諶曉安 王人衛(wèi) 白晉湘

1 上海體育學院（上海 200438） 2 吉首大學

本文通過圖書館、電子閱覽室等資源，計算機檢索1995-2011年公開發(fā)表的中英文文獻。在中國知網(wǎng)輸入“體力活動”、“體適能”、“健康”；在國外文摘數(shù)據(jù)庫 PubMed/MEDLINE輸入 “physical activity”、“physical fitness”、“health”等關(guān)鍵詞，同時采用文獻追溯使資料詳盡全面，并采用人工篩選的方法獲得相關(guān)研究文獻，包括150余篇國內(nèi)外相關(guān)文獻資料、專著5部。在此基礎(chǔ)上，本文綜述了體力活動不足及靜態(tài)生活方式的危害，有規(guī)律的體力活動、適宜的體適能水平在預(yù)防疾病與健康促進中的作用及量-效關(guān)系，探討可能機制，并以美國為例，概括了目前國際上較為一致的體力活動指南，旨在倡導(dǎo)國民建立積極健康生活方式，促進健康，同時為相關(guān)研究提供依據(jù)。

1 體力活動、健康體適能概念

體力活動（physical activity，PA)指任何由骨骼肌收縮引起的導(dǎo)致能量消耗的身體運動［1］，主要包括職業(yè)性、交通性、日常生活體力活動及閑暇時體育鍛煉。體適能(physical fitness，PF)指在應(yīng)付日常工作之余，身體又不會感到過度疲勞，還有余力去享受休閑及應(yīng)付突發(fā)事件的能力［2］，是健康相關(guān)（health-related）、技能相關(guān)（skill-related）和代謝相關(guān)（metabolicrelated）的多方面參數(shù)的綜合。目前，健康相關(guān)體適能是體質(zhì)研究的重要內(nèi)容，包括心肺適能(Cardiorespiratory Fitness,CF)、身體成分(Body Composition)、肌肉骨骼適能（Musculoskeletal Fitness）和柔韌性(Flexibility)。體適能的提高有賴于體育鍛煉。

隨著經(jīng)濟發(fā)展和科技進步，人們職業(yè)性、交通性及日常生活體力活動逐漸減少，而閑暇時參加體育鍛煉較少。體力活動不足與靜態(tài)活動較多已經(jīng)成為全球問題，是21世紀最重要的公共健康問題［3］。研究表明，閑暇時無體力活動和低體適能水平與冠心病、高血壓、心力衰竭、2型糖尿病、骨關(guān)節(jié)疾病、癌癥等慢性疾病的發(fā)生風險及早亡率增加有關(guān)［4-8］。美國每年至少有190萬人死于體力活動不足［9］。He等對123萬中國人進行長達9年的縱向研究，結(jié)果表明中國人有6.8%的死亡與體力活動不足有關(guān)，體力活動不足已成為中國人群死亡和多種慢性疾病發(fā)生發(fā)展的重要危險因素之一［10］。同時給社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔，使醫(yī)療支出增加。世界衛(wèi)生組織（WHO）調(diào)查推測，2006～2015 年，中國僅因心臟病、中風和糖尿病導(dǎo)致的早亡將損失國民收入5580億美元［11］。

2 體力活動、靜態(tài)生活方式與慢性疾病的關(guān)系

體力活動不足或靜態(tài)生活方式是心血管疾?。ǜ哐獕?、高血脂、冠心病、心肌病等）、代謝性疾?。ㄈ绶逝职Y、糖尿病、代謝綜合癥等）、骨骼肌肉異常(如骨質(zhì)疏松和骨性關(guān)節(jié)炎)、某些腫瘤（如結(jié)腸癌、乳腺癌等）等慢性非傳染性疾病發(fā)生發(fā)展的共同危險因素［5-9,12-15］。美國有氧運動中心縱向調(diào)查數(shù)據(jù)表明，與其他危險因子發(fā)生風險（肥胖2%～3%、吸煙8%～10%、高膽固醇2%～4%、糖尿病2%～4%、高血壓8%～16%）相比，無規(guī)律運動者冠心?。–oronary Heart Disease，CHD）發(fā)生風險（16%）更高［3］。

