黃霞

胎膜早破早產(chǎn)(PPROM)是指妊娠滿28周至不足37周臨產(chǎn)前胎膜破裂，有研究報道稱，國內(nèi)外早產(chǎn)的發(fā)生率在10%左右，而胎膜早破是引起孕婦發(fā)生早產(chǎn)的重要因素之一，占35%左右，早產(chǎn)常與胎膜早破并存，胎膜早破早產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，可以引起多種并發(fā)癥，是導(dǎo)致圍生兒病率及圍生兒死亡的主要原因之一［1］。本院對72例胎膜早破早產(chǎn)患者生殖道分泌物進行細(xì)菌性陰道病、解脲支原體、外陰陰道假絲酵母菌的檢測，了解兩者之間的關(guān)系，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院隨機選取2008年2月至2011年2月72例胎膜早破早產(chǎn)患者作為觀察組，年齡在21～40歲之間，平均年齡27.8歲，孕周在28～36+6周，平均35+6周，選取同期住院的72例未發(fā)生胎膜早破早產(chǎn)的正常妊娠分娩的作為對照組，年齡在22～41歲之間，平均年齡28.4歲，孕周在37～42周，平均39+6周，兩組的基本資料如年齡、疾病史、文化程度等均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 試驗方法 對兩組患者進行標(biāo)本采集，取患者的膀胱截石位，對外陰陰道進行碘消毒，暴露孕婦的宮頸和陰道，先取陰道的分泌物，后取宮頸管的分泌物，裝入兩只無菌試管，對所得分泌物進行檢測，然后對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。

1.3 檢測

1.3.1 BV檢測 采用細(xì)菌性陰道病檢測卡，將分泌物加BV提取液稀釋，將提取液加到加樣窗，滴加BV液，檢測筆對膜進行隨意劃線，若劃后3 min，觀察窗出現(xiàn)藍(lán)紫色表示陽性，出現(xiàn)黃綠色或沒有變化表示陰性。

1.3.2 CM檢測 將所取的分泌物棉簽放到霉菌和滴蟲的培養(yǎng)液，置于37℃進行培養(yǎng)，24 h后進行涂片鏡檢，若檢測到霉菌孢子表示陽性。

1.3.3 UU檢測 采用支原體分離管，將孕婦分泌物棉簽放入培養(yǎng)液中，在37℃下培養(yǎng)，2 d后，培養(yǎng)基如果是透明且有玫瑰紅色表示陽性，培養(yǎng)基出現(xiàn)渾濁變紅表示陰性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t檢驗和χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05說明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對比檢測發(fā)現(xiàn)，觀察組生殖道感染率高達(dá)62.5%，對照組為44.4%，觀察組的感染率明顯高于對照組(P＜0.05);臨床觀察發(fā)現(xiàn)觀察組孕婦及新生兒的并發(fā)癥率要高于對照組的(P＜0.05)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組孕婦的生殖道感染情況見表1，胎膜早破早產(chǎn)合并生殖道感染對圍生兒的影響情況見表2。

表1 兩組孕婦的生殖道感染情況(例，%)

表2 胎膜早破早產(chǎn)合并生殖道感染對圍生兒的影響情況(例，%)

3 討論

早產(chǎn)是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中重要、復(fù)雜又常見的妊娠并發(fā)癥，誘發(fā)早產(chǎn)的常見原因是胎膜早破，胎膜早破的常見原因是生殖道感染。細(xì)菌性陰道病(BV)是陰道內(nèi)正常乳酸桿菌減少，導(dǎo)致加德納菌、厭氧菌增多的癥候群［2］。與BV有關(guān)的致病菌能產(chǎn)生磷脂酶A、磷脂酶C和多種蛋白分解酶，這些酶能破壞膠粘蛋白，增加細(xì)菌粘著力，降低胎膜彈性和強度，導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、早產(chǎn)。外陰陰道假絲酵母菌病因妊娠期陰道內(nèi)糖原增加，酸度增加，有利于假絲酵母菌生長。解脲支原體UU是條件致病菌，主要寄生在泌尿生殖道黏膜，孕婦感染后，陰道內(nèi)產(chǎn)生大量磷脂酶，磷脂酶可誘發(fā)胎膜上的磷脂分解，使花生四烯酸增加，從而使前列腺素合成增加［3］，誘發(fā)宮縮，宮腔內(nèi)壓力增加而引起胎膜早破和早產(chǎn)。感染部位的炎性細(xì)胞滲出，白細(xì)胞浸潤，組織水腫，纖維組織增生，使胎膜脆性增加堅韌度下降而引起胎膜早破。還可引起上行感染，使胎兒感染的可能性增加，造成新生兒發(fā)生支原體肺炎［4］。本研究中胎膜早破早產(chǎn)生殖道感染率高達(dá)62.5%，感染率明顯高于對照組(P＜0.05)，說明胎膜早破早產(chǎn)和生殖道感染有關(guān)。胎膜早破早產(chǎn)新生兒的并發(fā)癥率要高于對照組的(P＜0.05)，說明生殖道感染引起的胎膜早破早產(chǎn)對孕婦和圍生兒帶來不良的影響。

本研究結(jié)果顯示胎膜早破早產(chǎn)和生殖道感染有關(guān)。預(yù)防和治療生殖道感染可以降低胎膜早破早產(chǎn)發(fā)生率［5］。所以應(yīng)重視孕期生殖道病原微生物的檢測，提倡孕期常規(guī)行BV、CM、UU篩查，對病原體陽性的孕婦進行治療，可降低胎膜早破和早產(chǎn)發(fā)生率，降低圍生兒病率及圍生兒死亡，改善母嬰結(jié)局。對孕前已感染者，應(yīng)先行治療，待治愈后再懷孕。已發(fā)生胎膜早破、小于35周患者行陰道分泌物BV、CM檢測、支原體培養(yǎng)+藥敏，并予敏感藥物治療，可降低絨毛膜羊膜炎的發(fā)生率及預(yù)防胎兒宮內(nèi)感染，同時予促胎肺成熟治療，提高胎兒的存活率，監(jiān)測孕婦及胎兒宮內(nèi)情況，若有感染跡象及胎兒窘迫立即終止妊娠。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:87.

［2］陳萍，姜歲羽，王成英.細(xì)菌性陰道病與胎膜早破的關(guān)系探討.中國婦幼保健，2005，20(18):2316.

［3］陳惠池，付凌捷.早產(chǎn)危險因素的識別.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(5):327.

［4］王謝桐，王燕蕓.女性生殖道支原體和衣原體感染對圍產(chǎn)兒的影響.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21(11):65.

［5］漆洪波，吳味辛.重視未足月胎膜早破的研究.中華婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2006，41(1):3.