王 霞

（秦皇島市醫(yī)療保險基金管理中心 秦皇島 066000）

大學(xué)生醫(yī)保仍然要在擴面上下功夫

王 霞

（秦皇島市醫(yī)療保險基金管理中心 秦皇島 066000）

由于部分大學(xué)生對社會醫(yī)療保險的認知程度較低、家庭困難等原因，目前這個群體的參保率較低，秦皇島市僅為48%。而一些疾病的“年輕化”，使大學(xué)生群體迫切需要醫(yī)療保障。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)采取“醫(yī)保政策進校園”等有效對策推動大學(xué)生參保，使之與全民覆蓋的形勢相協(xié)調(diào)。

大學(xué)生醫(yī)療保險；現(xiàn)狀；完善途徑

國務(wù)院發(fā)布的“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，在強調(diào)提高全民醫(yī)保質(zhì)量的同時，仍然把鞏固和擴大參保覆蓋面作為8項任務(wù)之一，很符合全民醫(yī)保的實際。從秦皇島市大學(xué)生參保情況看，擴大覆蓋面的工作顯得更加必要和緊迫。

1 大學(xué)生醫(yī)療保險現(xiàn)狀

2008年，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于將大學(xué)生納入醫(yī)療保險試點范圍的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)[2008]119號），規(guī)定在校大學(xué)生按照高校屬地原則納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保范圍，通過個人繳費和政府補助籌集基金，保障大學(xué)生的住院和門診大病醫(yī)療。這標志著大學(xué)生群體有了基本醫(yī)療保險制度。

但是，從運行情況看，大學(xué)生醫(yī)療保險并不理想，最突出的問題是沒有實現(xiàn)應(yīng)保盡保，而且差距甚大。以秦皇島市為例，到2011年底，全市現(xiàn)有大學(xué)生近10萬人，實際參保僅為4.8萬人，占在校大學(xué)生總數(shù)的48%。在全國城鄉(xiāng)居民參保率達到95%的情況下，還有超過半數(shù)的大學(xué)生沒有參加社會基本醫(yī)療保險，無疑是一個亟待引起高度關(guān)注的問題。

大學(xué)生醫(yī)保何以出現(xiàn)“叫好不叫座”的現(xiàn)象？調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從高校到大學(xué)生個人，都有醫(yī)療保障的迫切需求。從個人的角度分析，一些疾病的“年輕化”使大學(xué)生的健康受到了影響，特別是患傳染類和心理類疾病的比例有所上升，對大學(xué)生的健康和家庭經(jīng)濟負擔(dān)影響更大。秦皇島市參保的4.8萬名大學(xué)生中，2009-2011年患癌癥、白血病、尿毒癥等重大疾病的就有11人，統(tǒng)籌基金共支付95萬元，其中5人超過10萬元。這些大學(xué)生有一條共同感受：若不參加基本醫(yī)保，家庭因病致貧、因病返貧是不可避免的，不僅保障不了及時治病，而且難以維持學(xué)業(yè)。一名因患白血病花了14萬元醫(yī)療費的大學(xué)生對筆者說：“我家靠種地為生，家里一年的純收入還不到2萬元，要不是醫(yī)保給我拿了大頭，這筆醫(yī)療費需要七八年才能還上，大學(xué)也上不成了，是醫(yī)?；饬宋业睦щy。”

從學(xué)校的角度分析，過去長期實行的公辦高校的公費醫(yī)療，像企業(yè)曾經(jīng)實行的勞保醫(yī)療一樣難以為繼，一旦有學(xué)生患大病，學(xué)校往往左右為難。主要原因是當時的公費醫(yī)療缺乏籌資和醫(yī)療費用的分擔(dān)機制，公費醫(yī)療資金入不敷出，秦皇島市8所公辦高校2007年全部出現(xiàn)超支。隨著教育體制改革的深化，公辦高校擴招直接帶來醫(yī)療需求的迅速增長，進一步加重了高校醫(yī)療費用支出壓力，秦皇島市公辦高校在校生上世紀80年代僅為1萬人左右，到2007年達到7萬人左右；民辦高等教育自改革開放以來也取得了長足發(fā)展，這些學(xué)生普遍沒有醫(yī)療保障，出現(xiàn)了公辦與民辦醫(yī)保制度的不公平，學(xué)生和其家長普遍反映“路走對了（應(yīng)該上大學(xué)）、門進錯了（不該上民辦學(xué)校）”。民辦高校學(xué)生有低人一等的感覺，不利于民辦教育的發(fā)展。

