武 麟

太谷縣中醫(yī)院，山西太谷 030800

腰椎間盤(pán)突出癥引起的腰腿痛是臨床上最常見(jiàn)的腰腿痛疾患之一，好發(fā)于20～40歲青壯年，男性多發(fā)于女性，發(fā)病部位以L4～5之間為最多，L5～S1次之，L3～4較少見(jiàn)。筆者近年來(lái)對(duì)腰痛（本文所論述的腰痛為腰椎間盤(pán)突出癥所引起的腰腿痛）進(jìn)行分經(jīng)辨證治療，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2008年4月—2011年3月就診于本院門(mén)診和住院部的腰痛患者40例，均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過(guò)分經(jīng)辨證后，其中足厥陰經(jīng)腰痛5例，占12.5%；足少陽(yáng)經(jīng)腰痛15例，占37.5%；足太陽(yáng)經(jīng)腰痛20例，占50%，對(duì)所有患者予以分經(jīng)治療。

1.2 臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 癥狀 ①腰痛；②坐骨神經(jīng)痛，典型的坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)為疼痛自下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部放射；③馬尾神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)大小便障礙，鞍區(qū)感覺(jué)障礙［2］。

1.2.2 體征 ①腰椎側(cè)凸；②腰部活動(dòng)受限；③壓痛，80%患者可在棘間有壓痛，其側(cè)旁1 c m處壓之有沿坐骨神經(jīng)放射痛；④直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；⑤神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為L(zhǎng)4神經(jīng)根受壓時(shí)小腿內(nèi)側(cè)和足內(nèi)側(cè)感覺(jué)下降，L5神經(jīng)根受壓時(shí)小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)感覺(jué)下降，S1神經(jīng)根受壓時(shí)外踝附近及足外側(cè)感覺(jué)下降［2］。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①既往有腰部外傷、慢性勞損或風(fēng)寒濕病史。大部分患者在發(fā)病前既往有慢性腰痛史；②常發(fā)生于青壯年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重；④脊柱側(cè)彎，腰椎生理孤度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限；⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝腱與跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；⑥X線(xiàn)攝片顯示脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤(pán)可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤(pán)突出的部位及程度［1］。

1.3 辨證論治

1.3.1 分經(jīng)辨證

1.3.1.1 L3～4椎間盤(pán)突出時(shí)，壓迫L4神經(jīng)根，疼痛多沿下肢內(nèi)側(cè)放射，伸膝無(wú)力，膝跳反射減弱，膝乃筋之匯，肝在體合筋，足厥陰肝經(jīng)循行于此，此處多為L(zhǎng)4神經(jīng)根支配，可辨為足厥陰經(jīng)引發(fā)的腰痛。見(jiàn)圖1。

1.3.1.2 L4～5椎間盤(pán)突出時(shí)，壓迫L5神經(jīng)根，疼痛多沿大腿后側(cè)、外側(cè)，小腿外側(cè)（陽(yáng)陵泉穴位于此處）放射至足內(nèi)側(cè)，此處多為L(zhǎng)5神經(jīng)根支配，足少陽(yáng)膽經(jīng)循行于此，可辨為足少陽(yáng)經(jīng)引發(fā)的腰痛。見(jiàn)圖1。

1.3.1.3 L5～S1椎間盤(pán)突出時(shí)，壓迫S1神經(jīng)根，疼痛多沿大腿后側(cè)，小腿后側(cè)，放射至外踝附近及足外側(cè)（至陰穴位于此處），此處多為S1神經(jīng)根支配，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行于此，可辨為足太陽(yáng)經(jīng)引發(fā)的腰痛。見(jiàn)圖1。

圖1 腰椎間盤(pán)疼痛神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)示意圖

1.3.2 分經(jīng)治療

1.3.2.1 足厥陰經(jīng)腰痛 《素問(wèn)·刺腰痛》中說(shuō)：“厥陰之脈令人腰痛……刺厥陰之脈，在腨踵魚(yú)腹之外，尋之累累然，乃刺之……?！苯袢俗g為：足厥陰經(jīng)引發(fā)腰痛時(shí)，可刺足厥陰經(jīng)之蠡溝穴進(jìn)行治療［3］。治療足厥陰經(jīng)引發(fā)的腰痛時(shí)，可取足厥陰經(jīng)穴位為主，配合其他穴位進(jìn)行治療。予以針刺蠡溝穴放血，取腎俞、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)及L3～4棘間及棘旁阿是穴，配大敦、太沖、三陰交、曲泉、陰包、太溪、復(fù)溜等穴位進(jìn)行針灸，針刺得氣后留針30 min。每3日針刺1次，同時(shí)根據(jù)辨證配合滋補(bǔ)肝腎，活血止痛的中藥服用。

1.3.2.2 足少陽(yáng)經(jīng)腰痛 《素問(wèn)·刺腰痛》中說(shuō)：“少陽(yáng)令人腰痛……刺少陽(yáng)成骨之端出血，成骨在膝外廉之骨獨(dú)起者……?！苯袢俗g為：足少陽(yáng)經(jīng)引發(fā)腰痛時(shí)，刺足少陽(yáng)經(jīng)之陽(yáng)陵泉穴進(jìn)行治療［3］。治療足少陽(yáng)經(jīng)引發(fā)的腰痛時(shí)，可取足少陽(yáng)經(jīng)的穴位為主，配合其他穴位進(jìn)行治療。予以針刺陽(yáng)陵泉穴放血，取腎俞、命門(mén)、L4～5棘間及棘旁阿是穴，配環(huán)跳、風(fēng)市、委中、懸鐘、光明、足竅陰等穴位進(jìn)行針灸，針刺得氣后留針30 min。每3日針刺1次，同時(shí)根據(jù)辨證予以配合活血止痛的中藥口服。

