齊巖 趙麗嫣

輸卵管妊娠的治療以往多主張手術(shù)治療為主，近年來由于異位妊娠早期診斷率顯著提高，許多未破裂的異位妊娠用藥物保守治療，取得良好的效果[1]。本研究旨在探討輸卵管妊娠保守治療的方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2008年1月-2012年1月婦產(chǎn)科收治的實(shí)施保守治療的異位妊娠患者90例，隨機(jī)均分為兩組，各45例，其中觀察組：年齡19～43歲，平均(31.6±2.6)歲，未生育者7例，有生育史者38例，曾行人工流產(chǎn)術(shù)者41例；對照組：年齡18～44歲，平均(32.0±2.9)歲，未生育者8例，有生育史者37例，曾行人工流產(chǎn)術(shù)者40例，兩組患者年齡、生育史和人工流產(chǎn)術(shù)史等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 本研究所有患者入組前均簽署知情同意書，其中觀察組使用甲氨喋呤50 mg，肌注，1次/d，同時(shí)聯(lián)合米非司酮50 mg/次，2次/d；對照組：僅使用甲氨喋呤50 mg，肌注，1次/d，在治療1周后抽取患者靜脈血查β-hCG，并注意觀察患者陰道流血停止時(shí)間以及復(fù)查超聲確定包塊縮小30%所用時(shí)間。比較兩組患者臨床治療效果以及并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者血β-hCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、陰道流血停止時(shí)間以及超聲包塊縮小50%時(shí)間均顯著短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(±s)

表1 兩組患者治療效果比較(±s)

超聲包塊縮小30%時(shí)間(d)觀察組 11.3±1.6 9.5±0.6 13.2±2.6對照組 16.7±2.5 13.8±4.6 26.3±3.9 t值 15.639 17.638 56.9325 P值 0.000 0.000 0.000組別 血β-hCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間(d)陰道流血停止時(shí)間(d)

2.2 兩組并發(fā)癥比較 兩組胃腸道不適發(fā)生率較高，但觀察組胃腸道不適發(fā)生率顯著小于對照組(P<0.05)，兩組肝腎功能受損以及白細(xì)胞下降比率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較 例

3 討論

宮外孕患者實(shí)施保守治療的適應(yīng)證為：無破裂型輸卵管部妊娠，孕囊直徑小于5 cm，腹腔內(nèi)游離液小于100 ml，β-hCG小于2000 IU/L，無心、肝、腎及血液異常[2]。米非司酮是孕酮拮抗劑，在分子水平與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，使著床的絨毛蛻膜變性，釋放內(nèi)源性前列腺素，促使黃體生成素(LH)下降，黃體萎縮，從而使依賴黃體發(fā)育的胚胎壞死而發(fā)生流產(chǎn)，崩解的組織碎片逐漸被巨噬細(xì)胞吞噬[3-4]。

孟桂敏等[5]認(rèn)為，米非司酮可以有效降低β-hCG值，殺死胚胎，甲氨喋呤對抗新生的滋養(yǎng)細(xì)胞，二者聯(lián)合使用可更好的達(dá)到保守治療目的，兩藥配伍在療效增加的同時(shí)并未增加藥物的毒副作用。本組使用米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤治療后，患者血β-hCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、陰道流血停止時(shí)間以及超聲包塊縮小50%時(shí)間均顯著短于對照組，并發(fā)癥方面，觀察組胃腸道不適發(fā)生率顯著小于對照組。通過本組研究筆者認(rèn)為，米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤治療宮外孕，臨床效果顯著，還能減少單用甲氨喋呤引起的胃腸道不適，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王嵐，楊利俠.甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮加中藥治療異位妊娠臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2006，33(7)：855-856.

[2] 張琰，史欣.米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤保守治療宮外孕81例[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26(19)：1818-1819.

[3] 李明遠(yuǎn)，張夢真，張珂.米非司酮配伍甲氨喋呤治療異位妊娠療效觀察[J].中國婦幼保健，2007，17(22):2389-2390.

[4] 郭君，高蕾，趙紅俠.米非司酮聯(lián)合氨甲蝶呤治療輸卵管妊娠的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(3)：24-25，51.

[5] 孟桂敏，馬娜欣，甄亞萍.米非司酮配伍甲氨喋呤治療宮外孕臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(3)：64-65.