段振蘭，王秀華，胡范彬

首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院，北京 101149

醫(yī)用乳膠手套由天然橡膠加工而成，具有保護醫(yī)、患雙方免受病原微生物感染的作用。使用后的乳膠手套污染嚴重，清洗滅菌困難，不適合反復使用。傳統(tǒng)工藝生產的手套必須涂布潤滑粉才能保證不粘連和順利佩戴。潤滑粉主要成分是滑石粉，屬于不溶性顆粒，帶入患者體內會導致臟器粘連、靜脈炎和延緩傷口愈合等毒副作用，還具有致癌性。隨著生產工藝水平的提高，國內已能夠大量生產潤滑度較好的無粉手套來規(guī)避潤滑粉的傷害。為了解北京地區(qū)醫(yī)用乳膠手套使用現(xiàn)狀，探討存在的問題，作者對部分二、三級醫(yī)院進行調查，現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采取便利抽樣的方法對北京地區(qū)42家二、三級醫(yī)院乳膠手套使用現(xiàn)狀進行調查。調查對象為負責無菌乳膠手套管理和發(fā)放的消毒供應中心護士長或具有護師及以上職稱的護士，其中，護士長30名，護士12名。

1.2 方法

采用問卷調查的方法，自行設計調查表，現(xiàn)場發(fā)出并收回。調查內容包括：被調查醫(yī)院的名稱、級別、醫(yī)院使用乳膠手套的種類和臨床各科室選擇使用情況、使用次數(shù)、操作前沖洗潤滑粉情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)錄入使用Excel，統(tǒng)計分析使用SPSS 13.0處理。手套使用情況和操作前潤滑粉的沖洗情況采用百分率計算，用x2檢驗比較二、三級醫(yī)院之間的差異。

2 結果

共發(fā)出調查表46份，收回有效問卷42份，有效率91.3%。42所醫(yī)院乳膠手套使用情況，見表1。

表1 42所醫(yī)院乳膠手套使用情況

2.1 乳膠手套使用次數(shù)

從表1可見，42所醫(yī)院乳膠手套全部為一次性使用，沒有清洗滅菌再使用情況。

2.2 無粉手套使用率

17所醫(yī)院全部使用無粉手套，占40.5 %。使用有粉手套醫(yī)院25所（59.5%），其中，13所醫(yī)院（52.0%）全部使用有粉手套，12所醫(yī)院（48.0%）兩種手套同時存在，臨床任意選擇。

2.3 二、三級醫(yī)院無粉手套使用情況比較

19所三級醫(yī)院中使用無粉手套11所（57.9%）， 23所二級醫(yī)院中使用無粉手套6所（26.1%），兩者比較有統(tǒng)計學意義（ χ2=4.37，P=0.036）。

2.4 佩戴有粉手套沖洗潤滑粉情況

手術室能夠做到常規(guī)沖洗手套上的潤滑劑，臨床各種穿刺及靜脈置管術沖洗率為8%。

3 討論

3.1 乳膠手套一次性使用已成共識

乳膠手套具有使用后破損率高，污染嚴重，難清洗滅菌和再處理費用高等特點。各級醫(yī)院均已不再反復加工使用。

3.2 有粉手套仍然大量使用原因分析

乳膠手套屬于低值耗材，利潤空間較小，生產廠家和銷售商不會花太多的錢做產品宣傳。醫(yī)護人員通常只關注手套的牢固度、佩戴過程是否順利、無菌水平和對精細操作有無影響，對手套潤滑劑的危害性認識不足，特別對一般診療操作佩戴有粉手套的危害性認識不夠。 乳膠手套價格和收費制度也影響無粉手套的使用。市場上無粉手套的價格比有粉手套高出5%～10%。北京地區(qū)現(xiàn)有收費制度不允許醫(yī)院向患者收取費用，意味著醫(yī)院使用量越大、購買價格越高虧損越多。成本因素是有些醫(yī)院或科室不使用無粉手套的原因之一。