1.3.2.3 足太陽(yáng)經(jīng)腰痛 《素問(wèn)·刺腰痛》中說(shuō)：“足太陽(yáng)脈令人腰痛……刺其郄中。太陽(yáng)正經(jīng)出血……?！苯袢俗g為：足太陽(yáng)經(jīng)引發(fā)腰痛時(shí)，可刺其足太陽(yáng)經(jīng)之委中穴進(jìn)行治療［3］。治療足太陽(yáng)經(jīng)引發(fā)的腰痛時(shí)，可取足太陽(yáng)經(jīng)的穴位為主配合其他穴位進(jìn)行治療。予以針刺委中穴放血，取腎俞、命門(mén)、L5～S1棘間及棘旁阿是穴，配腰陽(yáng)關(guān)、次髎、殷門(mén)、承山、昆侖、至陰、太溪等穴位進(jìn)行針灸治療，針刺得氣后留針30 min。每3日針刺1次。同時(shí)根據(jù)辨證予以配合活血化瘀，行氣止痛的中藥口服。

1.3.3 療程 每周放血1次，針刺每3日1次，治療兩周為1個(gè)療程。兩個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效評(píng)價(jià)方法

參照療效標(biāo)準(zhǔn)［1］，痊愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)正常工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善。

2 結(jié)果

本組40例中，痊愈32例，占80%；好轉(zhuǎn)8例，占20%；無(wú)效0例；總有效率為100%。

3 討論

腰痛一般與人的姿勢(shì)有關(guān)，如長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)車(chē)、操作電腦、打麻將等，長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)，使局部肌肉緊張、勞損，進(jìn)一步會(huì)使椎間盤(pán)勞損，髓核的含水量減少，纖維環(huán)的堅(jiān)韌程度降低，進(jìn)而引起椎間盤(pán)突出，慢性勞損為引起椎間盤(pán)突出的重要因素。本研究發(fā)現(xiàn)，患者病程越短，治愈率越高，所需的治療次數(shù)越少。筆者根據(jù)患者肢體不同區(qū)域的疼痛結(jié)合黃帝內(nèi)經(jīng)的論述，將常見(jiàn)的腰椎間盤(pán)突出癥引起的腰腿痛分為足厥陰經(jīng)腰痛、足少陽(yáng)經(jīng)腰痛、足太陽(yáng)經(jīng)腰痛，分別取蠡溝穴、陽(yáng)陵泉穴、委中穴為主穴，實(shí)施放血并配合針刺其他穴位及口服中藥從而達(dá)到治療腰腿痛的目的。①取蠡溝穴：為足厥陰肝經(jīng)之絡(luò)穴，是由經(jīng)脈分出絡(luò)脈之處的特定穴，絡(luò)穴可溝通表里兩經(jīng)。如足厥陰肝經(jīng)不通時(shí)，則表現(xiàn)為沿足厥陰肝經(jīng)某一處的疼痛（痛則不通），刺蠡溝穴放血，可起溝通表里兩經(jīng)的作用，并配合其他穴位及口服中藥，從而排出瘀滯，疏通經(jīng)絡(luò)（通則不痛），以消除足厥陰經(jīng)經(jīng)絡(luò)不通導(dǎo)致的腰痛。②取陽(yáng)陵泉及委中穴：此二者為足少陽(yáng)膽經(jīng)及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的合穴與下合穴，為此二腑之氣及經(jīng)絡(luò)精微匯集之處，《靈樞·九針十二原》中云：“所入為合?！币鉃槊}氣自四肢末端至此，最為盛大，猶如水流合入大海；《難經(jīng)·六十八難》又曰：“合主逆氣而泄?！敝负涎ㄖ饕糜诹∽C；《靈樞·邪氣臟腑病形》中提出了“合治六腑”的理論，說(shuō)明臟腑之病應(yīng)取下合穴。當(dāng)足少陽(yáng)經(jīng)及足太陽(yáng)經(jīng)引發(fā)腰痛時(shí)，即可刺其合穴（下合穴）出血，排出其經(jīng)絡(luò)瘀滯，疏通經(jīng)絡(luò)以消除此二經(jīng)絡(luò)不通導(dǎo)致的腰腿痛。有研究表明，針刺穴位時(shí)，可出現(xiàn)雙向調(diào)節(jié)的現(xiàn)象，虛者即補(bǔ)，實(shí)者即瀉。在放血施術(shù)時(shí)，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)沿經(jīng)絡(luò)放射的脹痛感覺(jué)，脹痛感過(guò)后，便覺(jué)肢體疼痛的癥狀減輕，此現(xiàn)象實(shí)為經(jīng)絡(luò)疏通之征象。

綜上所述，本研究通過(guò)對(duì)腰痛進(jìn)行分經(jīng)辨證之后再進(jìn)行分經(jīng)治療，可以達(dá)到活血止痛，疏通經(jīng)絡(luò)的作用，從而產(chǎn)生緩解疼痛的效果，對(duì)腰痛的治療獲得滿(mǎn)意的療效，值得臨床推廣。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：214－215.

［2］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：846－853.

［3］山東中醫(yī)學(xué)院，河北中醫(yī)學(xué)院.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)校釋?zhuān)跰］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：421－436.