田春芳

舒芬太尼聯合麻醉在鼻內窺鏡術中的應用

田春芳①

目的：觀察氟比洛芬酯與舒芬太尼鎮(zhèn)靜麻醉在鼻內窺鏡手術中應用效果。方法：80例接受鼻內窺鏡手術的患者，隨機均分為聯合鎮(zhèn)靜組與對照組，聯合鎮(zhèn)靜組使用氟比洛芬酯加局麻加靜脈注射咪唑安定和舒芬太尼，對照組僅用局麻。比較兩組患者術前5 min(T1)，手術開始后5 min(T2)，15 min(T3)，30 min(T4)及術后10 min(T5)的血壓(BP)、心率(HR)、呼吸(RR)、血氧飽和度(SpO2)，術中出血量，惡心、咽部不適發(fā)生率及術后的滿意率。結果：聯合鎮(zhèn)靜組在血流動力學的穩(wěn)定、舒適性方面都明顯優(yōu)于對照組，出血量明顯減少(P<0.05)，無一例惡心。術中聯合鎮(zhèn)靜組呼吸頻率慢、血氧飽和度低，但叫醒后可維持在90%以上。結論：氟比洛芬酯加咪唑安定、舒芬太尼聯合在鼻內鏡手術中的應用安全可靠，患者舒適，且無明顯不良反應。

氟比洛芬酯； 長托寧； 舒芬太尼； 局部麻醉

鼻內窺鏡術是治療慢性鼻竇炎的重要手術，它可以去除病變組織和骨頭，擴大鼻竇開口，恢復鼻竇的正常生理功能。1994年-2002年此項技術開始在我國普及。以往此手術多在局麻下完成，隨著生活水平提高，人們希望在治病同時提高舒適度。因此，筆者所在醫(yī)院于2011年3月-2012年3月對80例慢性鼻竇炎、鼻息肉患者應用氟比洛芬酯加局麻加靜脈注射咪唑安定、舒芬太尼適度鎮(zhèn)靜下手術，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇80例ASAⅠ～Ⅲ級行擇期鼻內窺鏡手術的患者，慢性鼻竇炎57例，鼻息肉患者23例，男44例，女36例；體重46～78 kg，年齡28～64歲；所有患者無肝、腎功能障礙、無凝血功能異常，隨機分為聯合鎮(zhèn)靜組和對照組，每組40例。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法 患者入室后常規(guī)吸氧，建立靜脈通路。接飛利浦監(jiān)護儀監(jiān)測心電圖(ECG)、心率(HR)、血壓(BP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)和呼吸頻率(RR)，兩組均以1%地卡因26 ml加入1‰腎上腺素3 ml浸濕棉片，進行表面麻醉。聯合鎮(zhèn)靜組術前給予長托寧1 mg，氟比洛芬酯50 mg，繼以靜注咪唑安定0.05~0.08 mg/kg，舒芬太尼0.1 μg/kg。對照組給予生理鹽水2 ml靜滴。刺激鼻黏膜無痛后開始手術。術中鎮(zhèn)靜級別維持在2～3級之間。術中定時問患者對手術刺激的感覺情況，如有疼痛，適量加用局麻藥。

1.3 觀察指標 記錄術前3 min(T1)，開始手術后3 min(T2)，15 min(T3)，30 min(T4)及術后10 min(T5)的BP、HR、RR、SpO2。記錄術中出血量、惡心、咽部不適發(fā)生例數及術后的滿意度。

1.4 鎮(zhèn)靜程度判斷標準 用0AAS評分法來確定，1級：呼喚姓名反應靈敏；2級：對呼喚姓名反應遲鈍；3級：大聲呼喚姓名才有反應；4級：對大聲呼喚姓名無反應，對搖動頭部有反應；5級：搖動頭部無反應，對疼痛刺激有反應。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)表示，兩組比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般結果比較 聯合鎮(zhèn)靜組麻醉維持時間(46±10) min，對照組(70±17) min。聯合鎮(zhèn)靜組40例維持鎮(zhèn)靜級別在2～3級之間。全組患者感覺滿意，1例稍有疼痛感，術中、術后無呼吸不暢、惡心、嘔吐等癥。對照組大多病例對疼痛記憶清晰，30例對手術感到緊張，對手術有恐懼感。對照組出血增多，比聯合鎮(zhèn)靜組平均多86 ml，惡心發(fā)生率高，有16例，占40%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組術中各時點MAP、HR、RR、SpO2監(jiān)測情況比較聯合組各項指標均在正常范圍內；對照組HR、RR、BP呈增加趨勢，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組SpO2稍低，但兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組各時點MAP、HR、RR、SpO2平均值(±s)

表2 兩組各時點MAP、HR、RR、SpO2平均值(±s)

