汪彥嶼，付書南，史 實，肖 路

(1.遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院 醫(yī)學檢驗科，貴州 遵義 563099；2.遵義鐵合金廠職工醫(yī)院 檢驗科，貴州 遵義 563004；3.遵義醫(yī)學院 醫(yī)學檢驗系，貴州 遵義 563099)

紅細胞系統(tǒng)參數(shù)對三種小細胞低色素性貧血的診斷價值

汪彥嶼1，付書南1，史 實2，肖 路3

(1.遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院 醫(yī)學檢驗科，貴州 遵義 563099；2.遵義鐵合金廠職工醫(yī)院 檢驗科，貴州 遵義 563004；3.遵義醫(yī)學院 醫(yī)學檢驗系，貴州 遵義 563099)

目的探討ADVIA 120血液分析儀檢測的紅細胞系統(tǒng)參數(shù)對缺鐵性貧血(IDA)、慢性疾病性貧血(ACD)、地中海貧血3種小細胞低色素性貧血的診斷價值。方法收集本院門診健康體檢人員為對照，以及在本院確診未治療的IDA、ACD、地中海貧血病人ADVIA 120分析儀檢測的紅細胞系統(tǒng)參數(shù)：血紅蛋白濃度分布寬度(HDW)、紅細胞血紅蛋白含量(CH)、單個紅細胞血紅蛋白濃度(CHCM)、小紅細胞百分比(%MICRO)、低血色素紅細胞百分比(%HYPO)結果以及計算小紅細胞與低血色素紅細胞(MICRO/HYPO)的比值進行統(tǒng)計分析。結果正常對照組的各項檢測結果HDW、CH、CHCM、%MICRO、%HYPO結果以及計算%MICRO與%HYPO的比值與3組貧血結果比較，均有顯著性差異(P<0.05)；HDW：地中海貧血組與IDA、ACD組均有顯著性差異(P<0.05)；CH、CHCM：IDA組與ACD組、地中海貧血組比較有顯著性差異(P<0.05)；%MICRO、%HYPO及MICRO/HYPO：3組貧血之間比較均有顯著性差異(P<0.05)。結論ADVIA 120血液分析儀檢測紅細胞參數(shù)HDW、CH、CHCM、%MICRO、%HYPO及MICRO/HYPO對IDA、ACD、地中海貧血3種小細胞低色素性貧血的診斷及鑒別診斷有一定的參考價值。

ADVIA 120血液分析儀；小細胞低色素性貧血；診斷

ADVIA 120全自動血液分析儀是德國Bayer公司生產的六分類高檔機型之一，采用先進的流式細胞化學反應與激光技術等相結合原理進行血細胞檢測分析。RBC先經(jīng)稀釋液稀釋后，在清洗劑作用下等體積球形固定化處理，然后用高、低角度光分別檢測其單個RBC體積、Hb濃度，能準確反映單個RBC體積、Hb量及分布狀態(tài)的變化【1】。目前，認為紅細胞平均容積(MCV)和紅細胞體積分布寬度(RDW)在貧血分類中具有較大的實用價值【2】，臨床工作中多采用這兩項檢測結果結合紅細胞平均血紅蛋白含量(MCH)、平均血紅蛋白濃度(MCHC)對貧血RBC形態(tài)、病因大致分類。但單憑這些檢測結果對小細胞低色素性貧血的缺鐵性貧血(IDA)、慢性疾病性貧血(ACD)、地中海貧血無法區(qū)別，今統(tǒng)計了ADVIA 120全自動血液分析儀檢測的血紅蛋白濃度分布寬度(HDW)、紅細胞血紅蛋白含量(CH)、單個紅細胞血紅蛋白濃度(CHCM)、小紅細胞百分比(%MICRO)、低血色素紅細胞百分比(%HYPO)結果以及計算小紅細胞與低血色素紅細胞(MICRO/HYPO)的比值，探討這些項目在IDA、ACD、地中海貧血的診斷價值。

1 材料與方法

1.1 對象 2005年1月至2007年12月期間在本院就診經(jīng)鐵代謝指標檢測、血紅蛋白電泳以及骨髓穿刺確診【3】的部分患者。IDA組：68例，男29例，女39例，年齡9個月～86歲，平均年齡41歲；ACD組：31例，男14例，女17例，年齡8 ～86歲，平均年齡34歲；地中海貧血組：21例，男13例，女8例，年齡1歲6個月～26歲，平均年齡8歲。正常對照組：本院門診健康體檢人員總40例，男26例，女14例，年齡18～59歲，平均年齡42歲，無貧血及出血性疾病。

1.2 儀器與試劑 ADVIA 120全自動血細胞分析儀(德國Bayer公司)以及原裝配套試劑。

1.3 方法 收集在本院首診未治療的IDA、ACD、地中海貧血病人ADVIA 120分析儀檢測的HDW、CH、CHCM、%MICRO、%HYPO結果以及計算%MICRO與%HYPO的比值，與正常對照組進行統(tǒng)計分析。