上述各慢性疾病之間又相互影響，如高血壓、高脂血癥及肥胖等已被證實為冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的重要危險因素。肥胖人群(尤其是中心型肥胖)更易聚集較多的慢性疾病及其危險因素，故肥胖者多危險因素的聯(lián)合作用更應(yīng)受到重視。肌肉骨骼健康與保持功能獨立性、活動性、血糖穩(wěn)態(tài)以及整體生活質(zhì)量密切相關(guān)。

3 體力活動、體適能與健康促進的關(guān)系

越來越多的證據(jù)表明體力活動及體適能水平對機體產(chǎn)生健康效應(yīng)。Lee等研究表明體力活動行為改變和死亡發(fā)生風險相關(guān)［16］。美國一項經(jīng)過5年追蹤探討體適能水平與死亡率的研究結(jié)果顯示：一旦拋棄久坐的生活方式，并擁有“普通”體適能水平的人，可以明顯降低44%的死亡率。其中，一開始就擁有良好的體適能并持續(xù)維持良好體適能的人死亡率最低；一開始沒有良好體適能，而且一直沒有改善體適能的人死亡率最高［17］。

健康效應(yīng)依賴于體力活動量（運動強度、持續(xù)時間和運動頻率的綜合），即兩者間存在量效關(guān)系（Dose-response Relationship）［18,19］。 大致可歸納為以下三種（圖1 所示）［18］：A：中小運動量即可使運動不足者的某些健康指標明顯改善。B：運動量與肥胖控制、某些疾病死亡率和發(fā)病率存在線性關(guān)系。C：運動量達到一定水平時才使某些健康指標的改善獲得效果。而運動不足或過多均對健康產(chǎn)生不利影響。故體力活動時應(yīng)同時注意運動量、健康效應(yīng)與運動損害的平衡點。

3.1 體力活動、體適能水平在干預(yù)心血管疾?。–VD）中的作用

關(guān)于體力活動、體適能水平在心血管健康中的作用，對冠心?。–HD）的發(fā)生風險及早亡率研究比較多。靜態(tài)生活方式或低的心肺適能水平增加了CHD發(fā)生風險和早亡率。積極運動的生活方式或高水平的體適能產(chǎn)生保護效應(yīng)，減少CHD發(fā)生風險，且存在量-效關(guān)系。CHD高風險的人參加低-中等強度體力活動，總能耗達到1500 kcal/周使CHD發(fā)生風險降低25～50%。在規(guī)律運動的基礎(chǔ)上，增加強度，可使CHD發(fā)生風險降低60%～70%［20］。

通過有計劃、有組織、重復(fù)的體力活動，可保持和/或提高心肺適能。雖然適宜的體力活動和心肺適能都降低CVD和CHD的發(fā)生風險，但Williams的meta分析（包括23個隨機控制實驗，1,325,004人的追蹤調(diào)查）表明，體適能和體力活動在CVD和CHD發(fā)生風險中顯著不同，心肺適能降低所致風險是體力活動減少所致風險的2倍［21］。Ekblom-Bak等對781名男性和890名女性（年齡在20～65歲之間）的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：高體力活動者降低了甘油三酯和動脈粥樣硬化膽固醇，高心肺適能水平者則降低了CHD所有危險因子的發(fā)生風險。心肺適能每提高一個水平，CHD危險因子“叢集現(xiàn)象”下降50%或更多。與低心肺適能且不積極活動者相比，心肺適能低但高體力活動者CHD發(fā)生風險降低50%。體力活動，更主要的是心肺適能水平，降低CHD單一或叢集危險因子（圖2所示）［22］。心肺適能和心血管疾病之間有獨立的負相關(guān)關(guān)系［23,24］。

