張培芳 (鹽池縣人民醫(yī)院，寧夏 鹽池 751500)

通心絡(luò)治療不穩(wěn)定型心絞痛30例

張培芳 (鹽池縣人民醫(yī)院，寧夏 鹽池 751500)

通心絡(luò)膠囊;不穩(wěn)定型心絞痛;血液流變學(xué)

不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)由于易演變?yōu)榧毙孕募」Ｋ?AMI)，受到醫(yī)界的廣泛重視〔1〕。中醫(yī)認(rèn)為，心絞痛屬于胸痹心痛，其病機(jī)特點(diǎn)是氣滯、血瘀、氣虛、陽(yáng)虛。依據(jù)中醫(yī)絡(luò)病理論〔2〕研制的通心絡(luò)膠囊，具有益氣活血、通絡(luò)止痛的功效，可明顯改善心肌血供、緩解心絞痛、降低心肌梗死發(fā)生率。本研究觀察通心絡(luò)膠囊治療UAP的療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

入選我院心血管內(nèi)科2010～2011年診治的UAP病例，均符合冠心病UAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕。60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。兩組間性別、年齡、病程、病情程度各方面均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

組別 n 性別男病情程度(心絞痛發(fā)作次數(shù)/d)＜2 2～4 ＞4觀察組女年齡(歲)病程(個(gè)月)30 18 12 60.88±7.18 5.86±1.16 9 15 6對(duì)照組30 19 11 59.64±8.31 5.69±1.58 10 15 5

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組：口服硝酸異山梨醇酯(消心痛)10 mg 3次/d，酌情加用β受體阻滯劑及(或)鈣拮抗劑，并予硝酸甘油5～10 mg加入極化液500 mg(10%葡萄糖液500 ml+10%氯化鉀15 ml+胰島素8 U)靜滴，1次/d，7 d，心絞痛發(fā)作時(shí)含化硝酸甘油0.5～1.0 mg。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)有限公司)，4粒/次，3次/d。療程1個(gè)月。

1.2.2 觀察指標(biāo) 用藥期間記錄心絞痛發(fā)作情況、硝酸甘油用量變化、治療前后血液流變學(xué)變化(清晨空腹抽取靜脈血3 ml，使用北京普利生儀器有限公司血液流變檢測(cè)儀，型號(hào)：LBY-N6B)、肝腎功能、血電解質(zhì)及血尿常規(guī)。

1.2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞80%;有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油耗量減少50% ～80%;無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油耗量減少＜50%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較

兩組治療前血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較無(wú)顯著(t=1.264，P＞0.05);治療后血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較具有極顯著差異(t=3.072，P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 ± s，n=30)

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 ± s，n=30)

與對(duì)照組治療后比較：1)P＜0.01

組別 全血黏度(mpa·s)血漿黏度(mpa·s)血漿纖維蛋白原(g/L)觀察組治療前43.18±0.03 2.18±0.13 3.58±0.12治療后 35.07±0.051) 1.26±0.121) 2.16±0.011)對(duì)照組治療前 42.89±0.08 2.21±0.08 3.42±0.15治療后38.36±0.01 1.69±0.01 2.68±0.03

2.2 兩組療效比較

觀測(cè)組的總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=7.16，P ＜0.01)。見(jiàn)表3。與對(duì)照組比較：1)P＜0.01