*P<0.05，對照組內各時點下基礎值(T1)相比；△P<0.05，同時點組間比較

組別 T1 T2 T3 T4 T5聯合鎮(zhèn)靜組(n=40) MAP(mm Hg) 86.0±13.2 89.0±13.9 88.0±18.7 87.0±15.8 84.0±14.7 HR(次/min) 84.0±9.1 87.8±6.4 87.8±6.4 86.0±5.4 83.0±5.8 RR(次/min) 13.0±2.4 13.0±2.8 12.0±4.0 12.0±2.9 13.0±1.6 SpO2(%) 96.0±3.9 97.0±2.3 92.0±3.7 93.0±3.8 91.0±2.6對照組(n=40) MAP(mm Hg) 87.0±11.3 102.0±15.3*△ 110.0±16.2*△ 108.0±10.6*△ 86.0±16.4 HR(次/min) 83.3±9.70 99.6±11.7*△ 98.7±10.6*△ 97.9±9.5*△ 88.9±8.7 RR(次/min) 13.0±2.5 14.0±1.9 15.0±1.8△ 14.0±3.2 13.0±2.7 SpO2(%) 96.0±2.4 98.0±1.9 97.0±2.5 96.0±4.0 94.0±4.2

3 討論

鼻內窺鏡手術雖然手術刺激小，但在局麻下手術，患者處于清醒狀態(tài)，容易引起精神高度緊張，血壓增高，出血增多，導致手術視野不清，使病變組織很難徹底清除。而全身麻醉下交感神經受刺激興奮，也可導致血壓升高。對于高血壓患者，血壓過高可增加術中出血量及動脈粥樣硬化性心臟病的危險性，麻醉中的并發(fā)癥和危險性也明顯增加。因此，希望術中給予足夠的鎮(zhèn)靜，使患者在安全舒適中渡過手術期[1]。

氟比洛芬酯注射液是一種非甾體鎮(zhèn)痛藥，以脂微球為藥物載體，可在炎癥組織和血管損傷部位選擇性蓄積，抑制前列腺素的生物合成，減少炎癥介質的產生，具有中等強度鎮(zhèn)痛作用[1-3]。鼻內窺鏡手術因病變部位較深，而操作視野較小，需要清晰的視野，因此必須減少鼻及口咽喉部位的腺體分泌，以減少鼻咽部刺激和便于術中操作。長托寧為一種新型的選擇作用于M1和M3受體抗膽堿藥物，它能較快較好的抑制腺體分泌，防止喉頭痙攣，便于手術操作。它對M2受體無作用，對心臟影響小[3-4]。長托寧的消除半衰期為10.3 h，與傳統(tǒng)的抗膽堿藥比較，半衰期長，抑制腺體分泌作用強且持久[4-6]。

咪唑安定是一種抗焦慮和鎮(zhèn)靜作用良好的短效鎮(zhèn)靜藥，對呼吸和循環(huán)影響較小，且有良好的順行性遺忘作用[5]。舒芬太尼是一種新型阿片類藥物，鎮(zhèn)痛作用強，作用持續(xù)時間長，臨床使用對心血管系統(tǒng)副作用小，與μ受體的親和力為芬太尼的7～10倍，臨床效價為芬太尼的5～10倍，故本研究中舒芬太尼用量為0.1 μg/kg[6]。術中使用小劑量的咪唑安定與舒芬太尼合用，兩者有協同作用，即保證了患者的呼吸、循環(huán)基本穩(wěn)定，術后順行性遺忘作用明顯增強，又能使患者處于輕度睡眠狀態(tài)，同時又能維持患者自主呼吸和呼吸道通暢，各種保護性反射完整，對生理刺激和語言可以有反應。本研究表明，局麻聯合適度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在鼻內窺鏡手術中應用安全有效，具有推廣價值。

[1] 王建國，徐樹華.局麻聯合適度鎮(zhèn)靜遺忘法在鼻內鏡手術中應用[J].河北醫(yī)藥，2008，30(3):319-320.

[2] 亓玲麗，侯俊，李玉新.芬太尼加咪唑安定用于術中鎮(zhèn)靜遺忘作用的觀察[J].中國誤診學雜志，2006，6(5):844-845.

[3] 喬淼，吳秀英.氟比洛芬酯復合小劑量芬太尼用于婦科手術術后靜脈鎮(zhèn)痛[J].中外醫(yī)療，2009，18(7):63-64.

[4] 楊義，劉鐘珊.老年患者麻醉前應用鹽酸戊乙奎醚對心率、血壓的影響[J].中國現代藥物應用，2008，2(1):65-66.

[5] 趙彥鵬，楊曉萌.鹽酸戊乙奎醚在患兒全麻前用藥的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2008，24(2):178-179.

[6] 李大珍，石遠.異丙酚聯合舒芬太尼在兒童胃鏡檢查中應用[J].重慶醫(yī)科大學學報，2009，34(11):1600.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.066

①鄭州市黃河中心醫(yī)院 河南 鄭州 450003

田春芳

2012-05-23) (本文編輯：王宇)