黃桂明

廣東省湛江市坡頭區(qū)龍頭衛(wèi)生院，廣東湛江 524054

急性牙髓炎一次性根管治療的臨床研究

黃桂明

廣東省湛江市坡頭區(qū)龍頭衛(wèi)生院，廣東湛江 524054

目的 探討一次性根管治療急性牙髓炎的臨床療效。方法 選擇我院2009年3月～2012年3月口腔科治療的急性牙髓炎患者78例，共112顆患牙，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用一次性根管治療，對(duì)照組采用常規(guī)根管治療方法。治療后比較術(shù)后3、7d的疼痛發(fā)生率，術(shù)后1、2年的治療有效率。 結(jié)果 兩組術(shù)后3、7d疼痛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組術(shù)后1、2年治療有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 一次性根管治療治療急性牙髓炎痛苦少,治療效果良好，值得臨床推廣。

急性牙髓炎；一次性根管治療；療效

近年來，隨著根管治療術(shù)的不斷進(jìn)展,根管充填已成為治療牙髓和根尖周病最有效的方法，治療成功率90%左右，牙齒保存率較高，傳統(tǒng)根管治療術(shù)療程長，患者就診次數(shù)多，成功率較低，我院2009年3月～2012年3月應(yīng)用一次性根管治療術(shù)治療急性牙髓炎取得理想療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年3月～2012年3月口腔科治療的急性牙髓炎患者78例，共112顆患牙，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組40例56顆患牙，男 21例，女 19例；年齡 12～72歲，平均年齡（43.12±1.36）歲；磨牙32顆，雙尖牙 15顆，前牙 9顆；對(duì)照組 38例 56顆牙，男 20 例，女 18 例，年齡 16～68 歲，平均年齡（41.35±1.47）歲；磨牙30顆，雙尖牙13顆，前牙13顆。急性牙髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)樊明文的《牙體牙髓病學(xué)》[1]，所有病例均無牙周病變和根尖周病變，無嚴(yán)重心腦血管疾病、活動(dòng)性肝炎、惡性腫瘤、手術(shù)及精神病史和精神疾病家族史等患者。兩組患者在性別、年齡、急性牙髓炎分類等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組具體操作依據(jù)《口腔內(nèi)科學(xué)》[2]。兩組患牙在操作前均進(jìn)行X線攝片來確定牙根管長度，實(shí)驗(yàn)組采用一次性根管治療術(shù)，在碧蘭麻或利多卡因局麻下開髓，拔髓，進(jìn)行根管預(yù)備，后用3%雙氧水和甲硝唑反復(fù)交替沖洗根管，消毒紙吸干等常規(guī)預(yù)備根管后，即用碘仿、紅棉粉、根管充填劑以1∶1∶1比例混合后充填根管，氧化鋅墊底，窩洞銀補(bǔ)充填后完成根管治療過程。對(duì)照采用多次法根管治療術(shù)：第一次就診開髓減壓，樟腦酚棉球開放3d；第2次就診局麻下拔髓，常規(guī)預(yù)備根管，用3%雙氧水和甲硝唑交替沖洗根管，棉捻吸干根管內(nèi)殘留藥液并干燥根管。置樟腦酚棉捻于根管內(nèi)，氧化鋅暫封1周；第3次就診根管充填糊劑加牙膠根管充填。治療后比較術(shù)后3、7d疼痛發(fā)生率及術(shù)后1、2年治療有效率。

1.3 療效判定

疼痛判定：疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照Negm標(biāo)準(zhǔn)[3]一級(jí)：完全無疼痛；二級(jí)：輕微疼痛，不影響咬合和進(jìn)食；三級(jí)：中度疼痛，患牙咬物時(shí)疼痛；四級(jí)：重度疼痛，患牙咬合痛、自發(fā)性疼痛、腫脹或膿腫形成。三、四級(jí)判定為疼痛。療效判定：痊愈：患者無自覺癥狀，功能良好，臨床檢查無異常，X片顯示牙周組織正常。顯效：患者無自覺癥狀，功能良好，臨床檢查無異常，X片顯示牙周膜模糊增寬，骨硬板不清或局限性骨致密。無效：患者有或無自覺癥狀，臨床檢查正?；虍惓＃琗片有根尖病變者。痊愈、顯效判定為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后3d、7d疼痛發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后3、7d疼痛發(fā)生率分別為8.93%、7.14%，對(duì)照組分別為7.14%、5.36%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后3d、7d疼痛發(fā)生率比較

