楊 銳 (北華大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 吉林 132011)

老年女性乳腺癌占女性乳腺癌患者的多數(shù)〔1〕。老年女性新陳代謝變慢，卵巢功能下降，體內(nèi)雌激素水平也隨之銳減，常易合并多種并發(fā)癥等情況使其臨床治療和診斷具有一定特點(diǎn)〔2〕。本研究旨在探討老年女性乳腺癌患者的臨床特點(diǎn)及影響其預(yù)后的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002年3月至2006年3月我院收治≥65歲女性乳腺癌患者和＜65歲女性乳腺癌患者各145例?！?5歲組年齡66～89(平均75)歲;其中79例(54.48%)合并心腦血管疾病、慢性支氣管炎、糖尿病和帕金森病(PD)等并發(fā)癥，10例(6.90%)為非原發(fā)腫瘤。＜65歲組年齡23～63(平均35)歲;其中12例(8.28%)合并心腦血管疾病、慢性支氣管炎、糖尿病和PD等并發(fā)癥，13例(8.97%)為非原發(fā)腫瘤。按照國際抗癌聯(lián)盟(UICC)2002年制定的乳腺癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分型，通過病理診斷確定腫瘤病理類型、雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR)陽性率。

1.2 研究方法 回顧分析腫瘤大小、PR陽性率、腫瘤分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、病理類型和ER陽性率。術(shù)后隨訪5年，失訪3例，隨訪率97.93%。均由確診后開始計(jì)算生存期，以壽命表法作生存曲線，計(jì)算平均生存期。以5年內(nèi)生存率作為預(yù)后判斷指標(biāo)，總結(jié)整理可能影響≥65歲女性乳腺癌患者治療效果的因素，在單因素分析基礎(chǔ)上行多因素分析。

1.3 治療 ≥65歲組121例進(jìn)行了手術(shù)治療，其中改良根治術(shù)91例，單純?nèi)橄偾谐g(shù)22例，單純淋巴結(jié)清掃術(shù)25例，乳腺切除結(jié)合淋巴結(jié)清掃術(shù)7例。術(shù)后放療者31例，化療者71例，內(nèi)分泌治療者90例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件，單因素分析應(yīng)用Log rank檢驗(yàn)，多因素分析應(yīng)用Cox風(fēng)險(xiǎn)比例回歸模型。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床特點(diǎn)比較 ≥65歲組和＜65歲組腫瘤大小和PR陽性率有顯著差異(P＜0.05);而腫瘤分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、病理類型和ER陽性率均無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

2.2 ≥65歲乳腺癌患者治療效果 ≥65歲組5年內(nèi)43例死亡，生存102例(70.34%)，平均生存98個(gè)月。

2.3 影響≥65歲乳腺癌患者預(yù)后因素的單因素及多因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤分期、手術(shù)與否與內(nèi)分泌治療是影響≥65歲女性乳腺癌患者預(yù)后的因素;病理類型、放療與化療對總生存率無影響，見表2?；颊哳A(yù)后的因素多因素分析結(jié)果顯示，腫瘤分期、手術(shù)與否和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況是影響預(yù)后的獨(dú)立因素，見表3。

表1 兩組臨床特點(diǎn)比較〔n(%)，n=145〕

表2 影響≥65歲女性乳腺癌患者預(yù)后單因素分析

表3 影響≥65歲女性乳腺癌患者預(yù)后多因素分析

3 討論

女性乳腺癌早期診斷率已有很大提高，青年女性乳腺癌患者存活率顯著上升，但老年女性乳腺癌患者死亡率仍處于較高水平〔3〕。研究顯示，老年女性乳腺癌患者PR與ER陽性表達(dá)率高達(dá)78%，且年齡越長則陽性表達(dá)率越高〔4〕。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)結(jié)果一致。老年患者自我保健意識(shí)差，延誤最佳診斷時(shí)間而造成原發(fā)病灶體積較大，病期延長?！?5歲女性乳腺癌患者臨床病理具有惰性生物學(xué)特點(diǎn)。

文獻(xiàn)證實(shí)腫瘤大小和分期對老年乳腺癌患者預(yù)后影響較大，腫瘤越大，分期越高則預(yù)后越差〔5〕。外科手術(shù)為治療老年乳腺癌的首選手段，患者因病期太晚而失去手術(shù)時(shí)機(jī)時(shí)生存率就大大降低。手術(shù)術(shù)式的選擇可根據(jù)老年患者年齡、病情、病程等具體情況選擇，盡量以微創(chuàng)和危險(xiǎn)性小為選用原則。有研究結(jié)果顯示為老年乳腺癌患者選取合適的手術(shù)治療，可在不行放療的基礎(chǔ)上，顯著降低癌癥復(fù)發(fā)率;且年齡越小的患者復(fù)發(fā)率降低越明顯〔6〕。也有文獻(xiàn)結(jié)果說明輔助放療、化療對改善老年乳腺癌患者預(yù)后并無顯著作用，術(shù)后行輔助放療的患者與未接受輔助放療者總生存率無顯著差異〔7〕，這與本文結(jié)果一致。還有文獻(xiàn)報(bào)道稱乳腺癌患者隨著增齡，ER表達(dá)水平會(huì)逐漸上升，通過適合的內(nèi)分泌治療能起到很好的療效，還能避免藥物副作用，提高患者依從性〔8〕。對≥65歲女性乳腺癌患者來說，盡早診斷、及時(shí)手術(shù)治療是提高生存率，延長生存期，改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵。綜上，≥65歲女性乳腺癌患者生物學(xué)特點(diǎn)呈惰性，侵襲性低，因此為其制定合適治療方案時(shí)應(yīng)參照年齡、病情病程和患者整體身體狀況等情況，以個(gè)體化治療原則為指導(dǎo)行綜合治療，全面改善其預(yù)后。

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8 陳 進(jìn)，王衛(wèi)理，謝智惠.70歲以上老年女性乳腺癌臨床病理學(xué)特征探討〔J〕. 中國老年學(xué)雜志，2008;28(10)：1010-1.