當心肺適能由低水平變?yōu)橹械人綍r，可使心血管病的風險最大程度減少。Erikssen等將體適能水平劃分為四分位，體適能最低、最高者與中等體適能者相比，心血管疾病死亡率顯著不同。為了得到更嚴謹?shù)慕Y(jié)果，作者建議延長觀察時間至少10年以上［25］。Blair報道體適能最低者與最高者相比，CHD發(fā)生的風險增加了7～9倍。經(jīng)過一段時間體力活動，體適能增強者與未增強者相比，CHD發(fā)生風險下降了50%，擁有普通體適能基礎(chǔ)且經(jīng)過一段時間保持者和一直低適能者相比，風險下降了78%。并提出了基于年齡變化、不同性別的最低和最佳體適能的運動閾值［26］。

Anderssen等提出無論國家、年齡和性別，兒童時期低的心肺適能水平是心血管疾病危險因子 “叢集”的重要預(yù)測因素［27］。而增加體力活動和提高體適能水平可降低兒童時期的心血管疾病危險［28］，并對成年后健康產(chǎn)生持續(xù)效應(yīng)［29］。相對于男性而言，更年期女性體力活動不足和體適能較低導(dǎo)致CVD的發(fā)生風險更高。

因此，美國健康與人類服務(wù)部 （United States Department of Health and Human Service，HHS） 于2008年提出：除了體力活動，心肺適能水平被列為CHD和CVD發(fā)生的獨立影響因子［30］。

關(guān)于體力活動、體適能水平對心血管疾病危險因子的影響研究主要是控制血壓和血脂類型。流行病學調(diào)查顯示運動（包括有氧運動和抗阻運動）有助于控制血壓，且無論男性還是女性，體力活動水平與安靜時血壓呈負相關(guān)［31］。Whelton 等的 Meta分析（包括39個隨機對照實驗、1418個受試者）發(fā)現(xiàn)有氧運動使受試者收縮壓和舒張壓分別下降了4.84 mmHg（收縮壓 95%CI：3.30～6.30 mmHg）和 3.12 mmHg（舒張壓 95%CI：2.10～4.14 mmHg）［32］。 與血壓正常者相比，參加耐力運動的高血壓患者安靜時收縮壓和舒張壓下降更明顯（5～7mmHg）。而普通人通過耐力運動或抗阻運動可獲得血壓中等程度下降 （2～3mmHg），使CHD、心力衰竭發(fā)生風險分別降低5%～9%、8%～14%， 使全死因下降 4%［33］。 Tambalis等的Meta分析（包括58個隨機對照試驗）結(jié)果表明，運動可使總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白（LDL）下降，高密度脂蛋白（HDL）增加［34］，而且不同運動方式對血脂的影響不同，抗阻運動對降低LDL水平有積極作用，大強度有氧運動增加HDL，兩種方式結(jié)合可同時改善LDL和HDL水平。HDL每提高1%可使CHD風險降低3.5%。

Vivian等確定了體力活動與部分心血管疾病危險因子之間的量效關(guān)系(如圖3)［35］。陳佩杰等研究結(jié)果與此類似：每周消耗500 kcal熱量可達到控制血脂的目的，每周消耗1800 kcal以上的熱量可使血HDL 達到理想水平［36］。

規(guī)律體力活動加上其它降低危險因子的措施干預(yù)心血管疾病的主要機制可能為：（1）增加腦血流量，改善微循環(huán)；（2）降低血壓，增加心肌等張機械性或代謝性功能，增加電穩(wěn)定性；（3）減少身體脂肪，降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白；（4）降低血纖維蛋白原活性，減少血小板聚集［37］。

