席慧娟，成愛武

(1．平頂山市口腔醫(yī)院，河南 平頂山467000;2．河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州450004)

牙周病是人類口腔兩大最常見的疾病之一，也是中老年人失牙、危害身體健康的主要原因。根據(jù)第3 次全國口腔健康流行病學調查，當前我國有80%～97%的成年人患有不同程度的牙周疾?。?］。牙周－牙髓聯(lián)合病變是牙周病的一種嚴重類型，目前在國內外尚無統(tǒng)一分類，在牙周病1999 年新分類中，伴牙髓病變的牙周炎被列為第Ⅶ類牙周疾病，下設牙周－牙髓聯(lián)合病損，牙髓病變作為牙周炎后期階段的伴發(fā)病變之一［2－3］。該病采用單純牙體牙周局部治療和全身抗炎治療，只能暫時緩解和減輕癥狀。2009 年1 月—2011 年12 月，筆者采用中西醫(yī)結合治療牙周－ 牙髓聯(lián)合病變100 例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院門診就診的牙周－牙髓聯(lián)合病變患者200 例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組100 例，男74 例，女26 例;年齡最小35 歲，最大73 歲;牙齦出血、牙疼、口臭病史最短5 a，最長13 a。對照組100 例，男68 例，女32 例;年齡最小37 歲，最大78 歲;牙齦出血、牙疼、口臭病史最短4 a，最長13 a。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2．1 西醫(yī)診斷標準

自擬。①牙齦有不同程度的炎癥、出血;②牙周袋探針深度至少有一個位點形成牙周袋，牙齒松動＜Ⅲ0;③患牙無齲齒及牙髓病變;④X 線片檢查提示牙槽骨有不同程度的吸收;⑤由牙髓病變引起的牙周－牙髓聯(lián)合病變及嚴重的全身系統(tǒng)性疾病如糖尿病、心血管疾病等除外。

2．2 中醫(yī)辨證標準

胃火上蒸型:患者自覺牙疼，咀嚼時疼痛加重，遇冷熱疼痛劇烈，疼痛可向顳部放射，伴牙齦紅腫、出血，口臭，牙齒松動，牙周溢膿，大便干，尿黃，舌紅，苔黃，脈洪數(shù)或滑數(shù)。

3 治療方法

對照組給予根管治療，采用根面潔治、平整術，同時口服紅霉素腸溶膠囊每次0．5 g，每日3 次;甲硝唑片每次0．4 g，每日2 次。治療組在對照組治療基礎上加服清胃湯，藥物組成:生石膏30 g，黃芩9 g，黃連3g，生地黃12 g，牡丹皮9 g，升麻4．5 g。每日1 劑，400 mL 水煎至320 mL，分2 次溫服。

兩組均以1 周為1 個療程，治療1 個療程。

4 療效判定標準

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》［4］。顯效:炎癥消退，牙周袋消失，牙齦紅腫及出血消失，咀嚼功能基本恢復。有效:炎癥減輕，牙周袋變淺，牙齦紅腫及出血明顯改善，咀嚼功能改善。無效:癥狀無緩解或加重。

5 結 果

5．1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=4．96，P＜0．01，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組療效對比

5．2 兩組治療前后牙周指數(shù)對比

見表2。

表2 兩組治療前后牙周指數(shù)對比 ±s

表2 兩組治療前后牙周指數(shù)對比 ±s

注:與同組治療前對比，＊＊ P ＜0．01;與對照組治療后對比，## P ＜0．01。

組 別 例數(shù) 時間 牙菌斑指數(shù)(PLI) 牙齦出血指數(shù)(SBI) 牙齦指數(shù)(GI) 牙周袋深度(PD)治療組 100 治療前 2．33 ±0．58 4．59 ±0．42 2．07 ±0．73 5．89 ±0．48治療后 2．38 ±0．25 2．42 ±0．12＊＊## 1．03 ±0．57＊＊## 3．12 ±0．49＊＊##對照組 100 治療前 2．27 ±0．65 4．46 ±0．64 1．94 ±0．77 5．87 ±0．56治療后 2．42 ±0．48 3．44 ±0．27＊＊ 1．35 ±0．48＊＊ 4．50 ±1．48＊＊

