倪衛(wèi)平

(武義縣第一人民醫(yī)院,浙江 321200)

落枕是頸部常見筋傷之一,以睡覺醒后感到頸項(xiàng)強(qiáng)痛,活動(dòng)受限為主癥[1]。重者疼痛明顯,頭歪向一側(cè),嚴(yán)重影響患者生活工作。針灸推拿治療落枕手段多樣,療效確切[2,3]。筆者采用腹針配合推拿治療落枕23例,并與單純推拿治療23例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

46例落枕患者均為我院針灸傷科2010年1月至2011年10月門診患者,運(yùn)用簡(jiǎn)單隨機(jī)法隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組23例。兩組患者性別、年齡、病程及疼痛指數(shù)等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在 18～65周歲之間;③病程≤72 h。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①頸椎有骨折、脫位、急性頸椎間盤突出、結(jié)核、腫瘤、感染等;②合并有嚴(yán)重皮膚病、凝血功能異常的患者;③精神病患者;④已接受其他治療的患者;⑤不能配合治療的患者。

1.5 剔除、中止、脫落標(biāo)準(zhǔn)

①納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或未按試驗(yàn)方案規(guī)定治療的病例為剔除病例;②治療中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),或并發(fā)其他疾病,不能堅(jiān)持治療者為中止病例;③由于其他原因不能堅(jiān)持治療而未完成本研究規(guī)定的觀察療程者為脫落病例。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 腹針治療

取穴中脘及患側(cè)商曲、滑肉門穴。頸項(xiàng)雙側(cè)疼痛加雙側(cè)商曲、滑肉門穴;頸項(xiàng)后正中疼痛加下脘及雙側(cè)商曲穴。常規(guī)消毒后,采用0.25 mm×40 mm一次性毫針快速刺入穴位內(nèi),中脘深刺,針尖至腹壁肌肉層之上;滑肉門中刺,針尖至脂肪層中;商曲、下脘淺刺,針尖入皮下即可。留針30 min。每日1次,連續(xù)治療3次。

2.1.2 推拿治療

患者取坐位,醫(yī)者立于其后。先用拇指食指分別放于頸部?jī)蓚?cè)風(fēng)池穴,用推法從上至下反復(fù) 3～5次,捏拿患側(cè)斜方肌、胸鎖乳突肌 3～5 min,用拇指螺紋面從風(fēng)府穴開始反復(fù)按揉至陶道穴,推揉患側(cè)肩部肌肉3～5 min,并向左右旋轉(zhuǎn)和搖擺頭頸部數(shù)次,繼而以一手托其頭后,一手托其下頰,使頭略呈仰位,用兩手左右旋轉(zhuǎn)其頭,待患者能主動(dòng)配合旋轉(zhuǎn)頭部時(shí),可突然向患側(cè)加大活動(dòng)范圍(使下頦角處于鎖骨前線),在活動(dòng)過程中,聽到發(fā)出清脆的彈響聲音,略停片刻,隨即將下頦角旋向健側(cè)同樣位置,最后揉摩頸部和肩部 3～5 min。推拿治療每次 20～30 min。每次腹針治療后給予推拿治療1次。

2.2 對(duì)照組

僅采用推拿治療。操作及療程同治療組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

疼痛指數(shù)采用視覺模擬評(píng)分法[5]評(píng)定,分別在治療前、治療1次后、治療3次后當(dāng)日進(jìn)行評(píng)定。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》[4]中落枕的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定。

治愈 癥狀、體征消失。

好轉(zhuǎn) 癥狀、體征減輕。

未愈 癥狀、體征無改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS11.5 for windows統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)和Ridit分析。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

46例患者中有3例病例因脫落失訪未完成本試驗(yàn)規(guī)定的治療和療效觀察,共有43例病例的資料被納入統(tǒng)計(jì)分析。

3.4.1 兩組患者各治療階段疼痛指數(shù)比較

表2 兩組患者各治療階段疼痛指數(shù)比較 (s,分)

表2 兩組患者各治療階段疼痛指數(shù)比較 (s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與同組治療1次后比較2)P＜0.01;與對(duì)照組比較3)P＜0.01,4)P＜0.05

組別 n 治療前 治療1次后 治療3次后治療組 21 7.48±1.53 2.98±1.791)3) 1.55±1.432)4)對(duì)照組 22 7.34±1.41 5.09±1.881) 2.91±2.492)