3.2 體力活動、體適能在干預(yù)代謝性疾病中的作用

3.2.1 超重與肥胖

體力活動增加能量消耗，而能量消耗與肥胖呈負相關(guān)。體力活動或體適能對超重與肥胖的作用存在量效關(guān)系［18,35］。 一次急性運動(40%～70%VO2max，持續(xù)15～40分鐘)引起能量消耗增加，需 5～40分鐘才能恢復(fù)到基礎(chǔ)水平。當體力活動消耗達到239 kcal/天或1315～1673 kcal/周，并在運動后不額外增加熱能或脂肪的攝入量，即不補充運動消耗的能量，引起熱能負平衡，可使體重減輕、體脂肪減少［38］。Ross等Meta分析（1966～2000年間的研究，包括31個隨機對照實驗）發(fā)現(xiàn)：平均消耗2200 kcal/周的短期實驗組（≤16周），可使體重減少0.26 kg/周，體脂減少0.25 kg/周，即每周能量消耗增加與體重、體脂減少呈線性關(guān)系；而平均消耗1100 kcal/周的長期研究組（≥26周），體重和體脂減少均為0.06 kg/周，無量效關(guān)系［39］。許多研究認為運動可減少內(nèi)臟脂肪。Kay等通過Meta分析（1966～2006年間的研究，包括13個隨機對照實驗和8個非隨機對照實驗），發(fā)現(xiàn)在有代謝相關(guān)障礙的受試者中，運動量與內(nèi)臟脂肪減少無顯著相關(guān)關(guān)系，而對于無代謝障礙的肥胖者，有氧運動可減少內(nèi)臟脂肪，且要獲得顯著效果，運動量至少要達到 10METs.h/w［40］。 Dipietro等研究發(fā)現(xiàn)隨著運動時間延長，體重增長減少，表明規(guī)律運動可預(yù)防與年齡增長有關(guān)的肥胖［41］。

體力活動還可使安靜狀態(tài)下脂肪供能比例增加。其機理與骨骼肌中丙二酸單酰減少有關(guān)，從而活化了β氧化途徑，加強了游離脂肪酸（FFA）釋放到細胞的過程；還可能與骨骼肌細胞膜長鏈脂肪酸轉(zhuǎn)運器增加有關(guān)［42］。

隨著分子生物學和基因工程的發(fā)展，運動對肥胖基因的作用受到越來越多的關(guān)注。瘦素（Leptin）是和肥胖發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)的調(diào)控因子之一［43］。多數(shù)研究認為運動可降低Leptin水平。吳軍發(fā)等認為，中低強度運動能夠顯著降低大鼠血清Leptin水平［44］。Klimcakova等對12名肥胖者進行為期3個月的動力性抗阻運動，結(jié)果發(fā)現(xiàn)受試者的血漿Leptin水平顯著降低了21%［45］。究其原因，可能運動時交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺（CA）升高，作用于β3-腎上腺素受體，使血中Leptin減少；運動降低機體脂肪含量，減少Leptin分泌；運動也可通過糖皮質(zhì)激素、腫瘤壞死因子 α （Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α）等下調(diào)Leptin水平［46］。但也有不完全一致的研究結(jié)果。叢琳等研究發(fā)現(xiàn)，中等強度運動能使糖尿病大鼠肥胖基因蛋白含量及其mRNA水平顯著增加，Leptin增加［47］。而 Barbeau等通過對 55名 12～16歲兒童少年進行為期8個月的運動干預(yù)，結(jié)果表明運動導(dǎo)致的Leptin變化與Leptin基礎(chǔ)水平及心肺適能變化負相關(guān)，心肺適能增加最少者趨向于Leptin增加最多［48］。

研究表明肥胖（尤其是向心型肥胖）直接導(dǎo)致機體處于“慢性炎癥反應(yīng)狀態(tài)”，TNF-α、白介素-6（Interleukin-6,IL-6）、C-反應(yīng)蛋白 （C-reactive protein，CRP）明顯增加，脂聯(lián)素（Adiponectin）生成減少，這些改變同一系列疾病，如高血壓、血脂異常、2型糖尿病以及動脈粥樣硬化等密切相關(guān)［49］。規(guī)律運動可動員骨骼肌內(nèi)免疫細胞產(chǎn)生抗炎性、促炎性細胞因子而達到減輕脂肪組織內(nèi)炎癥的效應(yīng)；還可降低各類肥胖性慢性炎癥因子的基礎(chǔ)水平。長期運動時這種效應(yīng)可能被積累［50］。