2.1 兩組患者術(shù)后1年、2年有效率比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1、2年有效率分別為94.64%、92.86%，對(duì)照組分別為80.36%、75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后1、2年有效率的比較

3 討論

傳統(tǒng)根管治療術(shù)包括去除牙髓、根管預(yù)備、根管消毒、根管充填，治療過程需復(fù)診3～4次，8d左右時(shí)間，此方法由于時(shí)間長，就診次數(shù)多，會(huì)引起疼痛持續(xù)或加劇。臨床證實(shí)一次性根管治療術(shù)能減少就診次數(shù)，深受患者歡迎。

多次根管治療術(shù)首診實(shí)行開髓引流，患者疼痛并不能完全緩解，甚至引發(fā)急性根尖周炎發(fā)生，牙髓炎癥介質(zhì)如組織胺、5-羥色胺、多巴胺、前列腺素、緩激肽、白三烯、血小板激活動(dòng)因子、白細(xì)胞介素等既可直接降低感覺神經(jīng)纖維的反應(yīng)閥，也可通過增加血管通透性引起水腫和腫脹，均可導(dǎo)致疼痛。牙髓腔內(nèi)壓力升高壓迫牙髓神經(jīng)引起劇痛。開髓引流減壓后有些患者疼痛不能緩解，有些患者牙髓腔呈開放狀態(tài)，如部分齲病、外傷露髓開髓引流術(shù)能加重牙髓炎癥與疼痛[4]。一次性根管治療術(shù)充填在一次就診中完成，能一次性清除感染的牙髓，且封閉根管，防止感染擴(kuò)散至根尖孔外，能緩慢釋放游離碘，通過碘化和氧化作用，使細(xì)胞代謝酶受到抑制，從而起到消毒、防腐、殺菌作用。同時(shí)碘仿吸收創(chuàng)面滲出物、保持創(chuàng)面干燥，能滲入牙本質(zhì)小管及側(cè)支根管內(nèi)，可被吸收。因一次性滲出液多于多次法，本研究利用碘仿糊劑嚴(yán)密充填達(dá)到徹底消除感染源，堵塞封閉根管空腔，防止再感染的目的。同時(shí)紅棉粉局部應(yīng)用有較強(qiáng)的消炎作用[5，6]。本研究治療后兩組患者術(shù)后 3、7d疼痛發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者術(shù)后1、2年有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究結(jié)果表明，一次性根管治療術(shù)與多次法根管治療術(shù)止痛效果無差異，卻能減少患者復(fù)診次數(shù)，臨床治療效果較好，值得臨床推廣。

[1]樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：194.

[2]張舉之,樊明文,王滿恩,等.口腔內(nèi)科學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1995：175.

[3]Negm M M.Effect of intracanal use of nonsteroidal antiinflamatory agents on post treatment pain[J].Oral Surg Oral Mod OralPathol,1994,77：507-508.

[4]卿列華.急性牙髓炎首診時(shí)兩種處理方法的臨床療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2008,1（20）：129-130.

[5]凌均戶.牙髓病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1998：268.

[6]李湘明.一次性根管治療術(shù)治療急性牙髓炎的療效分析[J].華夏醫(yī)學(xué),2005（6）：1043-1044.

Clinical Study on Acute Pulpitis with Single-visit Root Canal Treatment

HUANG Guiming
Guangdong Province,Zhanjiang City area leading hospitals in Guangdong,Zhanjiang 524054，China

Objective To explore the clinical therapeutic effects of acute pulpitis with single-visit root canal treatment.Methods 78 cases of total 112 teeth from the Affiliated Hospital of Guangdong Medical College，between March 2009 and March 2012，were enrolled in this study.They were randomly divided into 2 groups according to numerical table.Conventional methods was used in the control group and single-visit root canal treatment was used in the observation group.The incidence rate of pain and effectual rate of the two groups were observed and compared.Results The pain rate of 3day and 7day were no difference between the two groups(P＞0.05)；The total effective rate of 1 year and 2 year were a significant difference between the two groups(P＜0.05).Conclusion Single-visit root canal treatment has advantages of simple，fast and little painful to the acute pulpitis in patients.Therefore，it is highly recommended and popularized.

Acute pulpitis；Single-visit root canal treatment；Clinical study

R4

A

1672-5654（2012）07（c）-0012-02

2012-06-15）