葉潤(rùn)強(qiáng)

（廣州市海珠區(qū)江海街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州510000）

慢性萎縮性胃炎是較常見(jiàn)的胃部疾病之一，發(fā)病率高，易反復(fù)發(fā)作，治愈困難，目前對(duì)此病尚無(wú)較好療法，中醫(yī)藥治療和西藥對(duì)比有明顯優(yōu)勢(shì)［1］。筆者采取中醫(yī)益氣養(yǎng)陰療法對(duì)我院60例慢性萎縮性胃炎患者進(jìn)行治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年2月－2011年2月住院的120例患者，經(jīng)電子胃鏡和各項(xiàng)常規(guī)檢查確診為慢性畏縮性胃炎，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組男43例，女17例；平均年齡為（42.5±8.6）歲；病程為9個(gè)月至23年，平均（5.3±7.2）年；嚴(yán)重萎縮15例，中度萎縮25例，輕度萎縮為20例；35例伴有腸上皮化生，20例伴有不典型增生。對(duì)照組男40例，女20例；平均年齡為（48.4±9.7）歲，病程為8個(gè)月至20年，平均（6.5±6.3）年；重度萎縮10例，中度萎縮25例，輕度萎縮25例；30例患者伴有腸上皮化生，15例患者伴有不典型增生。兩組患者年齡、病程及萎縮程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)患者治療前、治療后進(jìn)行電子胃鏡觀察，取胃黏膜組織進(jìn)行檢驗(yàn)，患者治療前、后空腹抽靜脈血5mL，用自動(dòng)化血液流變學(xué)分析儀（SIEMENS提供）進(jìn)行血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)分析。

觀察組采用中醫(yī)益氣養(yǎng)陰療法進(jìn)行治療，選用中藥黃芪30g、白術(shù)12g、黨參30g、茯苓12g、薏苡仁30g、沙參12g、白芍12g、桔殼12g、麥冬12g、香附12g、石斛12g、甘草3g，早晚空腹各1次，1劑／d，水煎2次，第1次30min，第2次20min，30d為1個(gè)療程。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療方法，給予奧美拉唑腸溶膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20084388，揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司）20mg，口服，兩次／d；阿莫西林膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20013267，哈藥集團(tuán)制藥總廠(chǎng)）10mg，口服，兩次／d；甲硝唑片（國(guó)藥準(zhǔn)字H13021659，石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)石家莊有限公司）40mg，口服，兩次／d，共計(jì)7d；再服用自擬益氣養(yǎng)胃湯，1劑／d，服煎1次，共計(jì)90d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀消除，電子胃鏡檢查胃黏膜正常，無(wú)萎縮腺體、無(wú)腸化生，Hp檢測(cè)呈陰性，血液流變學(xué)正常化；顯效：臨床癥狀消除，電子胃鏡檢查胃黏膜較治療前有好轉(zhuǎn)，病理檢查重度萎縮變輕度萎縮，中度萎縮至消除Hp呈陰性，血液流變學(xué)有一部分正常；有效：臨床癥狀緩解，電子胃鏡檢查胃黏膜較治療前有好轉(zhuǎn)跡象，病理檢查重度萎縮變中度萎縮，中度萎縮變輕度萎縮，Hp呈陰性，血液流變學(xué)小部分正常；無(wú)效：臨床癥狀不緩解，電子胃鏡檢查黏膜與治療前無(wú)差異，病理檢查重度萎縮、中度萎縮、輕度萎縮患者與治療前對(duì)比均無(wú)變化，Hp呈陽(yáng)性，血液流變學(xué)檢查與治療前比對(duì)也無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著差異性，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組治療效果比較 ［n（%）］

表1中兩組總有效率經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，χ2＝5.782，P＜0.05，有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組電子胃鏡及病理檢查（見(jiàn)表2）

表2中觀察組治療前后的無(wú)胃黏膜萎縮癥狀、無(wú)IM、無(wú)ATP，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，分別為（χ2＝8.286，P＜0.05）、（χ2＝9.353，P＜0.05）、（χ2＝9.353，P＜0.05），有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組治療前后電子胃鏡及病理檢查 （n）

