宋 瑜 徐 勇 聶宏偉 高麗雯 陳小民 喬 瑩

(蘇州大學(xué)放射醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 蘇州 215123)

中國人群老年性癡呆干預(yù)效果的Meta分析

宋 瑜 徐 勇 聶宏偉 高麗雯1陳小民1喬 瑩1

(蘇州大學(xué)放射醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 蘇州 215123)

目的 綜合分析中國人群老年性癡呆(AD)干預(yù)措施的研究，為延緩AD病情提供依據(jù)。方法 收集1981～2010年公開發(fā)表的關(guān)于中國人群AD干預(yù)措施的研究，并用RevMan5.0軟件對這些文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析。采用χ2值和P值分析各研究結(jié)果間的統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性。選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并效應(yīng)量，并通過加權(quán)均數(shù)差(WMD)及其95%置信區(qū)間(CI)來衡量干預(yù)效果。結(jié)果 納入Meta分析的文獻(xiàn)共有12篇，累計干預(yù)人數(shù)348例，對照人數(shù)332例。AD干預(yù)效果(MMSE評分變化)合并效應(yīng)量的WMD及其95%CI分別為：總干預(yù)2.57(2.08～3.06);康復(fù)訓(xùn)練3.30(2.00～4.59);護(hù)理干預(yù)2.36(1.76～2.95)。結(jié)論 康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理干預(yù)可改善認(rèn)知功能，延緩AD病情的進(jìn)展。

阿爾茨海默病;干預(yù)措施;Meta分析

在我國60歲以上人群中，老年性癡呆(AD)患病率約為11.6%〔1〕，并且隨著人口老齡化日趨明顯，AD作為老年期癡呆最常見的一種類型，必將成為一個重要的醫(yī)學(xué)和社會問題〔2〕。而目前對此病尚無有效的治療手段。單個研究的樣本量有限，檢驗(yàn)的統(tǒng)計學(xué)效力不高，Meta分析的優(yōu)點(diǎn)就是通過增大樣本含量來增加結(jié)論的可信度，解決研究結(jié)果的不一致性，提高統(tǒng)計學(xué)效力。本文通過對已公開發(fā)表的關(guān)于中國人群AD的干預(yù)措施進(jìn)行Meta分析，為治療該病，延緩病程提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 資料來源 通過計算機(jī)文獻(xiàn)檢索中國期刊網(wǎng)、重慶維普VIP全文庫及Medline數(shù)據(jù)庫收集國內(nèi)外1981年1月至2010年11月間公開發(fā)表的關(guān)于我國人群AD干預(yù)措施的文獻(xiàn)。中文檢索詞為老年癡呆、老年期癡呆、老年性癡呆、或AD，聯(lián)合關(guān)鍵詞/干預(yù)/康復(fù)訓(xùn)練/護(hù)理。檢索Medline數(shù)據(jù)庫的主題詞為Alzheimer's disease，副主題詞為 Intervention/Rehabilitation/Nursing。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1981年1月至2010年11月國內(nèi)外公開發(fā)表的關(guān)于中國人群AD干預(yù)措施研究;研究方法為隨機(jī)對照研究;研究指標(biāo)為MMSE評分量表;提供干預(yù)組和對照組的患者例數(shù)及各自MMSE評分的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差;暴露的定義基本相似;AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)一致。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 對重復(fù)報告、質(zhì)量差、報道信息太少及無法利用的文獻(xiàn)進(jìn)行剔除。

1.4 數(shù)據(jù)提取 提取的數(shù)據(jù)包括作者、年份、干預(yù)組與對照組例數(shù)及干預(yù)組與對照組MMSE評分的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差。

1.5 文獻(xiàn)資料的質(zhì)量評價 收集的文獻(xiàn)資料進(jìn)行質(zhì)量評價，主要圍繞文獻(xiàn)的原研究設(shè)計是否合理，主要特征定義(研究對象、處理因素、效應(yīng)指標(biāo))是否明確，統(tǒng)計方法是否正確，偏倚控制是否得當(dāng)?shù)冗M(jìn)行評價。收集文獻(xiàn)資料中的樣本量及研究效應(yīng)，同時為了進(jìn)行敏感性分析，本研究對納入的研究制定了質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查對象為輕、中度AD患者。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 將數(shù)據(jù)輸入RevMan軟件，使用Review Manager 5.0軟件合并數(shù)據(jù)。用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并得出統(tǒng)計結(jié)果及圖表。計算包括所有研究在內(nèi)的Meta分析結(jié)果，然后計算排除質(zhì)量較低的研究后的Meta分析結(jié)果，根據(jù)兩者結(jié)果是否一致來評價結(jié)果的可靠性，如果兩次結(jié)果不一致，則根據(jù)高質(zhì)量研究的結(jié)果來解釋Meta分析的結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)質(zhì)量評價 共檢索到56篇文章，根據(jù)文獻(xiàn)資料入選及排除標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)篩選并納入本次Meta分析的文獻(xiàn)共有12篇〔3～14〕，累計干預(yù)人數(shù)348例，對照人數(shù)332例。從研究結(jié)果看，AD干預(yù)取得較好效果。MMSE評分的合并效應(yīng)量的加權(quán)均數(shù)差(WMD)和其95%置信區(qū)間(95%CI)分別為總干預(yù)2.57(2.08～3.06);康復(fù)訓(xùn)練3.30(2.00～4.59);護(hù)理干預(yù)2.36(1.76～2.95)。表1顯示了12篇文章的基本情況。