關(guān)于運動減肥，美國運動醫(yī)學會（American College of Sports Medicine,ACSM）提出的傳統(tǒng)方案為：運動強度 60%～90%HRmax或 50%～85%VO2max、20～60分鐘/天、≥3天/周。上述運動方案負荷較大，肥胖者不易堅持。因此，美國疾病預(yù)防與控制中心(Centrals for Disease Control,CDC)和ACSM聯(lián)合推薦了新方案：運動強度為3～6 METs、30分鐘/天、7天/周［35］。新方案強調(diào)中低強度運動，易被肥胖者接受和堅持。

3.2.2 糖尿病

糖尿病是由于各種不同的病因及發(fā)病機理引起體內(nèi)胰島素缺乏或胰島素作用減弱而導(dǎo)致機體糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂的一種慢性代謝性疾病，其基本特征是能量代謝異常。胰島素抵抗（Insulin Resistance，IR）是 2 型糖尿?。═ype 2 Diabetes Mellitus,T2DM）發(fā)病過程中的主要病理生理環(huán)節(jié)［51］。

隊列研究一致表明運動和適宜的體適能使T2DM 的發(fā)生風險下降［52，53］，且與運動頻率相關(guān)。 與未參加運動者相比，每周參加1次、2～4次、5次或以上中等強度運動的女性糖尿病風險分別下降了10%、14%和27%［53］。這是因為運動增加骨骼肌血流量，使葡萄糖跨越肌細胞膜輸送增加,提高胰島素敏感性，緩解胰島素耐受性，從而預(yù)防肥胖和T2DM［51］。

在患者飲食和/或藥物控制的基礎(chǔ)上采用運動療法是目前公認T2DM治療方法之一。研究表明規(guī)律運動（主要是有氧運動和抗阻運動）可控制病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。Kirk和Mutrie等報道：為期6個月的運動可顯著改善T2DM血壓、HDL和TG，控制血糖［55］。Mourier對 24 名糖尿病人進行 2 次/周、45 分鐘/次、強度為75%VO2max、共8周的運動，結(jié)果顯示內(nèi)臟脂肪組織減少了48%，大腿肌肉組織增加了23%，胰島素敏感性顯著提高［56］。王敬浩等報道，經(jīng)過8周的太極拳鍛煉，血漿胰島素水平?jīng)]有改變，但胰島素受體數(shù)目，尤其是低親和力受體數(shù)目及結(jié)合容量均增加［57］。Ibanez等對9名老年T2DM患者進行為期16周、強度為50～80%最大力量的漸進抗阻練習，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胰島素敏感性提高了46.3%，血糖下降了 7.1%［58］。

運動降低胰島素抵抗的量效關(guān)系如圖1中A所示，即500～1400 kcal/周的能量消耗可大幅度降低其抵抗性，但之后改善速率則緩慢下來［35］。

流行病學研究還表明，長期規(guī)律運動對非糖尿病人維持正常血糖和胰島素的敏感性也有益。運動防治糖尿病的主要機制為：（1）運動增加能量消耗，降低體脂率和血液中FFA，改善脂肪細胞的表達、分泌和/或功能；對神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)也有影響；（2）運動提高胰島素與其靶器官胰島素受體的結(jié)合力，降低IR，使胰島素能夠更好地發(fā)揮作用；（3）運動可改善糖耐量（OGTT）［59］。

3.3 體力活動、骨骼肌肉體適能與健康的關(guān)系

骨骼肌肉異常，如骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)炎、骨折、結(jié)締組織撕裂、下背痛等，均與體力活動不足和靜態(tài)生活方式有關(guān)。通過體力活動，可提高肌肉骨骼健康，保持功能獨立性、活動性、血糖穩(wěn)態(tài)，提高整體生活質(zhì)量，減少跌倒風險、慢性疾病和早亡風險［6，60-62］，此時不一定伴隨心肺適能的明顯改善。需要指出的是，提高肌肉骨骼適能對于老年人的健康促進特別重要。