2 結果

IDA、ACD、地中海貧血組及正常對照組的紅細胞檢測參數(shù)HDW、CH、CHCM、%MICRO、%HYPO及MICRO/HYPO比例結果見表1。正常對照組的各項檢測結果與3組貧血結果比較，均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 3種小細胞低色素性貧血的部分紅細胞系統(tǒng)參數(shù)檢測結果比較

注：正常對照組與3組貧血病人的各項檢測結果比較，P<0.05；IDA組與ACD組比較，◆P<0.05；IDA組與地中海貧血組比較，▲P<0.05；ACD組與地中海貧血比較，﹡P<0.05。

3 討論

IDA、ACD是臨床上最常見的貧血，地中海貧血病例在本地區(qū)亦較多見。3種貧血病例RBC形態(tài)均可表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血，但其發(fā)病機制不一樣，治療方法截然不同，血象檢查是臨床診斷貧血及提供診斷方向的有用指標，傳統(tǒng)分類方法依據(jù)MCV、MCH、MCHC、RDW等項目不能區(qū)別這3種類型小細胞低色素性貧血，而通過HDW、CH、CHCM、%MICRO、%HYPO、MICRO/HYPO比較3種貧血病例之間各不相同，由表1可知。

血紅蛋白濃度分布寬度(HDW)反映的是Hb在RBC胞體內分布狀態(tài)，3組貧血與正常對照組比較差異顯著(P<0.05)，表明3組貧血病例的RBC均存在著明顯的Hb分布異常，以地中海貧血最為顯著分布不均，地中海貧血組與IDA、ACD組亦有差異(▲P<0.05；﹡P<0.05)；紅細胞血紅蛋白含量(CH)、單個紅細胞血紅蛋白濃度(CHCM)與MCV、MCHC不同，是ADVIA 120血液分析儀通過先進的激光檢測技術直接測定的單個RBC內Hb含量及其濃度，反映了單個RBC內Hb量的變化，3組貧血結果均顯著低于正常對照組(P<0.05)，IDA組結果最低且與ACD及地中海貧血組有差異(◆P<0.05；▲P<0.05)，而ACD與地中海貧血比較無差異；3組貧血病例的%MICRO都有差異(◆P<0.05；▲P<0.05；﹡P<0.05)，地中海貧血的小紅細胞最多，IDA次之，ACD相對較少；3組貧血病例的%HYPO也有差異(◆P<0.05；▲P<0.05；﹡P<0.05)，以IDA最顯著，部分病例低色素紅細胞可達76%。

文獻報道小紅細胞與低色素細胞之間的比例大于0.9為地中海貧血，而小于0.9為缺鐵性貧血【4】。本文計算的IDA、地中海貧血組的MICRO/HYPO比例與文獻基本相符，但ACD組比例介于二者之間，鑒別須借助其它檢查。

綜上所述，3組小細胞低色素性貧血病例比較，IDA以RBC內Hb減低為顯著特征，而地中海貧血則表現(xiàn)為紅細胞體積小、Hb分布異常為主，ACD貧血程度相對較輕，形態(tài)可表現(xiàn)為正細胞和(或)小細胞，故RBC體積及Hb變化亦相對較小。

本文表明3種小細胞低色素性貧血的HDW、CH、CHCM、%MICRO、%HYPO、MICRO/HYPO檢測結果均有不同程度差異，所以ADVIA 120血液分析儀的紅細胞參數(shù)對IDA、ACD、地中海貧血3種小細胞低色素性貧血的診斷及鑒別診斷有一定的參考價值。

【1】 熊立凡,李樹仁.臨床檢驗基礎【M】.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.7-55.

【2】 叢玉隆,王崇忠.MCV-RDW貧血分類法臨床實用價值初步探討【J】.中華醫(yī)學檢驗雜志,1990,13(1):47-48.

【3】 張之南,沈悌.血液病診斷及療效標準【M】.第3版.北京:科學出版社,2007.6-12.

【4】 沈寅琛.紅細胞指標對妊娠合并地中海貧血和缺鐵性貧血的鑒別意義【J】.中國婦幼保健,2011,26(13):2078-2079.

【5】 沈寅琛.MCV和RDW在輕型地中海貧血和缺鐵性貧血的鑒別意義【J】.中國實用醫(yī)藥,2009,21(4):106-107.

【6】 陳和平,陳冬,李明,等.缺鐵性貧血和地中海貧血在血常規(guī)中的鑒別診斷【J】.中國實驗診斷學,2006,10(1):90-92.

R446.11

B

1000-2715(2012)05-0414-02

【收稿2012-04-27；修回2012-08-22】

(編輯：王福軍)