林麗君

（廣東省中山市南區(qū)醫(yī)院，廣東 中山 528455）

凝血四項(xiàng)是檢測凝血功能的主要指標(biāo)，包括有：血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）及纖維蛋白原（FIB）水平。妊娠期中孕婦機(jī)體內(nèi)凝血及纖溶系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)某些異常變化，隨著孕周的增加，機(jī)體內(nèi)凝血、抗凝血及纖溶功能會(huì)出現(xiàn)明顯改變，并容易發(fā)生某些出血性疾病。為了得到及時(shí)的診斷和治療，減少分娩手術(shù)時(shí)的危險(xiǎn)發(fā)生率，筆者對(duì)XX例臨產(chǎn)孕婦進(jìn)行了凝血四項(xiàng)指標(biāo)的檢測對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2010年5月～2011年6月入我院住院的臨產(chǎn)孕婦920例為妊娠組，全部患者無肝腎功能異常，出血史且未使用任何藥物。年齡19～38歲，平均26.5歲。非妊娠組為隨機(jī)抽取來我院進(jìn)行健康體檢的女性882例，年齡18～48歲，平均29歲，體檢各項(xiàng)指標(biāo)均正常，無出血性或血栓性疾病史。

1.2 儀器與試劑

儀器采用（美國貝克曼 ACL -ELITE），試劑與質(zhì)控品為（美國貝克曼）。

1.3 方法

1.3.1 標(biāo)本處理

抽取受檢者空腹肘靜脈血1.8mL于真空抗凝管中（109mmol/L枸櫞酸鈉溶液1∶9抗凝），立即顛倒混勻，3000r/min離心l0min，質(zhì)控品在控，取血漿（上層無脂血、無溶血及黃疸現(xiàn)象），2h內(nèi)分別測定血漿PT、APTT、TT、FIB值。

1.3.2 檢測方法

均采用凝固法，反應(yīng)杯為原裝一次性使用。如檢測結(jié)果超出儀器許可范圍，儀器自動(dòng)復(fù)查一次，以免發(fā)生隨機(jī)誤差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

妊娠組PT、APTT、TT值明顯低于非妊娠組，F(xiàn)IB值明顯高于非妊娠組，見表1。

表1 兩組PT、APTT、TT、FIB測定結(jié)果比較（±s）

表1 兩組PT、APTT、TT、FIB測定結(jié)果比較（±s）

組別 n PT/s APTT/s TT/s FIB（g/L）妊娠組 12.19±0.734.12±3.115.45±1.5 4.28±0.8非妊娠組 14.18±0.837.41±2.916.79±1.7 3.20±1.2 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

妊娠時(shí)期孕婦血液處于高凝狀態(tài)，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ會(huì)增加，妊娠晚期時(shí)活化部分凝血酶時(shí)間及凝血酶原時(shí)間輕度縮短，血漿纖維蛋白原含量比非孕婦女增加約50%，于妊娠末期平均達(dá)4.5g/L（非孕婦女平均為3g/L）[1]。

在正常生理狀態(tài)下，凝血和抗凝血處于動(dòng)態(tài)平衡。促進(jìn)和抑制血液凝固的物質(zhì)相互作用與制約構(gòu)成了凝血機(jī)制的自我控制和調(diào)節(jié)[2]。妊娠期的高凝狀態(tài)會(huì)隨著孕周的增加而加劇，這是一種機(jī)體的保護(hù)性變化。對(duì)于維持纖維蛋白沉積于動(dòng)脈以及子宮壁和胎盤絨毛間是必要的.有助于維持胎盤的完整性[3]。在孕婦生產(chǎn)過程中，有時(shí)會(huì)發(fā)生如羊水栓塞、胎盤早期剝離等異常情況，會(huì)導(dǎo)致組織損傷及組織凝血活酶類促凝物進(jìn)入母血而誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），消耗了大量的凝血因子和血小板，并激活了纖溶系統(tǒng)，以致血液從高凝狀態(tài)逐漸變成了低凝狀態(tài)，增加了出血傾向[4,5]。

凝血四項(xiàng)檢驗(yàn)是初步判斷出血性疾病類型的主要診斷指標(biāo)。PT作為外源性凝血途徑，它的長短不僅反映了血漿凝血酶原的水平，還反映了因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平、纖維蛋白原。APTT作為內(nèi)源性凝血途徑，它的長短能反映凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ的水平，共同途徑中凝血酶原和纖維蛋白原是否缺乏。TT主要反映FIB轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的過程中是否存在異常，是否出現(xiàn)纖溶，血液中是否存在肝素類異?？鼓?。FIB是一種糖蛋白，在凝血酶水解下形成肽A和肽B，最后形成不溶性的纖維蛋白而完成凝血過程以止血[6]，升高預(yù)示著機(jī)體的一種非特異性反應(yīng)，它使血小板聚集性增高，促進(jìn)血液粘度增強(qiáng)，這對(duì)產(chǎn)婦正常分娩過程中及分娩后胎盤附著面迅速止血起到重要保護(hù)性作用[7]。本組研究顯示，妊娠組的PT、APTT、TT值明顯低于非妊娠組，而FIB明顯高于非妊娠組。結(jié)果與相關(guān)報(bào)道基本符合。綜上所述，妊娠晚期婦女的凝血生理狀態(tài)是隨著妊娠而發(fā)生變化的，血液的高凝、低纖溶狀態(tài)能保證分娩后胎盤的迅速剝離和創(chuàng)面愈合，有效防止大出血的發(fā)生。但這些同時(shí)存在某些高危因素，當(dāng)高凝狀態(tài)迅速轉(zhuǎn)化為低凝狀態(tài)時(shí)，凝血因子會(huì)大量消耗，血小板會(huì)減少，使DIC或血栓性疾病發(fā)生率升高，極易造成分娩時(shí)大出血或死亡。因此在對(duì)臨產(chǎn)婦女進(jìn)行凝血四項(xiàng)的檢測非常必要。在妊娠期間掌握孕婦的凝血功能變化，尤其當(dāng)孕婦機(jī)體存在妊高癥或胎盤早剝等癥狀時(shí)，應(yīng)進(jìn)行確切的凝血功能相關(guān)指標(biāo)檢測，得到及時(shí)的診斷和治療，減少分娩手術(shù)時(shí)的危險(xiǎn)發(fā)生率?？傊?，產(chǎn)前檢測凝血四項(xiàng)能預(yù)防妊高癥、術(shù)中出血、DIC等發(fā)生，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:36.

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[5]周夢(mèng)穎,馬鴻娟,劉勝林.169例臨產(chǎn)孕婦凝血四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測與分[J].哈爾濱醫(yī)藥,2006,26(6):27-28.

[6]李健茹,劉光明,陳世豪.臨產(chǎn)孕婦D一二聚體凝血四項(xiàng)的變化及其臨床意義[J].中國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志.2010,11(5):231-232.

[7]王淑貞.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:106.