3.3.1 骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨脆性增加而易骨折的一種全身性疾病。骨密度（Bone Mineral Density,BMD）是衡量骨質(zhì)疏松程度的重要指標，其主要影響因素有：年輕時骨峰值(Peak Bone Mass，PBM)和成年后（特別是老年期、婦女絕經(jīng)后5～10年)骨質(zhì)丟失速率。

青春期前期是增加BMD的最佳時期，在此期間進行體力活動，可對骨產(chǎn)生適宜刺激，為一生中較高的PBM提供基礎(chǔ)BMD。其后繼續(xù)運動，對于成年后骨量丟失減少、防治骨質(zhì)疏松及骨折非常重要［63］。張國海通過對體育專業(yè)和非體育專業(yè)大學生BMD的比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)體育專業(yè)大學生BMD顯著高于非體育專業(yè)大學生(P<0.01)，這主要是由于體育專業(yè)大學生有系統(tǒng)的運動作為支撐，導(dǎo)致BMD的變化上有別于處于同等生長發(fā)育末期的非體育專業(yè)大學生［64］。

絕經(jīng)后，骨丟失速度大約是絕經(jīng)前的2.5～3倍，并且絕經(jīng)后最初5～8年內(nèi)，骨的丟失大約是絕經(jīng)前的10倍［65］。雌激素補充療法有利于降低破骨速率，但仍不足以與成骨速率達到平衡。越來越多的研究證實體力活動與絕經(jīng)后婦女的骨量維持密切相關(guān)。因此，絕經(jīng)后早期采用有效的運動非常必要。Kemmler和Lauber等通過對絕經(jīng)后早期骨量減少的女性進行為期2年的運動干預(yù)，運動內(nèi)容包括：專門的有氧練習、跳躍、肌肉力量訓(xùn)練來保持脊柱和股骨近側(cè)端骨質(zhì)。結(jié)果表明運動可提高肌肉力量和耐力，減少骨量丟失、腰背痛和降低血脂水平［66］。Kemmler和Stengel等將246名65歲以上老年女性分為運動組和對照組，進行18個月的觀測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)運動組腰椎骨BMD增加1.77%（對照組增加0.33%），股骨頸 BMD增加 1.01%（對照組減少1.05%），組間均有顯著性差異（P<0.05），間接表明運動可延緩老年人的骨密度丟失，減少跌倒的風險［67］。

體力活動對BMD、骨礦含量的影響與運動方式、項目、強度有關(guān)［68］，即通過運動使BMD增加量與骨負重和張力的大小呈正相關(guān)。Bonaiuti等的Meta分析（包含18個隨機對照實驗）結(jié)果表明：有氧運動、負重和阻力練習都可以有效增加絕經(jīng)后婦女腰椎骨密度，與基礎(chǔ)水平相比增加1.79%，散步不能增加腰椎骨密度，但可使髂骨密度增加0.92%［69］。而Satoshi等研究顯示，步行運動對絕經(jīng)后婦女的腰椎骨量和骨代謝影響非常?。惶韬吐艿鹊蜎_擊和有氧運動與股骨頸和髖骨的骨丟失相關(guān)；進行一定強度的負重訓(xùn)練可提高腰椎骨量［70］。參加體操、舉重、籃球等負重和有沖擊運動者，其BMD的增加比參加非沖擊和負重的項目(如游泳、水球等)者明顯。流行病學調(diào)查表明，高水平體力活動的女性骨折發(fā)生率減少［65］。

運動對骨產(chǎn)生影響的主要機制可能有：（1）運動可促使性激素的分泌，骨組織對甲狀旁腺(PTH)的感受性降低，減弱破骨細胞的活動，引起血中鈣、磷含量的減少，使機體尿鈣排出量減少，并促進鈣吸收和骨組織外的鈣、磷再利用；（2）增加骨血流量增加，促進骨的形成；（3）通過運動應(yīng)力影響骨內(nèi)微電位，通過提高肌力而改善骨密度等。

