陳燕蓮

（廣東省汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院麻醉科，廣東 汕頭 515154）

以往小兒短小手術(shù)常用氯胺酮肌內(nèi)注射作為基礎(chǔ)麻醉，但其注射痛明顯，術(shù)后蘇醒時間延長、惡心嘔吐、煩躁等不良反應(yīng)發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患兒的術(shù)后康復(fù)。七氟醚是目前一種較為新型吸入麻醉藥，與傳統(tǒng)的氯胺酮誘導(dǎo)麻醉相比，具有用量少、起效快、蘇醒快、呼吸道刺激性小、后遺癥少等優(yōu)點(diǎn)[1]。本研究中采用七氟醚吸入誘導(dǎo)麻醉，并與傳統(tǒng)的氯胺酮誘導(dǎo)麻醉的應(yīng)用效果相比較，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象選取

2010年1～10月于我院小兒外科擇期進(jìn)行手術(shù)治療的患者共92例，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師與患兒家長溝通，根據(jù)家長的意愿，簽署知情同意書后分別采取七氟醚吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉，根據(jù)采取的麻醉方法的不同分為七氟醚組和氯胺酮組。七氟醚組患兒49例，其中男28例，女21例；年齡3～11歲，體質(zhì)量13～35kg，平均（20.4±7.1）kg；扁桃體切除術(shù)12例，腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)9例，闌尾切除術(shù)18例，其它手術(shù)10例。氯胺酮組43例，其中男23例，女20例；年齡2～12歲，體質(zhì)量15～33kg，平均（19.8±7.6）kg；扁桃體切除術(shù)16例，腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)7例，闌尾切除術(shù)11例，其它手術(shù)6例。兩組患兒在性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)類型方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒術(shù)前常規(guī)禁食6h，禁飲4h，麻醉前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.01mg/kg。七氟醚組以2～4L/min濃度吸入純氧，七氟醚以2%每呼吸1～3次增加1%的吸入濃度至8%，針刺疼痛反射消失后建立靜脈通路，連接監(jiān)護(hù)儀，直接行氣管插管，術(shù)中七氟醚的濃度維持在2%～3%。對照組:先開放靜脈,然后靜脈注射氯胺酮2mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，針刺疼痛反射消失后建立靜脈通路，給予咪達(dá)唑侖1mg/kg，芬太尼3μg/kg，琥珀膽堿1mg/kg 后氣管插管，術(shù)中根據(jù)麻醉深度酌情調(diào)整，持續(xù)面罩供氧[2]。

1.3 觀察指標(biāo)觀察記錄

給予麻醉后，疼痛反射消失時間，睫毛反射消失時間，停藥至清醒時間（睜眼或體動）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 參與者數(shù)量分析所有納入觀察的患兒，均順利的完成手術(shù)，無術(shù)中及術(shù)后死亡病例，其數(shù)據(jù)均納入結(jié)果分析。

2.2 兩組患兒疼痛反射消失時間、睫毛反射消失時間和停藥至清醒時間比較見表1。由表1可見，七氟醚組疼痛反射消失時間，睫毛反射消失時間稍多于氯胺酮組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；七氟醚組停藥至清醒時間明顯短于氯胺酮組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒疼痛反射消失時間、睫毛反射消失時間和停藥至清醒時間比較（±s）

表1 兩組患兒疼痛反射消失時間、睫毛反射消失時間和停藥至清醒時間比較（±s）

注：*P＜0.05

組別 n 疼痛反射消失時間 睫毛反射消失時間 停藥至清醒時間七氟醚組 49 136.2±14.6 75.2±10.5 4.5±1.3*氯胺酮組 43 133.1±12.9 69.8±11.1 28.7±5.9

3 討 論

氯胺酮是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用的靜脈全麻藥，起效快，靜脈注射后1min、肌內(nèi)注射后5min，血漿內(nèi)藥物濃度達(dá)峰值，陣痛效果好，蘇醒迅速，對循環(huán)系統(tǒng)有交感興奮作用，對呼吸系統(tǒng)影響輕微。氯胺酮的主要不良反應(yīng)是在麻醉恢復(fù)期有幻覺、躁動不安、惡夢及譫語等精神癥狀，其次是在術(shù)中常有淚液、唾液分泌增多，血壓、顱壓及眼壓升高；此外重復(fù)給藥時，自我誘發(fā)的酶性誘導(dǎo)能使此藥產(chǎn)生耐藥性。

七氟醚是七氟異丙甲醚，是一種新型麻醉劑，其起效快、刺激性小、消除快、循環(huán)平穩(wěn)、對心率影響不顯著、麻醉深度易調(diào)控等優(yōu)點(diǎn)，尤適用于小兒吸入誘導(dǎo)麻醉。七氟烷具有揮發(fā)性，極不溶于水，化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定。七氟醚麻醉誘導(dǎo)深度易調(diào)控的特點(diǎn)主要體現(xiàn)在麻醉維持的過程中，可通過短時間加大麻醉劑量達(dá)到調(diào)節(jié)，麻醉維持濃度一般為2%～3%。本研究中在小兒手術(shù)中采用七氟醚誘導(dǎo)麻醉，并與氯胺酮誘導(dǎo)比較，其結(jié)果：七氟醚組疼痛反射消失時間，睫毛反射消失時間稍多于氯胺酮組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），七氟醚組停藥至清醒時間明顯短于氯胺酮組（P＜0.05），證實(shí)七氟醚在小兒手術(shù)具有麻醉迅速、易調(diào)控、蘇醒快、痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

[1]陳宏.七氟醚在小兒麻醉中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2009,21(10):1743-1744.

[2]余合.七氟醚吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉用于小兒小手術(shù)麻醉效果的比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(2):14-15.