劉偉，李天萍，洪汛寧，周小兵，馮陽(yáng)，陳雁冰，鄭唯理

1.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.放射科；b.科技處，江蘇 南京 210029；2.江蘇美時(shí)醫(yī)療技術(shù)有限公司，江蘇泰州 225300

隨著計(jì)算機(jī)成像技術(shù)、梯度磁場(chǎng)及線圈技術(shù)的不斷發(fā)展，低場(chǎng)MR成像系統(tǒng)的影像質(zhì)量有了很大的提高，越來(lái)越得到臨床的認(rèn)可。我們受江蘇美時(shí)醫(yī)療有限公司的委托，參照WS-263-2006衛(wèi)生部醫(yī)用磁共振成像設(shè)備影像質(zhì)量檢測(cè)與評(píng)價(jià)規(guī)范及國(guó)際相關(guān)權(quán)威機(jī)構(gòu)技術(shù)報(bào)告和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)國(guó)產(chǎn)PICA0.35T全身磁共振成像系統(tǒng)圖像進(jìn)行有效性評(píng)價(jià)[1]。本文僅就國(guó)產(chǎn)PICA0.35T全身磁共振成像系統(tǒng)的圖像有效性進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取總受試者100例，其中，正常部位48例，病變部位52例。所有受試者均在PICA0.35T和GE公司SIGNA EXCITE 1.5T成像系統(tǒng)（使用年限5年）進(jìn)行對(duì)照掃描。掃描主要采用軸位T1加權(quán)成像（T1WI）和T2加權(quán)成像（T2WI），所有圖像采用激光打印輸出，由2名放射科醫(yī)生進(jìn)行影像診斷和圖像對(duì)比。本臨床驗(yàn)證研究經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試者均簽署知情同意書，同意參加本項(xiàng)臨床研究。

1.2 圖像的有效性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照ACR（America College Radiology，ACR）磁共振臨床成像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行序列設(shè)計(jì)及掃描[2]。圖像的有效性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要有：① 圖像質(zhì)量，按照優(yōu)秀、良好、一般及較差4個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)。② 圖像偽影，按照輕、中、重3個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)。③ 空間分辨率。

2 結(jié)果

檢查部位包括顱腦、頸椎、胸椎、腰椎、胸部、腹部、盆腔和關(guān)節(jié)，序列主要采用T1WI和T2WI，對(duì)兩機(jī)型的圖像結(jié)果進(jìn)行磁共振正常組織和病理組織信號(hào)的一一對(duì)比。采用Epi data軟件錄入數(shù)據(jù)、建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定性數(shù)據(jù)采用百分比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，為雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

所有受試者均在兩臺(tái)MRI機(jī)器上完成掃描，無(wú)不良事件。兩臺(tái)機(jī)器所用掃描序列空間分辨率基本一致。通過(guò)100個(gè)部位（正常部位48個(gè)，病變部位52個(gè)）的PICA磁共振成像系統(tǒng)與普濟(jì)醫(yī)院SIGNA EXCITE 1.5T 磁共振成像系統(tǒng)的對(duì)比研究，非參數(shù)方法/卡方檢驗(yàn)方法主要關(guān)注圖像質(zhì)量與圖像偽影，結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

PICA0.35T磁共振成像系統(tǒng)與普濟(jì)醫(yī)院SIGNA EXCITE 1.5T磁共振成像系統(tǒng)圖像質(zhì)量比較，見表1～2。圖像偽影比較，見表3～4。

表1 軸位T1WI圖像質(zhì)量比較結(jié)果

表2 軸位T2WI圖像質(zhì)量比較結(jié)果

表3 T1WI圖像偽影比較結(jié)果

表4 T2WI圖像偽影比較結(jié)果

通過(guò)17例腹部軸位圖像質(zhì)量PICA磁共振成像系統(tǒng)與普濟(jì)醫(yī)院SIGNA EXCITE 1.5T 磁共振成像系統(tǒng)的對(duì)比研究，非參數(shù)方法/卡方檢驗(yàn)方法主要關(guān)注圖像偽影，結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），1.5T優(yōu)于0.35T。但圖像質(zhì)量?jī)?yōu)秀及良好均可滿足臨床診斷，若將優(yōu)秀及良好合并為一組數(shù)據(jù)，則兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腹部圖像質(zhì)量及偽影比較，見表5～6。

表5 腹部軸位T2WI圖像質(zhì)量比較結(jié)果

表6 腹部軸位T2WI圖像偽影比較結(jié)果

3 討論

磁共振成像是一種多序列、多參數(shù)成像，不同的脈沖序列可以獲取不同的組織對(duì)比度，高效準(zhǔn)確的獲取MR圖像是關(guān)鍵的一步，如 T1WI、T2WI等。本驗(yàn)證機(jī)型操作界面友好，掃描參數(shù)完備，性能穩(wěn)定，可以有效獲取多參數(shù)MR圖像。MR圖像評(píng)價(jià)指標(biāo)包括圖像質(zhì)量、空間分辨率、偽影、信噪比等[2-5], 本試驗(yàn)設(shè)計(jì)的主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)中基本涵蓋了這些指標(biāo)。

在圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)中，整體上圖像各個(gè)部位中除腹部軸位T2WI外，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但腹部軸位T2WI圖像質(zhì)量?jī)?yōu)秀及良好均可滿足臨床診斷，若將腹部圖像優(yōu)秀及良好合并為一組進(jìn)行對(duì)照研究，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表5），這說(shuō)明在圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)上總體上是滿足臨床需求的。

腹部軸位T2WI圖像質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，本研究分析有以下原因：① 本對(duì)照試驗(yàn)中所采用的腹部掃描序列中快速自旋回波T2WI序列掃描時(shí)間較長(zhǎng)，而腹部具有明顯的自主及非自主呼吸運(yùn)動(dòng)，由這些運(yùn)動(dòng)所造成的運(yùn)動(dòng)偽影[6]極大的干擾了腹部圖像的質(zhì)量。如何克服運(yùn)動(dòng)偽影從而獲得優(yōu)質(zhì)圖像就成為腹部MR檢查的關(guān)鍵；② 在MR腹部掃描中T2WI序列一般都需要配有呼吸門控系統(tǒng)，這往往是取得優(yōu)質(zhì)圖像的關(guān)鍵，而在本次掃描中未采用呼吸門控技術(shù)；③ PICA 0.35T磁共振成像系統(tǒng)為低場(chǎng)磁共振成像系統(tǒng)，其信噪比低于1.5T高場(chǎng)磁共振成像系統(tǒng)，可能是這些因素共同導(dǎo)致腹部軸位T2WI圖像質(zhì)量差異的原因。低場(chǎng)磁共振成像系統(tǒng)由于主磁體場(chǎng)強(qiáng)相對(duì)較低，導(dǎo)致采集的信號(hào)也較低，要想獲得較好的圖像，今后可能要在超導(dǎo)線圈、門控技術(shù)、計(jì)算機(jī)成像技術(shù)等方面進(jìn)行改進(jìn)，以期獲得類似1.5T高場(chǎng)機(jī)器的成像效果。

偽影方面評(píng)價(jià)，在T1WI、T2WI總體偽影評(píng)價(jià)中兩種機(jī)器差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，甚至在腹部T2WI上兩臺(tái)機(jī)器間差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在這點(diǎn)上與我們的常規(guī)認(rèn)識(shí)有些不太一樣。我們認(rèn)為可能存在以下幾方面原因：① 驗(yàn)證所用普濟(jì)醫(yī)院GE SIGNA EXCITE 1.5T雖然仍在臨床正常使用，但其臨床使用年限已達(dá)5 年，并非一臺(tái)全新儀器。由于長(zhǎng)期臨床使用，其磁場(chǎng)均勻性等性能可能下降，導(dǎo)致圖像偽影方面較全新機(jī)器有一定差異。② 本次研究中，低場(chǎng)機(jī)器掃描時(shí)間長(zhǎng)于高場(chǎng)機(jī)器，在一定程度上提高了信噪比，減少了偽影。③ 隨著計(jì)算機(jī)成像技術(shù)的飛速發(fā)展，偽影抑制技術(shù)較前有了比較好的進(jìn)展，低場(chǎng)機(jī)器圖像質(zhì)量比5年前有了明顯改善，在一定程度上低場(chǎng)機(jī)器常規(guī)T1WI及T2WI圖像與1.5T已相差不大。

PICA在顱腦、頸椎、胸椎、腰椎、盆腔、肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等部位顯示較好，與SIGNA EXCITE 1.5T的圖像質(zhì)量相當(dāng)。從整體上看，PICA 磁共振成像系統(tǒng)與SIGNA EXCITE 1.5T磁共振成像系統(tǒng)在有效性評(píng)價(jià)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

[1]衛(wèi)生部政策法規(guī)司.WS/T 263-2006醫(yī)用磁共振成像（MRI）設(shè)備影像質(zhì)量檢測(cè)與評(píng)價(jià)規(guī)范[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[2]Robert A Bell.A practical guide to ACR MRI accreditation[J].Radiology Management,2007,29(5):58-62.

[3]林意群,馮曉剛,李國(guó)慶.對(duì)AAPM報(bào)告的MRI設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量性能參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2004,1(1):32-34.

[4]張秀梅,劉新純.MRI影像質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)及其優(yōu)化[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2008,23(1):46-49.

[5]鄒文,金德勤,高利臣.磁共振圖像質(zhì)量控制及參數(shù)的優(yōu)化選擇[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2008,23(3):51-54.

[6]胡軍武.醫(yī)學(xué)數(shù)字成像技術(shù)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2001.

[7]劉長(zhǎng)春,靳二虎,趙瑞華,等.低場(chǎng)強(qiáng)MRCP結(jié)合軸面T2WI對(duì)膽系結(jié)石的診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2007,(8):1056-1059.