3.3.2 肌肉力量和耐力

肌肉力量(Muscle Strength)是一塊肌肉或肌肉群竭盡全力收縮產(chǎn)生的最大力量。肌肉耐力(Muscle Endurance)是指一塊肌肉或肌肉群在一段時間內(nèi)重復(fù)進行肌肉收縮或維持某一固定用力狀態(tài)的持久能力［2］。二者合稱為肌肉適能。良好的肌肉適能能有效地預(yù)防骨骼關(guān)節(jié)肌肉疾病?？v向調(diào)查表明擁有高水平肌肉適能者其功能受限程度最少［71］，且慢性疾病發(fā)生率較低，也可減少運動損傷的發(fā)生。

隨著年齡增長，肌肉力量和耐力都會逐漸消退。研究發(fā)現(xiàn)，肌肉力量在20～30歲時達到一生中的最高峰，30歲后逐漸降低，65歲時平均肌力約為20～30歲時的80%。通過體力活動，可保持肌肉力量和耐力，減緩其隨年齡增長而自然消退的速度［72］。Rhea總結(jié)出運動量與最大肌力之間的量效關(guān)系：缺乏運動者的訓(xùn)練方案為強度約12RM、4組/次、3天/周；經(jīng)常訓(xùn)練者的訓(xùn)練方案為強度約 8RM、4組/次、2天/周，可發(fā)展最大的肌肉力量［73］。

4 國內(nèi)外關(guān)于體力活動、體適能和健康指南所做的工作

綜上所述，不論兒童、青少年、成年人、老年人或特殊人群（孕婦、殘疾人、某些慢性非傳染性疾患者等），有規(guī)律的體力活動和適宜的體適能者，均比缺乏活動者擁有較高的健康體適能，發(fā)生殘疾和慢性疾病的風險降低，整體生活質(zhì)量提高?；诮】荡龠M和減少慢性病發(fā)生的目的，美國、加拿大、歐洲、日本、中國等均長期關(guān)注體力活動與健康，在測試體力活動、評價體適能和制定合理、科學的健康指南等方面做了前瞻性的研究。一致推薦的體力活動指南為：每天進行30min、每周≥5次的中等強度體力活動，是維持健康的最低體力活動量［74］。

以在此研究領(lǐng)域處于世界相對領(lǐng)先水平的美國為例，美國政府一直高度重視體適能研究。1980年，健康、體育、娛樂、舞蹈聯(lián)盟制定了“與健康相關(guān)的體適能測試（the Health-Related Physical Fitness Test）”標準。1985年后，體適能研究重點轉(zhuǎn)向解決健康問題，使之真正為改善健康作出貢獻。1988年修改了“與健康相關(guān)的體適能測試”標準，建立“最佳體適能（Physical Best）”。1995年美國 CDC和 ACSM 推薦每個美國成年人都應(yīng)每周大部分時間或每天積累30分鐘以上中等強度的體力活動。美國心臟協(xié)會（American Heart Association>,AHA）和 ACSM 于 2007年更新了健康成年人(18～64歲)和老年人（65歲以上）體力活動推薦量和體力活動模式。該推薦中，體力活動包括了日常生活活動 （如做飯、購物、散步等）；運動強度以代謝當量（METs）來表示，界定了中等強度有氧運動（3.0～6.0 METs或10級自我感覺量表中達到5～6級，運動中心率明顯加快，并持續(xù)10分鐘以上）和大強度運動（＞6.0 METs或10級自我感覺量表中達到7～8級，運動中呼吸急促，心率持續(xù)增加）；應(yīng)每周進行至少5天、每天至少30分鐘的中等強度有氧運動，每周至少2次中-大強度（成年人8～12RM、老年人 10～15RM）的力量訓(xùn)練，針對老年人還應(yīng)有平衡和柔性練習［35］。2008年發(fā)布基于科學數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上的《美國人體力活動指南》［75］，是美國聯(lián)邦政府發(fā)布的第一部有關(guān)體力活動的全方位指導(dǎo)手冊，為美國大眾提供了體力活動、體適能和健康指南。其指導(dǎo)方針概括見表1：

