王敏

腦血管疾病是導(dǎo)致人類死亡的三大疾病之一，急性腦梗死(ACI)是腦血管疾病的常見類型，其發(fā)病率、致殘率及死亡率均較高，早期、合理的治療對(duì)防止疾病進(jìn)展，改善患者預(yù)后有重要意義。現(xiàn)對(duì)筆者所在醫(yī)院近年來收治的急性腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧，分析探討丁苯酞聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2008年6月-2010年6月收治的84例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)詳細(xì)病史采集、查體及相關(guān)輔助檢查明確診斷，均符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修定的急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有患者均為首次發(fā)病，且發(fā)病時(shí)間在3 d以內(nèi)，既往均有中風(fēng)史但無神經(jīng)功能缺損，均無溶栓、抗凝治療史。入院時(shí)均根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表[2](national insitute of health stroke scale，NIHSS)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)價(jià)，應(yīng)用Barthel指數(shù)(barthel index，BI)進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)。根據(jù)治療方法不同分為觀察組44例和對(duì)照組40例。觀察組男25例，女19例，年齡28～78歲，平均(61.44±15.42)歲，平均發(fā)病時(shí)間為(1.82±1.11)d，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分平均為(26.85±2.78)分，BI評(píng)分平均為(24.56±5.37)分；對(duì)照組男24例，女16例，年齡27～77歲，平均(60.86±14.96)歲，平均發(fā)病時(shí)間為(1.74±1.06)d，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分平均為(25.96±2.45)分，BI評(píng)分平均為(25.76±4.88)分。所有患者血壓均低于220/120 mm Hg，均無肝腎功能不全，近3個(gè)月均無手術(shù)史、無出血及血小板、凝血功能異常。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、BI評(píng)分等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均常規(guī)給予脫水、降糖、降脂、控制血壓及對(duì)癥處理。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予丁苯酞0.2 mg，3次/d，口服，同時(shí)給予奧扎格雷鈉針80 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 ml，2次/d，靜脈滴注，2周為一個(gè)療程。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上單純給予奧扎格雷鈉針80 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 ml，2次/d，靜脈滴注，2周為一個(gè)療程。兩組患者均經(jīng)1個(gè)療程治療后觀察臨床療效，并對(duì)治療后神經(jīng)功能缺損程度及日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 基本恢復(fù)：癥狀、體征基本消除，可下地行走，生活可以自理；顯著好轉(zhuǎn)：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，癱瘓肢體肌力提高2級(jí)以上；好轉(zhuǎn)：失語等癥狀明顯好轉(zhuǎn)或癱瘓肢體肌力提高1級(jí)以上；無變化：治療前后癥狀、體征無明顯變化；死亡：治療過程中死亡(排除其他疾病引起的死亡)。總有效率=(基本恢復(fù)例數(shù)＋顯著好轉(zhuǎn)例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 經(jīng)過一個(gè)療程的治療，觀察組44例患者中，基本恢復(fù)18例，顯著好轉(zhuǎn)12例，好轉(zhuǎn)10例，無變化4例，總有效率為90.9%。對(duì)照組40例患者中，基本恢復(fù)12例，顯著好轉(zhuǎn)10例，好轉(zhuǎn)6例，無變化12例，總有效率為70.0%，觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分變化 兩組患者治療一個(gè)療程后神經(jīng)功能缺損程度均較治療前有明顯改善，但觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 分

2.3 兩組患者治療前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分變化 兩組患者治療后1個(gè)月BI評(píng)分均較治療前有明顯改善，但觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。2.4 不良反應(yīng) 兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表2 兩組日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較 分

3 討論

急性腦梗死病灶中心為壞死區(qū)，周圍為缺血半暗帶，如果在6 h內(nèi)恢復(fù)血流，缺血半暗帶神經(jīng)細(xì)胞可恢復(fù)功能，如超過6 h，可出現(xiàn)再灌注損傷。目前對(duì)腦梗死急性期的治療主要包括溶栓再灌注療法、抗凝血藥物療法、腦保護(hù)療法。由于溶栓再灌注療法有著嚴(yán)格的時(shí)間窗及適應(yīng)證，故一般很難采用[3]。奧扎格雷鈉是一種新型的抗血小板聚集藥物，能夠選擇性地阻斷TXA2合成酶，同時(shí)促進(jìn)前列環(huán)素的合成，從而使腦血管擴(kuò)張，腦血流量增加，抑制血栓形成，促進(jìn)血栓溶解，有助于阻塞血管的再灌注，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，從而改善腦梗死患者的臨床癥狀[4]。丁苯酞治療腦梗死的一種新藥，有效改善腦缺血后的能量代謝，對(duì)細(xì)胞凋亡具有抑制作用，能使局灶性腦缺血后梗死面積縮小，降低神經(jīng)功能的損傷程度，同時(shí)減輕腦水腫以及對(duì)血腦屏障的損傷[5]。本研究中應(yīng)用丁苯酞聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死臨床療效顯著，神經(jīng)功能缺損程度及日常生活活動(dòng)能力也較治療前得到了明顯的改善，同時(shí)與單純應(yīng)用奧扎格雷鈉比較，不僅臨床療效有明顯提高，而且在神經(jīng)功能缺損程度及日常生活活動(dòng)能力的改善程度上也有明顯的優(yōu)勢(shì)，說明丁苯酞和奧扎格雷鈉聯(lián)合應(yīng)用能很好地從多種作用機(jī)制治療急性腦梗死，發(fā)揮其協(xié)同互補(bǔ)作用，且臨床實(shí)踐表明，在治療過程中不會(huì)造成嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，丁苯酞聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦血管病分類要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：376-377.

[2] Vila N，Castillo J，Davalos A，et al.Levels of anti-inflammatory cytokines and neurological worsening in acute ischemic stroke[J].Stroke，2003，34(3)：671-675.

[3]崔家輝,白鷹,唐偉,等.丁苯酞軟膠囊對(duì)急性大面積腦梗死患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，2（2）：21-22,42.

[4] 郝茂林.奧扎格雷對(duì)進(jìn)展性腦血栓形成患者活化功能變化的影響[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2008，16(1)：67-70.

[5] 饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：60-62.