3.3 手套潤滑粉對診療安全的影響

乳膠手套潤滑粉有滑石粉和淀粉兩種?；鄣闹饕煞质枪杷猁}，具有潤滑、干燥皮膚、手感好等特點，但滑石粉為不溶性顆粒異物，進入人體臟器和血管會產生一系列不良影響甚至死亡。有調查顯示，17%的護理人員和8%的患者接觸乳膠可發(fā)生過敏反應，其原因與乳膠上的天然蛋白和潤滑粉有關[1-2]。我院兩名醫(yī)生佩戴某品牌一次性胸穿包內的有粉乳膠手套行胸水引流術，出現(xiàn)嚴重過敏反應。表現(xiàn)為雙手紅腫、出現(xiàn)水皰、皮疹和瘙癢癥狀，經(jīng)抗過敏治療后好轉。改佩戴無粉手套后未再出現(xiàn)上述癥狀，考慮為滑石粉過敏引起。 手術過程中滑石粉落入腹腔可造成腸粘連。有研究表明，0.15g滑石粉落入腹腔會發(fā)生明顯或中等程度的腸粘連及腹膜間肉芽腫，可引起手術后并發(fā)癥甚至導致病人死亡[3]。臨床上利用這一特點可將滑石粉注入胸腔造成胸膜粘連治療惡性胸水[4]。專家認為手套上的淀粉成分使傷口愈合緩慢，并能干擾免役系統(tǒng)功能，使手術病人術后感染的機會增加[5]。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯術后患者出現(xiàn)頭痛癥狀與手套上的滑石粉被帶入蛛網(wǎng)膜下腔有關。如果操作者事先將手套上的滑石粉沖洗干凈和使用較細穿刺針，病人術后不發(fā)生頭疼癥狀[6]。美國國家環(huán)境衛(wèi)生科學研究所2002年公布的“致癌物報告”中，將嬰兒普遍使用的含有滑石粉的“爽身粉”列為致癌物，如果給女嬰使用爽身粉，成年后可增加患卵巢癌的機率[7]。通常人們認為只有外科手術才需要沖洗潤滑粉，臨床一般診療操作中不沖洗。王喬鳳等人[8]報道，佩戴無粉手套進行PICC置管比佩戴有粉手套靜脈炎的發(fā)生率明顯降低?；炇夜ぷ魅藛T戴醫(yī)用淀粉做潤滑劑的手套進行操作對某些化驗結果有影響。醫(yī)用淀粉可使血清淀粉酶、血清磷、血清CO2明顯降低，干擾HIV檢驗，導致誤診[9]。

3.4 手術前沖洗手套潤滑粉效果不理想

在沒有很好替代品的情況下，為減少潤滑粉對患者的傷害，醫(yī)學教科書和診療規(guī)范中規(guī)定手術前佩戴者應使用無菌水沖洗潤滑粉，實際沖洗效果并不理想且容易污染手術野。Khan報道[10]常規(guī)的無菌水沖洗或涮手套不能完全去除淀粉，還會使殘留的淀粉連接成塊，他還證明去除滑石粉比淀粉更困難。筆者雙手戴過的手套，用500mL生理鹽水沖洗，感覺已沖洗干凈，將手套涼干后裸眼觀察，即可發(fā)現(xiàn)仍有滑石粉殘留。

3.5 無粉乳膠手套的特點

隨著科學的發(fā)展和生產工藝的改進，目前，國內已經(jīng)能夠大量生產無粉手套。其特點是在手套表面涂覆一層高分子聚合物，使手套光滑且不發(fā)粘，提供優(yōu)良的滑爽性，不需要涂覆滑石粉等潤滑粉[11]。國內使用無粉手套已有近10年的時間，未見有佩戴無粉手套影響操作靈敏度和舒適性的報道。 三級醫(yī)院使用率高于二級醫(yī)院的事實證明無粉手套完全可以代替有粉手套使用。

調查結果提示，醫(yī)護人員應關注手套潤滑粉對診療雙方的危害，選擇佩戴無粉手套。相關部門應將乳膠手套列入一次性使用耗材管理，制定合理的收費標準。

[參考資料]

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[3]劉志紅,汪筱芳.醫(yī)用淀粉潤滑醫(yī)用手套兩種滅菌方法效果對比[J].中原醫(yī)刊,1998,25(10):12.

[4]胡艷平.滑石粉行胸膜粘連術46例臨床觀察[J].職業(yè)與健康.2008,24(6):597-598.

[5]肖迪娥.淺析我國乳膠手套市場前景及對策[J].中國橡膠,2010,(11):20-23.

[6]苑江,李學仁,張倩.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯用細針及清洗手套滑石粉可不發(fā)生頭疼[J].臨床麻醉學雜志,1997,13(5):373.

[7]果毅.美國對醫(yī)用橡膠手套的要求更加嚴格[J].橡膠科技市場,2009,(6):38.

[8]王喬鳳,陳苑莉,岑敏瓊.無粉手套置管減少PICC術后靜脈炎[J].護理學雜志,2011,26(7):74.

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[10]Mohammad A.Khan,John Lee Brown,Kathryn V Logan,et al.Suture Contamination by Surface Powders on Surgical Gloves[J].Arch.Surg,1983,118(6):738-739.

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