2 大學(xué)生醫(yī)保存在的主要問題

既然大學(xué)生和學(xué)校都有需求，為什么學(xué)生的參保率很低呢？調(diào)研發(fā)現(xiàn)，其中的因素是多方面的，主要有以下幾點。

2.1 “參保無用論”

大學(xué)生是一個相對健康的群體，發(fā)生疾病的比例低，保險意識普遍淡薄。有93%的人對社會醫(yī)療保險的大數(shù)法則一無所知，認為參保繳費如同到商場買東西，花了錢就得有回報，自己不會生病，參保沒用，是白繳費。有68%的學(xué)生在一項關(guān)于“什么是社會基本醫(yī)療保險”的問卷調(diào)查中竟然回答“社會救助和發(fā)展慈善事業(yè)”。在回答“公民在社會醫(yī)療保險中有哪些權(quán)利義務(wù)”時，有73%的人沒有填寫，有17%的人回答“看病能報銷醫(yī)療費”，僅有9%的人回答“按規(guī)定參保繳費”。對于怎樣繳費、報銷等內(nèi)容更不清楚。上述情況表明，社會基本醫(yī)療保險在大學(xué)校園還很陌生。

2.2 商業(yè)保險的競爭

商業(yè)保險在大學(xué)校園有兩大優(yōu)勢：一是啟動早。從秦皇島市8所大學(xué)的情況看，商業(yè)保險早在1999年前后就進入高校拓展業(yè)務(wù)，比城鎮(zhèn)居民醫(yī)保早啟動10年左右。“先入為主”的商業(yè)保險對于大學(xué)生這個年輕少病的群體一直是“寸土必爭”，憑著充足的人力進入學(xué)校宣傳商業(yè)保險政策，學(xué)校師生對商業(yè)保險的認知度普遍高于社會醫(yī)療保險。當社保機構(gòu)進入學(xué)校宣傳醫(yī)保政策時，各校的師生第一反映是“我們已經(jīng)有了醫(yī)療保險”，實際上他們指的是商業(yè)健康保險或意外傷害保險。此外，一些家庭在孩子出生不久就投保了商業(yè)健康保險或意外傷害保險，不愿再參加其他保險。二是經(jīng)濟利益驅(qū)動。學(xué)生是否參保，是參加社會保險還是商業(yè)保險，學(xué)校擁有絕對的主導(dǎo)權(quán)。目前學(xué)校組織學(xué)生參加商業(yè)保險態(tài)度積極，因為商保公司可以給學(xué)校一筆可觀的管理費。所以，學(xué)校便以“自愿”為借口，組織學(xué)生參加商業(yè)保險。這個因素誰都不會說出來，但卻在選擇社保還商保上發(fā)揮了決定性作用。

2.3 經(jīng)濟困難無力參保

秦皇島市大學(xué)生醫(yī)?；I資標準，2010年財政補助120元，個人繳費75元；2011年財政補助200元，個人繳納40元。盡管個人繳費標準較低，但對于家庭困難的學(xué)生來說也是一筆支出。據(jù)了解，全市在校大學(xué)生中，有65%的學(xué)生來自河北農(nóng)村，家庭收入水平普遍較低，有一部分學(xué)生須舉全家之力維持學(xué)業(yè)，還有極少數(shù)學(xué)生是向親戚借錢或由親戚資助入學(xué)的，他們生活上精打細算，省吃儉用，可花可不花錢的就不花。部分學(xué)生認為，醫(yī)保對自己并非急需，所以能不參保就不參保。醫(yī)保經(jīng)辦人員發(fā)現(xiàn)，家庭困難的大學(xué)生身體素質(zhì)相對不高，一旦患病對于家庭會造成沉重的打擊，是最需要保障的群體。

3 完善大學(xué)生醫(yī)療保險的途徑

完善大學(xué)生醫(yī)療保險制度，亟待從輿論、政策和服務(wù)等多方面入手，加大工作力度，盡快改變其與全民醫(yī)保不相協(xié)調(diào)的局面。

