賈素俠 李國賓 張志偉 (鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科，河南 鄭州 450014)

牙周病是造成老年人牙列缺損的主要原因，并且多數(shù)余留牙松動，常規(guī)的做法是拔除松動牙，進行可摘局部義齒修復(fù)。但是，多數(shù)老年患者懼怕拔牙，要求保留松動牙來完成修復(fù)，圓錐型套筒冠的應(yīng)用滿足了老年人的心愿。本文采用圓錐型套筒冠對老年患者進行修復(fù)治療，并觀察患牙治療效果。

1 材料與方法

1.1 病例選擇 12例重度牙周炎伴牙列缺損的老年患者均來自我院口腔科，其中男8例，女4例，年齡60～68〔平均(64.7±3.1)〕歲，無口頜疾病、糖尿病等全身系統(tǒng)性疾病，并愿意和醫(yī)生配合，按時復(fù)診治療。患牙的松動度為Ⅱ度以上，牙周組織破壞嚴重，X線片顯示牙槽嵴吸收達根長的1/2～2/3，制作圓錐型套筒冠18件，共有患牙41顆。

1.2 方法

1.2.1 修復(fù)前的治療及準備 給予患者詳盡的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，行齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)，嚴重者行牙齦翻瓣術(shù)，消除菌斑，沖洗牙周袋，局部上藥，必要時配合全身抗菌藥物，控制牙齦炎癥，所有患牙均做完善的根管治療，Ⅲ度松動牙并且根尖周破壞較大者需拔除。每位患者均拍攝全口曲面斷層片，了解牙槽骨的吸收情況。

1.2.2 修復(fù)計劃 修復(fù)前所有病例均取模型分析，觀察患牙的毗鄰情況、傾斜程度、咬合關(guān)系，根據(jù)X線片觀察冠根比例，并在模型上注明牙槽骨吸收的范圍，依據(jù)患牙松動度、牙槽骨吸收范圍，確定套筒冠內(nèi)冠的聚合度、基托的伸展范圍。

1.2.3 牙體制備及制作方法 基牙牙體制備，唇頜面磨除2.5 mm，頰舌及近遠中面磨除2 mm，肩臺平齊齦緣有利于清潔，牙冠伸長者需做截冠處理，單根管者用樁核增加強度，基牙之間建立共同就位道。取內(nèi)冠印模，做臨時冠。制作內(nèi)冠時，控制內(nèi)冠軸面向頜方的內(nèi)聚角為6°，試戴內(nèi)冠。用硅橡膠取外冠印模，連同內(nèi)冠一起取出，確定頜位關(guān)系，再戴臨時冠，制作外冠及連接體，套筒冠義齒完成，試戴黏接，黏接時內(nèi)外冠同時就位。

1.2.4 治療效果評定 牙周探診是牙周炎的診斷中最重要的檢查方法〔1〕。牙周袋深度是評價牙周炎的有效指標，為齦緣至袋底的距離，以mm為單位。

1.2.5 牙齒松動度 Ⅰ度松動，幅度在1 mm以內(nèi);Ⅱ度松動，幅度在1～2 mm之間;Ⅲ度松動，幅度在2 mm以上〔1〕。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10統(tǒng)計軟件進行分析，數(shù)據(jù)資料以s表示，治療前后的比較使用t檢驗。

2 結(jié)果

12例老年患者圓錐型套筒冠修復(fù)后取得了滿意效果，X線片觀察，牙槽嵴高度變化不明顯，但牙槽嵴的硬骨板較前清晰?；颊邔π迯?fù)體一致認為美觀舒適、異物感小，摘戴方便。圓錐型套筒冠修復(fù)前后及修復(fù)后3、6、12個月牙周袋深度分別為(5.05±0.28)、(3.83 ±0.29)、(2.28 ±0.26)、(1.87±0.27)mm，組間比較差異顯著(P＜0.05)。牙齒松動度見表1。

表1 圓錐型套筒冠修復(fù)1年牙齒松動度比較〔顆(%)〕

3 討論

老年牙周病患者，由于口內(nèi)致病細菌、咬合創(chuàng)傷等因素的作用，經(jīng)常導(dǎo)致牙齦發(fā)炎，形成牙周袋，進而引起牙槽骨吸收，造成牙齒松動、移位甚至脫落，輕者造成牙列缺損，重者造成牙列缺失，嚴重影響老年患者的咀嚼功能及身心健康。圓錐型套筒冠義齒在咀嚼運動中，將所有修復(fù)體連成一個整體，對患牙起到牙周夾板的固定作用，整合牙弓上的牙齒成為多根巨牙，重新分配支持組織的合力，并通過基托面積分散合力，減小基牙牙周韌帶的受力，有利于牙周組織的保護和恢復(fù)，咬合力傳遞接近牙體長軸，符合牙周支持組織的生理特性〔2〕。韓棟偉等〔3〕比較了普通卡環(huán)、延長卡環(huán)和套筒冠三種固位方式對基牙受力的影響，證實套筒冠作固位體者，基牙側(cè)向移位最小，而垂直移位最大，比其他兩者更有利于基牙的健康。套筒冠在就位后固位體內(nèi)外冠之間接觸產(chǎn)生固位力，當義齒取出的瞬間固位力迅速喪失，對基牙不產(chǎn)生任何不利的外力〔4〕。

牙菌斑的控制是牙周病治療后療效鞏固的重要因素，由于套筒冠摘戴方便，固位體為錐形，金屬內(nèi)冠的表面高度拋光，基牙的鄰接面有較大的空隙，基牙清洗容易，減少牙菌斑形成。義齒修復(fù)后，定期復(fù)診，定期治療，行齦上潔治術(shù)及齦下刮治術(shù)，對患者加強口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，保證了菌斑的良好控制。

老年人牙周病導(dǎo)致牙齒伸長、松動，牙齒冠根比例不協(xié)調(diào)，牙齒支持面積減小，承受合力下降，咀嚼時引起牙周組織創(chuàng)傷，加速患牙移動。圓錐型套筒冠修復(fù)時，通過牙體制備，調(diào)整牙齒的冠根比例，對于傾斜的牙給予糾正，使基牙的受力均衡，有效地控制了牙齒的晃動度。因此，圓錐型套筒冠義齒在牙周病伴牙列缺損的修復(fù)治療中，能起到控制牙周病復(fù)發(fā)的效果。

1 孟煥新.牙周病學(xué)〔M〕.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：122-4.

2 Saito M，Miura Y，Notani K，et al.Stress distribution of abutments and base displacement with precision attachment and telescopic crown-retained removable partial dentures〔J〕.J Oral Rehabil，2003;30(5)：482-7.

3 韓棟偉，劉 莉，李巧明，等.聯(lián)合卡環(huán)與套筒冠固位體的基牙位移實驗研究〔J〕.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002;37(5)：349-52.

4 張富強.套筒冠義齒修復(fù)Ⅱ.套筒冠義齒的適用范圍和注意事項〔J〕. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005;40(3)：255-6.