2.2 總干預(yù)措施與AD關(guān)系的Meta分析森林圖共12個研究〔3～14〕評價了康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)對AD的干預(yù)效果(MMSE評分變化)，有干預(yù)人數(shù)348例和對照人數(shù)332例，結(jié)果顯示總干預(yù)措施與老年性癡呆的關(guān)聯(lián)指標(biāo)WMD=2.57，WMD值的95%CI為(2.08～3.06)，無異質(zhì)性(I2=0%;P=0.72)。從綜合分析看總的干預(yù)對AD效果有差異(P＜0.000 01)，見圖1。2.3 康復(fù)訓(xùn)練與AD關(guān)系的Meta分析森林圖共5個研究5，7，11，13，14評價了康復(fù)訓(xùn)練對 AD的干預(yù)效果(MMSE評分變化)，有干預(yù)人數(shù)115例和對照人數(shù)118例，結(jié)果顯示康復(fù)訓(xùn)練與 AD的關(guān)聯(lián)指標(biāo) WMD=3.30，WMD值的 95%CI為(2.00～4.59)，無異質(zhì)性(I2=0%;P=0.88)。研究發(fā)現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練在延緩AD人群病情，提高其生活質(zhì)量方面有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.000 1)，見圖2。

圖1 總干預(yù)對AD的影響

圖2 康復(fù)訓(xùn)練對AD的影響

圖3 護(hù)理干預(yù)對AD的影響

2.4 護(hù)理干預(yù)與AD關(guān)系的Meta分析森林圖共5個研究3，9，10，11，12評價了護(hù)理干預(yù)對AD的干預(yù)效果(MMSE評分變化)，有干預(yù)人數(shù)140例和對照人數(shù)141例，結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)對老年性癡呆的關(guān)聯(lián)指標(biāo)WMD=2.36，WMD值的95%CI為(1.76～2.95)，無異質(zhì)性(I2=0%;P=0.62)，研究表明護(hù)理干預(yù)對改善老年性癡呆人群智力、認(rèn)知能力有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.000 01)，見圖3。

表1 納入研究基本情況

3 討論

Meta分析實(shí)質(zhì)上就是匯總相同研究目的的多個研究結(jié)果，并分析評價其合并效應(yīng)量的一系列過程，即提供一個量化的平均效果或聯(lián)系，并且在考慮資料一致性的前提下，應(yīng)用Meta分析對全部資料進(jìn)行統(tǒng)計合并，使研究效應(yīng)能全面、量化地顯示，結(jié)論更全面、可靠，也更適合于人群總體。

現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)著重在使傷患和殘疾人士改善功能，融入社會，提高生活質(zhì)量。在眾多的康復(fù)訓(xùn)練手段中，功能訓(xùn)練處于首要和核心地位。主要包括體能訓(xùn)練，日常生活能力訓(xùn)練，益智訓(xùn)練，語言訓(xùn)練以及記憶訓(xùn)練等。改善個人的日常生活活動能力，改善其參與社會生活的能力從而提高生活質(zhì)量，都離不開功能訓(xùn)練〔15〕。Heyn等〔16〕對2 020例調(diào)查對象的研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)訓(xùn)練有助于改善AD人群的認(rèn)知功能，提高健康水平;Sitzer等〔17〕通過綜合分析認(rèn)為，包括認(rèn)知和記憶訓(xùn)練在內(nèi)的康復(fù)訓(xùn)練在延緩AD患者的病情方面有促進(jìn)作用。本研究也發(fā)現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練在改善AD的智力、認(rèn)知能力等方面有較好的效果。

合理有效的護(hù)理干預(yù)，能夠延緩AD病情，提高患者的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)〔18〕。Gaugler等〔19〕對 AD 的家庭護(hù)理進(jìn)行綜合分析認(rèn)為，家庭護(hù)理有助于提高AD患者的生活質(zhì)量，延緩病情;Street等〔20〕通過研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)提高了病人的認(rèn)知、智力等能力，取得較好效果。本研究經(jīng)過綜合分析表明，在中國開展護(hù)理干預(yù)，對改善AD的智力、認(rèn)知能力，延緩病情也是有效的。

但我們的研究還有幾個局限：Meta分析屬于描述性二次分析，存在混雜偏倚、文獻(xiàn)報道偏倚以及分析方法本身的一些缺點(diǎn)。本研究納入的文獻(xiàn)均為隨機(jī)對照研究，難以避免信息偏倚和選擇偏倚的影響，而且可能存在一定的發(fā)表偏倚;納入研究的例數(shù)偏少。評價阿爾茨海默病的干預(yù)效果還需要更多、更詳實(shí)的數(shù)據(jù)。本研究結(jié)果對治療AD，延緩病情具有一定的參考價值，但對其研究有待進(jìn)一步深入研究。

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R749

A

1005-9202(2012)17-3653-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.016

1 蘇州市滄浪區(qū)疾病預(yù)防控制中心

徐 勇(1959-)，男，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事社會醫(yī)學(xué)研究。第一作者：宋 瑜(1986-)，女，碩士，主要從事社會醫(yī)學(xué)研究。

〔2011-04-14收稿 2011-07-12修回〕

(編輯 曹夢園)