韋德會(huì) 周慧民

當(dāng)下，心理門診就診人數(shù)呈逐年增多，就診的原因和人員結(jié)構(gòu)也在發(fā)生變化，為了解其變化的特點(diǎn)和規(guī)律，現(xiàn)將近20 年心理門診資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)道于后。

1 對象和方法

1.1 對象 資料來源于廣西河池市第四人民醫(yī)院1989 年9 月～2009 年8 月20 年的心理門診就診患者(求助者、來訪者、咨客)。

1.2 方法

1.2.1 資料歸類 對近20 年心理門診就診患者的資料按時(shí)間的先后分4 個(gè)階段，5 大類進(jìn)行整理。以每5 年為一階段，即1989 年9 月～1994 年8 月、1994 年9 月～1999 年8 月、1999 年9 月～2004 年8 月、2004 年9 月～2009 年8 月。五大類資料的第一類為人口資料，后四類為就診原因，即疾病類(符合CCMD-3 標(biāo)準(zhǔn))、戀愛婚姻類、工作學(xué)習(xí)類、人際關(guān)系類。

1.2.1.1 人口學(xué)資料 包括性別、年齡、民族、文化、職業(yè)、婚姻等。

1.2.1.2 疾病類 疾病類又劃分為五類:①精神病:包括各種精神障礙。咨詢內(nèi)容含疾病診治、預(yù)防、預(yù)后，以及與患者相關(guān)的戀愛、婚姻及生育問題等;②神經(jīng)癥及相關(guān)睡眠障礙問題:包括各類神經(jīng)癥和癔癥及失眠癥、嗜睡癥、睡行癥等;③人格和性心理障礙:包括各類人格和性心理障礙;④兒童和青少年疾患及問題:包括兒童多動(dòng)癥，孤獨(dú)癥等疾患及各種行為問題;⑤心身疾病類:包括各種與心理因素相關(guān)的軀體疾病。

1.2.1.3 戀愛婚姻問題 包括戀愛受挫、婚姻危機(jī)(情感不和、婚外情、性生活不和諧等)，以及對子女教育問題的困惑。

1.2.1.4 工作學(xué)習(xí)問題 咨詢內(nèi)容主要涉及工作學(xué)習(xí)中的壓力，不滿意;對所要從事什么工作或要學(xué)習(xí)什么專業(yè)的彷徨;就業(yè)的壓力等。

1.2.1.5 人際關(guān)系問題 主要指求助者在人與人之間交往中遇到的問題。內(nèi)容分親緣性和非親緣性兩類，前者包括親子、婆媳、兄弟姐妹、親屬間的關(guān)系問題;后者包括同事、同學(xué)、師生、合作者、上下級關(guān)系及男女之間的交往問題。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 單因素的前后比較用t 檢驗(yàn)，兩因素間的比對用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 人口學(xué)資料 ①性別和民族:女性多于男性、少數(shù)民族多于漢族人群，但兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.00，P ＞0.05);②年齡:就診例數(shù)最多為26～45 歲927 例、最少為＞61 歲359 例。各組間的比較結(jié)果為:25 歲/26～45 歲(χ2=16.65)、26～45歲/46～60 歲(χ2=34.24)、＜25 歲/46～60 歲(χ2=30.46)，均P ＜0.005;＜25 歲～＞60 歲差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.97，P ＜0.025)。③職業(yè):就診例數(shù)最多為工人617 例，最低為農(nóng)民526 例。各組間的比對為:工人/干部(χ2=59.35，P ＜0.005)，學(xué)生/工人(χ2=11.58，P ＜0.01)，工人/農(nóng)民(χ2=10.82，P ＜0.025)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。④婚姻狀況:已婚1132 例、喪偶143 例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=46.69，P ＜0.005)。⑤文化:初中1115例、高中989 例、小學(xué)376 例、大學(xué)以上359 例。初中和高中文化程度的人群高于小學(xué)及大學(xué)以上者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.75 和20.56，均為P ＜0.005)(見表1)。

2.2 四大就診原因例數(shù)比對 在就診原因中，因疾病問題就診的例數(shù)最多(1092 例)，其次為戀愛婚姻類，最少為人際關(guān)系類(406 例)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果:疾病/人際關(guān)系、婚姻/人際關(guān)系、工作學(xué)習(xí)/人際關(guān)系差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別為χ2=14.98、46.48、19.82，P ＜0.005)。