表3 兩組患者療效比較〔n(%)〕

3 討論

冠心病患者冠狀動(dòng)脈斑塊是非對(duì)稱(chēng)性的、邊緣不規(guī)則，其核心充滿(mǎn)脂質(zhì)伴纖維帽的不穩(wěn)定斑塊。UAP的主要發(fā)生機(jī)制是冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊破裂、血小板聚集及黏附增加、血管痙攣、非閉塞性血栓形成等〔3〕。吳慶昌等〔4〕研究顯示。UAP組與AMⅠ組第1次血小板計(jì)數(shù)(PLT)明顯低于對(duì)照組，UAP組第2、3次結(jié)果明顯高于其他各組;血小板平均體積(MPV)患者組明顯高于對(duì)照組，AMⅠ組明顯高于UAP組，UAP組明顯高于穩(wěn)定型心絞痛(SAP)組。因此認(rèn)為PLT和MPV與冠心病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，監(jiān)測(cè)其變化并強(qiáng)調(diào)對(duì)UAP患者應(yīng)延長(zhǎng)血小板監(jiān)測(cè)時(shí)間，對(duì)預(yù)測(cè)和防治冠心病的發(fā)作具有重要的臨床意義。UAP的常規(guī)治療不主張溶栓，硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、抗血小板藥物為基本治療藥物〔5〕。

依據(jù)中醫(yī)理論，UAP屬胸痹心痛證，其病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜。實(shí)則氣滯、血瘀、痰濁、寒凝，最終導(dǎo)致心臟脈絡(luò)瘀阻不通;虛則氣虛、陽(yáng)虛、氣陰兩虛。然而，標(biāo)實(shí)之因，正在于本虛，標(biāo)實(shí)又會(huì)加重本虛〔6〕。長(zhǎng)期以來(lái)，將活血化瘀療法用于臨床治療冠心病心絞痛。但實(shí)踐證明，單用活血化瘀藥物時(shí)療效有時(shí)不顯著，因?yàn)殚L(zhǎng)期使用活血治療對(duì)部分患者呈現(xiàn)耗氣作用〔7〕。據(jù)此研制的通心絡(luò)膠囊選用益氣藥與蟲(chóng)類(lèi)通絡(luò)藥相配伍，益氣活血，通絡(luò)止痛，恰好針對(duì)胸痹心痛證之心氣虛血瘀阻絡(luò)病機(jī)而設(shè);在明顯緩解心絞痛，減少發(fā)作頻率，縮短發(fā)作持續(xù)時(shí)間，改善臨床癥狀的同時(shí)，對(duì)心電圖改善亦有很好的作用〔8〕。

本研究結(jié)果顯示，通心絡(luò)膠囊與其他治療UAP的藥物聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，可以有效改變血液流變學(xué)。通心絡(luò)膠囊可改善改善血液循環(huán)有關(guān)。通心絡(luò)膠囊主要成分為人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲(chóng)、蜈蚣、檀香、降香、乳香(制)、酸棗仁(炒)、冰片。中醫(yī)認(rèn)為不通則痛，而通心絡(luò)中的水蛭、全蝎、蜈蚣、土鱉蟲(chóng)均有活血作用，而本方中的人參、檀香、乳香等藥物起到了益氣活血的作用，與上要共用，起到了益氣活血、通絡(luò)止痛的作用，值得在臨床上推廣使用。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)分會(huì).不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議〔J〕.中華心血管病雜志，2000;28(6)：409-12.

2 吳以嶺.絡(luò)病學(xué)〔M〕.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2004：10-2.

3 謝小魯，祝家慶，王燕妮，等.三種類(lèi)型的不穩(wěn)定型心絞痛心臟功能狀態(tài)比較〔J〕.臨床心血管病雜志，2001;17(11)：508-10.

4 吳慶昌，周 麗.急性心肌梗死和心絞痛患者血液中血小板的變化〔J〕. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2004;24(5)：500-1.

5 何巧平.通心絡(luò)治療不穩(wěn)定心絞痛的療效和血液流變性變化〔J〕.中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2004;14(4)：494-6.

6 周宗水.丹紅注射液治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的療效〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011;31(23)：4675-6.

7 肖文良，戴 華，姜志安，等.通心絡(luò)膠囊對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血管內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)作用的研究〔J〕.中華心血管病雜志，2002;30(5)：268.

8 史慧英，劉達(dá)瑾.通心絡(luò)膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛伴高脂血癥病人的臨床研究〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007;5(1)：62-3.

R541.4

A

〕 1005-9202(2012)22-5047-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.103

張培芳(1966-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事心血管疾病研究。

〔2012-01-31收稿 2012-02-14修回〕

(編輯 袁左鳴)