表1 三類人群體力活動指導(dǎo)方針一覽表

我國體育界以“體質(zhì)”一詞來表達與“體適能”類似的概念。1979年開展了首屆全國兒童青少年體質(zhì)調(diào)研，隨后 1985年、1991年、1995年、2000年、2005年和2010年相繼開展了六次全國大規(guī)模兒童青少年體質(zhì)調(diào)研，建立了體質(zhì)指標體系，探索生長發(fā)育、機能、素質(zhì)和健康規(guī)律。成年人體質(zhì)研究開展較晚，1997年首次進行了全國成年人體質(zhì)測試。2000年首次開展全國國民（3-69歲）體質(zhì)監(jiān)測，建立并完善了國民體質(zhì)監(jiān)測系統(tǒng)。2005年、2010年分別開展了第二次、第三次全國國民體質(zhì)監(jiān)測。通過這些大規(guī)模的監(jiān)測發(fā)現(xiàn)：幼兒 、老年人體質(zhì)逐漸增強，成年人體質(zhì)下降，尤其表現(xiàn)在肥胖檢出率增加、部分素質(zhì)下降，城鄉(xiāng)人群體質(zhì)差距增加，地區(qū)差異明顯，體育人口較少等問題。許多體育科研工作者在體力活動方面做了大量研究工作，為我國政府制定政策、開展全民健身提供了科學依據(jù)。但同時也看到，到目前為止，我國政府尚未制定出適合中國人群的體力活動指南，有待于體育科研人員、醫(yī)學人員和政府繼續(xù)努力。

5 存在的問題

5.1 關(guān)于運動方式

體力活動指南中維持健康的最低推薦標準主要基于有氧運動的相關(guān)研究。那么其它運動方式及不同運動方式組合能有什么樣的健康效應(yīng)？如力量訓(xùn)練可提高肌肉力量和骨骼健康，但能否降低某些慢性疾?。ㄈ鏑VD、CHD、T2DM和某些癌癥等）的死亡率？日常生活體力活動（如家務(wù)勞動）是體力活動的重要組成部分之一，對于那些閑暇時以日常體力活動為主、體育鍛煉較少者降低其慢性疾病發(fā)生危險和死亡率有無作用？何種類型和運動量的日常體力活動能夠產(chǎn)生較大的健康效應(yīng)？對于某些慢性疾病患者，何種運動方式組合能產(chǎn)生更大的效應(yīng)？

5.2 關(guān)于運動負荷

體力活動指南的制定目的有兩方面：一是維持身體健康；二是提高健康水平。雖然體力活動指南提出了維持健康的最低推薦標準，但仍有一些問題需要解決。如不同體適能水平者提高身體健康的運動負荷量是不同的，那么不同運動負荷量應(yīng)該是多少?鑒于較多人沒有完成最低標準，那么低于此標準的體力活動負荷量對身體健康能產(chǎn)生多大作用？高體力活動負荷量能獲得多大的額外運動效益？

5.3 關(guān)于體力活動影響因素

較多人參與體力活動時未能滿足指南推薦的最低標準。那么，在影響體力活動的諸因素（如遺傳、環(huán)境、社會、經(jīng)濟、文化和個體等）中，不同性別、年齡、種族、體適能水平者的主要影響因素是什么？在健康促進中，不同人群的優(yōu)先干預(yù)措施是什么？

5.4 關(guān)于體力活動與運動安全

體力活動過程中，可能發(fā)生運動傷病和意外事件（中暑、脫水、休克、受傷等）。因此，應(yīng)加強相關(guān)研究，最大程度降低體力活動中的損傷和意外風險，增強人們運動積極性，使運動促進健康的效應(yīng)最大化。

6 結(jié)語

國內(nèi)外醫(yī)學工作者和體育工作者及各國政府在體力活動、體適能與健康促進方面做了大量研究，但是運動方式、運動負荷量、運動影響因素、運動安全、運動效果評價體系、遠程實時監(jiān)控與指導(dǎo)等問題還亟待進一步研究，以期倡導(dǎo)民眾建立積極健康生活方式，達到運動健康促進效應(yīng)最大化的目的。

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