2.3 各就診原因中的單項(xiàng)比對 ①疾病類:神經(jīng)癥及睡眠障礙問題例數(shù)最多344 例，其中神經(jīng)癥230 例、癔癥67 例、其它57 例為失眠癥、睡行癥、嗜睡癥等。第二為精神病，共226 例，其中分裂癥和分裂樣精神病158 例，情感障礙46 例，其他22例為酒精所致精神障礙、癔病性精神障礙、分裂情感性精神病等。第三為兒童和青少年疾病及問題，共220 例，其中兒童及青少年行為問題，如早戀、網(wǎng)癮、厭學(xué)、抽動(dòng)移語綜合征、Asperger 綜合征等108 例、多動(dòng)癥69 例、孤獨(dú)癥43 例。心身疾病178 例，其中以心血管類最多73 例，其次為內(nèi)分泌類52 例，其他53 例包括神經(jīng)性頭痛、厭食、嘔吐、貪食癥……。人格和性心理障礙分別為75、49例，前者以偏執(zhí)、沖動(dòng)和表演型人格障礙居多(51例)，后者以戀物癥居多(17 例)。各項(xiàng)的比對結(jié)果為神經(jīng)癥/精神病(χ2=11.4，P ＜0.01);兒童青少年疾病及問題/心身疾病(χ2=7.96，P ＜0.05);神經(jīng)癥/兒童青少年疾病及問題差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.92，P ＜0.05)。與前10 年同比，因精神病問題就診人數(shù)下降4%(t=2.26，P ＜0.025)，而心身疾病則上升了2%(t=1.98，P ＜0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②戀愛婚姻類問題:本文就診例數(shù)最多為婚姻問題(381 例)，與子女教育問題比(χ2=11.12，P ＜0.025)?；橐鰡栴}為四大類13 個(gè)單項(xiàng)就診原因中例數(shù)最高者，其增幅(前/后10 年)同比增高6%(t=2.31，P ＜0.025);子女教育問題增幅為2%(t=2.01，P ＜0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③工作學(xué)習(xí)問題:該類問題就診例數(shù)最多為工作問題(208 例)，各單項(xiàng)比對，學(xué)習(xí)/升學(xué)就業(yè)問題差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.85，P ＜0.005)。前后10 年同比，因升學(xué)就業(yè)問題就診者增幅為4%，僅次于婚姻問題，列各單項(xiàng)就診原因增幅的第二位，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.64，P ＜0.01)。④人際關(guān)系問題就診原因?yàn)樗拇箢愒蛑凶钌僬?406 例)，但其中非親緣性人際關(guān)系問題(278 例)，則排各類單項(xiàng)原因例數(shù)的第三位，與有親緣性人際關(guān)系問題(128 例)比對差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.12，P ＜0.05)。(見表2)。

表1 20 年心理門診各階段人口學(xué)資料比較〔例數(shù)，(%)〕

3 討 論

本文結(jié)果顯示，心理門診的就診人數(shù)呈逐年增多，尤其為1999 年9 月～2009 年8 月的后10年，為1989 年9 月～1994 年8 月前10 年的2.45倍(823/2016)。究其原因，可能與以下幾方面有關(guān)。

表2 20 年心理門診各階段患者就診原因比較〔例數(shù)，(%)〕

一是社會(huì)諸多因素造成人們生活的窘迫、壓力增加，這可能是升學(xué)就業(yè)問題的就診率同比增高的主要原因，也是就診的疾病類人數(shù)列四大就診原因之首的因素之一。在疾病類中，神經(jīng)癥及相關(guān)睡眠問題的就診例數(shù)增幅雖不大，但仍排在疾病類單項(xiàng)就診原因例數(shù)第一，并列于所有就診原因第二位。而精神病就診例數(shù)同比則下降了4%，這可能與醫(yī)院對精神衛(wèi)生知識(shí)的宣教工作較到位有關(guān)。

二是人們的價(jià)值觀也在發(fā)生變化。人與人之間的關(guān)系已不是單純的同學(xué)、同事、上下級……關(guān)系，而介入更多的是一種競爭的理念，甚至有的兄弟姐妹、夫妻、親屬間，在本我的驅(qū)動(dòng)下，親情已經(jīng)不純凈。這種競爭性的人際關(guān)系是疾病類就診例數(shù)高于其他類的原因之一，也是非親緣性人際關(guān)系問題就診例數(shù)列各單項(xiàng)原因第三位的主要原因。由于社會(huì)變革，人們對男、女間的性行為和婚姻問題的看法已發(fā)生了改變，青年們在戀愛過程中賦于更多的是浪漫的本能激情，很多人對婚姻問題也多存在一種“好則合，不好則分”的理念(尤其是80 后者)。因此，當(dāng)關(guān)系出現(xiàn)危機(jī)時(shí)，必然會(huì)對某一方或雙方，甚至三方造成傷害，這是戀愛婚姻問題列于四大就診原因第二位的主要因素，其中婚姻問題就診例數(shù)還列于各個(gè)單項(xiàng)原因的第一位，其前后10 年同比增幅也是最高的(6%)。人際關(guān)系問題就診例數(shù)雖列于末位，可其非親緣性人際關(guān)系問題卻列各單項(xiàng)原因的第三位。

綜上所述，社會(huì)變革、競爭的壓力、價(jià)值觀的改變，可能是心理問題以及與心理因素相關(guān)疾病產(chǎn)生的主要原因。今后心理門診面對的主要群體仍是疾病類和戀愛婚姻類問題的求助者，因此，應(yīng)加強(qiáng)心理衛(wèi)生知識(shí)的普及和教育工作，提高人們的心理素質(zhì)，以應(yīng)對日漸激烈的競爭環(huán)境。

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