3.1 持續(xù)開展“醫(yī)保政策進校園”等專題活動

由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度實施時間不長，大學(xué)生和學(xué)校對政府舉辦的社會基本醫(yī)療保險制度還缺乏必要和應(yīng)有的認知度。而提高其認識，僅靠大轟大嗡式的宣傳難以奏效。從參保率高的學(xué)?？?，系列化、持續(xù)性的“醫(yī)保政策進校園”專題宣傳活動是行之有效的做法。河北建材學(xué)院、河北環(huán)境干部管理學(xué)院參保率一直保持在90%以上，主要原因之一是醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和學(xué)校聯(lián)手，開展了有效的政策宣傳：針對學(xué)生提出的各種問題進行個性化的答疑解難，使學(xué)生普遍增強了社會保險意識；通過患病學(xué)生現(xiàn)身說法，使大家看到了實實在在的參保好處。這說明，只要功夫到家，實現(xiàn)大學(xué)生參保全覆蓋目標是完全可行的。高校學(xué)子傾心于學(xué)業(yè)和成才，對醫(yī)保政策缺乏了解也在情

理之中，但只要持續(xù)做好思想動員、政策解釋和參保服務(wù)等工作，大學(xué)生群體一定會展示出接受新事物快的優(yōu)勢，成為全民醫(yī)保的動力。

3.2 加強統(tǒng)一組織

按照屬地參保原則，進一步強化高校統(tǒng)一組織參保的責(zé)任。鑒于大學(xué)生參保是一項常態(tài)性的工作，而且每年隨著新生入學(xué)都會有一次參保集中辦理期，還有一次畢業(yè)生離校醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移集中辦理期，建議高校要明確相應(yīng)的機構(gòu)，建立規(guī)范的流程，使這項民生工作有職能部門和專門人員來承擔(dān)，形成醫(yī)保部門和高校協(xié)調(diào)配合、合力推進的良好局面。

3.3 建立多層次醫(yī)療保障體系

大學(xué)生群體雖然患病率低，但患者多為重病大病，醫(yī)療費用動輒幾萬甚至十幾萬。高額的醫(yī)療費用對建立包括基本保險、醫(yī)療救助和多種形式的補充保險等多層次保障體系提出了迫切要求。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)該針對大學(xué)生和高校的需求，著力完善和強化基本醫(yī)保，在實現(xiàn)大學(xué)生“人人享有”上下功夫。與此同時，按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃的要求，建立多層次的保障體系，特別是要加大醫(yī)療救助的力度，并鼓勵大學(xué)生參加商業(yè)健康保險，切實化解極少數(shù)大學(xué)生的重病大病風(fēng)險。這項工作做好了，不僅可以解決大學(xué)生的家庭困難，而且能夠起到典型帶動作用，是最有效的參保動員。

[1]鄭振華.我國大學(xué)生醫(yī)療保障制度改革探討[J].北京市計劃勞動管理干部學(xué)院學(xué)報,2006,(03).

[2]趙建有,周愛軍.建立“大學(xué)生健康基金”：解決高校大學(xué)生重大疾病醫(yī)療保障難題的當務(wù)之急[J].財經(jīng)政法資訊，2005,(06).

[3]楊廣偉,馮磊.我國高校大學(xué)生醫(yī)療保險體制現(xiàn)狀研究[J].高等函授學(xué)報(哲學(xué)社會科學(xué)版),2011,(06).

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[5]羅曉艷,鄭琳.大學(xué)生醫(yī)療保險現(xiàn)狀分析[J].中國校外教育,2010,(06).

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[9]郭明軍.高校大學(xué)生醫(yī)療保險工作現(xiàn)狀分析及對策思考[J].黑龍江史志,2010,(11).

Medical Insurance of College Students Still Have to Work Hard in the Expansion of the Surface

Xia Wang (Medical insurance fund management center of Qinhuangdao city, Qinhuangdao, 066000)

Due to the low level of knowledge of some college students on the social medical insurance,family dif fi culties and other reasons, this group has lower insurance rates in Qinhuangdao City, only 48%. With some diseases more and more "younger", this group has an urgent need for medical insurance. Health care agencies should take effective measures to promote the enrollment of college students, such as "medical insurance policy into the campus", in order to coordinate with the situation of universal coverage.

college students' medical insurance, the current situation, perfect approach

F840.684 C913.7

A

1674-3830(2012)5-47-3

10.369/j.issn.1674-3830.2012.5.12

2012-4-25

王霞，秦皇島市醫(yī)療保險基金管理中心副主任，高級經(jīng)濟師，主要負責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。