吳濤 張華兵 曹阿丹

胸腔積液臨床常見，惡性胸腔積液是腫瘤晚期常見的并發(fā)癥，胸水生長迅速，不易控制，是疾病晚期的標志。胸腔穿刺置管引流，可使胸水完全引流干凈，充分引流胸水后給予胸腔注入硬化劑在胸腔積液的治療中起到了良好的作用，我院最近呼吸內(nèi)科采用胸腔置管引流、凝血酶胸膜粘連術(shù)取得了良好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月至2011年12月惡性胸腔積液90例，其中肺癌56例，乳腺癌7例，食管癌4例，胰腺癌1例，良性胸腔積液7例，其中心功能不全3例，腎功能不全3例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1例。其中男39例，女29例，隨機分為3組，1組以胸腔內(nèi)注入凝血酶為治療組(A組)，1組以胸腔內(nèi)注入博萊霉素為對照組(B組)，1組以胸腔內(nèi)注入滑石粉為對照組(C組)。兩組間年齡、性別無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 研究方法 我科采用(10-14F)成人雙腔靜脈導(dǎo)管作為內(nèi)置引流管，因其容易放置，不適度小，較容易被患者接受。三組患者均充分胸腔引流后，A組患者給予生理鹽水20 ml溶解凝血酶2000U，經(jīng)胸腔引流管注入胸腔，B組患者給予博萊霉素，按1～1.25 mg/kg體重胸腔內(nèi)注入，總量不超過60 mg，C組給予滑石粉，1次3～5 g，摻入3 g碘化麝香草酚成為碘化滑石粉，胸腔注藥后1～2 h內(nèi)矚患者每15～20分鐘在床上翻動體位1次，做平臥、俯臥、左右側(cè)臥位等，使藥物在胸腔內(nèi)均勻分布，術(shù)后部分患者出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、惡心、嘔吐，偶有白細胞減少等，隨訪30 d觀察胸腔固定術(shù)療效:

1.3 觀察指標 根據(jù)胸部CT和胸腔B超參考Millar制定標準判定近期療效，在治療30 d后評價，完全緩解(CR)即胸腔積液消失并持續(xù)4周以上;部分緩解(PR)即1月后胸水重新出現(xiàn)但較治療前減少1/2以上;進展(NC+PD)即1月后胸水重新出現(xiàn)，較治療前無變化或增加。

生活質(zhì)量按 Karnofsky評分標準［1］在治療前后4周評定，好轉(zhuǎn)KPS評分增加≥10分，并維持4周以上;穩(wěn)定KPS評分無明顯變化;惡化KPS評分減少≥10分。觀察患者胸痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、白細胞下降、肝功變化等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組方法治療胸腔積液有效率的比較見表1，從表中可以看出，凝血酶組有效率為86.7%，博萊霉素組有效率為63.3%，滑石粉組為90.0%，各組副作用以凝血酶組較輕且較少發(fā)生，博萊霉素組有發(fā)熱、胸痛、白細胞下降等，但程度較輕，經(jīng)應(yīng)用吲哚美辛對癥處理可緩解，滑石粉組發(fā)熱、胸痛較明顯，需給予較強止痛藥如強痛定等才能緩解癥狀，但未發(fā)現(xiàn)白細胞下降。

表1 三組方法治療胸腔積液有效率的比較(例，%)

3 討論

惡性胸腔積液是胸膜原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤所致的漿膜腔積液，其治療方法較多，目的在于控制胸水，改善患者癥狀，提高其生活質(zhì)量。胸腔閉式引流術(shù)加胸腔內(nèi)注人硬化劑或抗腫瘤藥被認為是惡性胸腔積液的標準治療［2］。

本組資料中，凝血酶腔內(nèi)局部注射治療組，結(jié)果總有效率達86.7%，與滑石粉組無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，且明顯高于博萊霉素組，從副作用看，博萊霉素引起惡心、嘔吐、白細胞下降、骨髓抑制以及腎毒性等不良反應(yīng)發(fā)生率較高，患者不易接受;滑石粉組易引起劇烈疼痛、發(fā)熱等并發(fā)癥;凝血酶組與滑石粉組取得了良好的臨床療效，且凝血酶組副作用較少，患者易于耐受。

凝血酶是一種速效局部止血劑，可直接作用于纖維蛋白原，使其轉(zhuǎn)變成纖維蛋白致血液凝固，堵塞出血點而達到止血目的，且尚有促進上皮細胞有絲分裂，加速創(chuàng)面愈合作用。癌性胸腔積液大多為血性，凝血酶通過減少胸腔局部癌性出血而減少胸腔積液，且較少出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、骨髓抑制、白細胞下降等副作用。滑石粉可使胸膜組織產(chǎn)生無菌性炎癥、纖維化和肉芽腫形成，使臟壁層胸膜粘連而閉鎖胸膜腔。但由于會引起明顯胸痛，發(fā)熱，應(yīng)用亦受到限制。

總之，凝血酶作為硬化劑行胸膜粘連術(shù)治療惡性胸腔積液療效確切，且并發(fā)癥少，是治療惡性胸腔積液及良性復(fù)發(fā)性胸腔積液的一種安全有效的藥物。

［1］周偉，傅紅春，王興遠.凝血酶聯(lián)合順鉑治療惡性腹腔積液的療效觀察.西部醫(yī)學(xué)，2009，21(6):931-932.

［2］趙云娟.博萊霉素對癌性胸腔積液的療效評價.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(9):561-562.