6 討 論

使用機械方法即采用齦上潔治、齦下刮治、牙周手術等方法去除菌斑、牙石，去除牙周袋內壁的肉芽組織，修整病變的牙槽骨，其主要目的是打破牙周袋內微生物生態(tài)環(huán)境和對牙齦的化學刺激，為牙周再附著創(chuàng)造條件，是治療牙周病的有效措施之一。牙周袋內菌斑產生的內毒素多沉積在患牙牙根表面附著的齦下牙石及牙骨質表層中，附著比較表淺和松散，在齦下刮治術中細菌的內毒素可輕易被刮除。近來有研究［5］表明:評價根面平整的效果主要看其臨床指標的改善，而不過分強調根面的完全光滑堅硬，齦下刮治術和根面平整術不應去除過多牙骨質，以避免產生牙髓敏感等并發(fā)癥。全身應用抗菌藥物可以殺滅侵入牙周壁組織內的微生物，作用于深牙周袋底及根分叉等刮治器難以達到的區(qū)域，消除口腔內除牙周袋以外區(qū)域的某些病原微生物，防止病原菌再生袋內定植而致病損復發(fā)［6］，有效控制和緩解急性癥狀。

牙周－牙髓聯(lián)合病變作為牙周病的一種嚴重類型，具有病因復雜、療效差、病程長的特點。中醫(yī)學將該病辨證分為胃火上蒸型、腎陰虧虛型和氣血兩虛型。胃火上蒸型多由于平時飲食不節(jié)，嗜食高粱厚味，積熱于胃，陽明火熾，胃熱循經(jīng)上炎，濕熱熏蒸于上而形成牙宣。故治宜清理胃火，清熱燥濕，涼血散瘀，瀉火解毒。清胃湯方中生石膏清熱瀉火，除煩止渴，收斂生肌;生地黃清熱生津，滋陰養(yǎng)血;牡丹皮清熱涼血，活血散瘀;黃連清熱燥濕，瀉火解毒，涼血止血;升麻發(fā)表透疹，清熱解毒，升舉陽氣。現(xiàn)代藥理研究［7］表明:牡丹皮所含丹皮酚對金黃色葡萄球、大腸桿菌、黃色八疊球菌等有較強的抑制作用。諸藥合用，共奏清熱解毒、涼血滋陰之效。

對于牙周－牙髓聯(lián)合病變，不論用哪種類型名稱作為診斷，其治療原則都是綜合治療，預后多取決于牙周組織破壞的嚴重程度［8］。目前公認的綜合治療程序通常是先進行牙髓治療(根管治療)，后進行牙周系統(tǒng)治療。然而，西醫(yī)治療該病常長期全身應用抗生素，容易導致菌群失調、耐藥菌株產生及其他毒副作用，故療效并不理想。中西醫(yī)結合治療牙周－牙髓聯(lián)合病變，既能增強抗菌效果，又能消除體內的炎性介質等，療效顯著，值得臨床推廣。

［1］周偉群，朱靚，李軍．牙周病臨床治療及研究進展［J］．中國實用醫(yī)藥，2008，12(3):221．

［2］樊明文．牙體牙髓病學［M］．2 版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:180－186．

［3］曹采方，孟煥新，閻福華，等．牙周疾病新分類簡介［J］．中華口腔醫(yī)學雜志，2001，36(5):391－393．

［4］孫傳興．臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:637．

［5］Drisko CL，Cochran DL，Blieden T，et al．Position paper:sonand ultrasonic scalers in periodontics．Research，Science an Therapy Committee of the American Academy of Periodontolo［J］．JPeriodontol，2000，71(11):1792－1801．

［6］林江．對牙周病患者進行菌斑控制管理的研究［J］．牙體牙髓牙周病學雜志，2004，14(10):583．

［7］雷再權．中藥學［M］．上海:上?？茖W技術出版社，1995．

［8］王凱，周莉．對牙周－牙髓聯(lián)合病變分型的思考［J］．華西口腔醫(yī)學雜志，2008，26(1);112－113．