文/周綠林

職工醫(yī)保籌資不變待遇也需變

文/周綠林

周綠林 江蘇大學(xué)管理學(xué)院黨委書記

醫(yī)療保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)，在一定程度上決定了醫(yī)療保險基金的籌集規(guī)模和參保職工所能獲得的保障待遇。一般情況下，參保職工的保障待遇在發(fā)生變動時，往往以籌資標(biāo)準(zhǔn)變動為前提，即“待遇隨著籌資變”。然而，近年來全國有一些地區(qū)在采取多種措施（如降低醫(yī)療保險起付線、提高統(tǒng)籌基金支付比例、提高最高支付限額等）提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的保障待遇時，并沒有提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。對此本人持肯定觀點，理由如下：

第一，我國職工基本醫(yī)療保險自運行以來一直堅持“低水平、廣覆蓋”原則，許多統(tǒng)籌地區(qū)籌資水平和保障待遇仍然較低，隨著醫(yī)療保險制度的不斷完善和經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展，參保職工的醫(yī)療需求理應(yīng)獲得較高水平的保障。在“廣覆蓋”已基本實現(xiàn)的情況下，提高保障待遇便成為職工基本醫(yī)療保險的當(dāng)務(wù)之急。

第二，近年來，盡管多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)沒有發(fā)生大的變化，但由于參保職工工資總額有了較大幅度的提高，使得醫(yī)療保險籌資總額大幅度上升（基金籌資總額=籌資標(biāo)準(zhǔn)×參保職工工資總額）。在籌資總額持續(xù)保持大幅度增長的情況下，保障待遇的提高也就有了物質(zhì)保證。

第三，正是由于以往實行的“低水平”保障，導(dǎo)致許多統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險基金（尤其是統(tǒng)籌基金）結(jié)余較多，如果嚴(yán)格堅持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的基金管理與使用原則，那么，當(dāng)前結(jié)余較多的統(tǒng)籌基金正好發(fā)揮出補(bǔ)償過低的保障水平的作用。因此，通過適當(dāng)提高保障待遇，合理消化結(jié)余過多的基金，才能真正達(dá)到“收支平衡、略有結(jié)余”基金管理目標(biāo)。

最后，通過積極探索科學(xué)合理的醫(yī)療保險支付方式以及加強(qiáng)基金的精細(xì)化管理等手段，可以有效提高基金的使用效率，從而實現(xiàn)在籌資標(biāo)準(zhǔn)不變的同時提高參保職工基本醫(yī)療保險待遇水平的目的。

當(dāng)前，在醫(yī)療保險保障待遇還不高、籌資總額不斷上升、基金結(jié)余不斷增多的情形下，即便籌資標(biāo)準(zhǔn)不變，適當(dāng)提高醫(yī)療保險待遇水平，讓參保職工切實享受到醫(yī)療保險的實惠也是合情合理之舉。當(dāng)然，提高保障水平也應(yīng)有“度”，要量力而為、適可而止，當(dāng)籌資總額不再大幅上升、以往結(jié)余基金不斷減少，或者當(dāng)國民收入和醫(yī)療保障需求均有較大增長時，也該考慮“待遇隨著籌資變”了。