由表2可見,兩組治療1次后疼痛指數(shù)均低于同組治療前(均P＜0.01);兩組治療3次后疼痛指數(shù)均低于同組治療1次后(均P＜0.01)。治療組治療1次和3次后疼痛指數(shù)均低于對(duì)照組(P＜0.01,P＜0.05)。提示經(jīng)治療后,兩組患者疼痛癥狀均持續(xù)減輕,但治療組減輕更明顯。

3.4.2 兩組患者臨床療效比較

由表 3、4可見,兩組治療 1次后臨床療效比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組治療3次后臨床療效比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 兩組患者治療1次后臨床療效比較 (n)

表4 兩組患者治療3次后臨床療效比較 (n)

4 討論

落枕因睡眠時(shí)姿勢(shì)不當(dāng),枕頭過高或過低,使頸部肌肉長(zhǎng)時(shí)間牽拉受損,或睡中頸部感受風(fēng)寒之邪,使頸部肌肉攣急凝滯收引,故發(fā)一側(cè)頸項(xiàng)疼痛、酸脹、活動(dòng)不利[6]。本文研究結(jié)果顯示,推拿可以有效減輕落枕疼痛癥狀。落枕中醫(yī)辨證多屬“風(fēng)寒襲絡(luò)證”和“瘀血阻絡(luò)證”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疼痛的機(jī)理是“不通則痛,通則不痛”?！端貑枴ぱ?dú)庑兄尽?“形數(shù)驚恐,經(jīng)絡(luò)不通,病生于不仁,治之以按摩醪藥?！蓖颇靡环矫嫱ㄟ^手法對(duì)人體體表的直接刺激,促進(jìn)了氣血的運(yùn)行;另一方面通過手法對(duì)機(jī)體體表作功,產(chǎn)生熱效應(yīng),從而加速了氣血的流動(dòng)。因此,推拿具有行氣活血、溫養(yǎng)經(jīng)脈、通絡(luò)止痛之效。正如《素問·舉痛論》中說“按之則熱氣至,熱氣至則痛止矣”。

腹針是通過刺激腹部穴位調(diào)節(jié)臟腑失衡來治療全身疾病,以神闕布?xì)饧僬f為核心形成的一個(gè)微針系統(tǒng)。采用中醫(yī)學(xué)的理、法、方、穴,通過針刺腹部最大限度地激發(fā)神闕系統(tǒng)及人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)自我調(diào)控的潛能,使內(nèi)臟逐漸趨于穩(wěn)態(tài)來治療疾病。腹針療法具有痛苦小、見效快、療效穩(wěn)定、適應(yīng)證廣等特點(diǎn)[7-10]。高宏等[11]和馮驊等[12]都發(fā)現(xiàn)腹針治療落枕快速有效。從本文研究結(jié)果可以看到,單純推拿以及腹針配合推拿均能持續(xù)減輕落枕的疼痛癥狀,但腹針配合推拿較單純推拿止痛作用更明顯,且治療1次后臨床整體療效更好,這說明治療落枕時(shí)單純推拿加用腹針后可加強(qiáng)止痛效果以及明顯提高首次療效,從而盡快減輕患者痛苦。筆者采用了薄智云教授治療落枕的規(guī)范處方,中脘治療頭部諸疾;商曲位于腹全息圖的頸部支出處與頸部相應(yīng),治療頭頸部的疾病,商曲還是足少陰腎經(jīng)的經(jīng)穴,腎與膀胱相表里,足太陽膀胱經(jīng)又循頸項(xiàng)而至背,故取商曲而治頸項(xiàng);滑肉門是腹四關(guān)四穴中的兩穴,居神闕之上,為治療頸、肩、肘、腕等諸關(guān)節(jié)疾病的要穴,有滑利關(guān)節(jié)、肌肉、筋脈的作用[13-17]。且薄智云教授在臨床中發(fā)現(xiàn)患側(cè)的商曲療效好于健側(cè),故取患側(cè)的商曲配患側(cè)的滑肉門。腹針療法針刺部位在肌肉脂肪較豐厚的前腹壁,針刺深度較淺,故較局部針刺相對(duì)安全,且患者仰臥位治療,體位舒適,不易暈針。

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