2.3 觀察組治療前后血液流變學(xué)情況比較（見(jiàn)表3）

表3中觀察組治療后與治療前各項(xiàng)結(jié)果經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，分別為（χ2＝7.431，P＜0.05）、（χ2＝5.975，P＜0.05）、（χ2＝9.675，P＜0.05）、（χ2＝4.981，P＜0.05）、（χ2＝10.567，P＜0.05）、（χ2＝8.364，P＜0.05），有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

慢性萎縮性胃炎是屬于消化系統(tǒng)常見(jiàn)病之一，慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷升高，中醫(yī)理論中慢性萎縮性胃炎屬于“胃脘痛”、“痞滿(mǎn)”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為慢性萎縮性胃炎形成的原因有脾胃虛寒、氣滯血瘀、肝郁胃寒、肝郁胃虛［2］。其病因不同，則有虛實(shí)之分，《景岳全書(shū)》曰：“有邪有滯而痞者，實(shí)痞也；無(wú)邪無(wú)滯而痞者，虛痞也?！贝穗m曰虛痞，實(shí)乃本虛標(biāo)實(shí)，而非無(wú)邪無(wú)滯。根據(jù)中醫(yī)理論我們對(duì)中藥性能進(jìn)行分析，黨參，性味甘平，主歸脾、肺二經(jīng)，補(bǔ)中益氣，養(yǎng)脾生胃，潤(rùn)肺生津；白術(shù)性苦、甘，溫，歸脾、胃經(jīng)，健脾益氣，燥濕利水；茯苓性味甘、淡、平，歸心經(jīng)、肺經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)，用于脾虛食少；甘草性平，味甘，歸十二經(jīng)［3］，補(bǔ)脾益氣，和中百藥，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究四君子湯，能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力，抑制胃酸分泌，降低胃液酸度，促進(jìn)胃黏液的分泌，增強(qiáng)胃黏液［4］；薏仁性涼，味甘、淡，健脾滲濕，除痹止瀉，補(bǔ)身良藥，具有良好的抗癌和抑制胰蛋白酶的作用；沙參味苦，微寒，血積驚氣，祛寒熱，補(bǔ)中益肺養(yǎng)氣；麥冬味甘、微苦，性微寒，歸心、肺、胃經(jīng)，養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺清心［5］；白芍味苦酸，性涼，入肝、脾經(jīng)，養(yǎng)血柔肝，緩中止痛；石斛味甘、性微寒，歸胃、腎經(jīng)，益胃生津，滋陰清熱。

表3 觀察組治療前后血液流變學(xué)情況比較（s）

表3 觀察組治療前后血液流變學(xué)情況比較（s）

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胃黏膜血流主要是帶走返流黏膜中的H＋，給胃黏膜細(xì)胞提高豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，近年來(lái)臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢性萎縮性胃炎竇存在血液流變學(xué)變性異常，本文慢性萎縮性胃炎患者的血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均高于正常指標(biāo)值，這可能由于胃黏膜細(xì)胞萎縮變性與血液高凝狀態(tài)有關(guān)，血液流變性的這種高黏狀態(tài)會(huì)影響胃器官的微循環(huán)，胃器官失去培養(yǎng)，在電子胃鏡下胃黏膜呈顆粒狀態(tài)，這樣就會(huì)出現(xiàn)腺體萎縮、增生和腸生化等癥狀。觀察組通過(guò)益氣養(yǎng)陰法治療后，血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)明顯降低，胃黏膜循環(huán)得到有效改善，血流量加大，促進(jìn)了炎癥吸收，萎縮腺體也得到恢復(fù)，充分說(shuō)明補(bǔ)中益氣、健脾養(yǎng)胃、滋陰?kù)罨鹉芨纳坡晕s性胃炎的臨床癥狀。本實(shí)驗(yàn)中觀察組總有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組的66.7%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)（χ2＝5.782，P＜0.05）有顯著性差異，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］唐惠麗.自擬中藥方治療慢性胃炎142例療效觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（8）：49.

［2］郝樹(shù)文，郝改艷，黃海娜.益氣養(yǎng)胃湯治療慢性萎縮性胃炎132例［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（5）：531.

［3］黃宣，呂賓.中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.世界華人消化雜志，2010，18（10）：1056－1062.

［4］朱春花，余利華.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)藥治療進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（4）：510－512.

［5］韋光業(yè).益氣養(yǎng)陰活血法治療慢性萎縮性胃炎臨床觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（4）：34－35.