馬永盛

抑郁障礙是冠心病常見(jiàn)的心理障礙之一，心理障礙的存在不僅影響患者的生存質(zhì)量，也是冠心病的一個(gè)危險(xiǎn)因素［1］。因此對(duì)此類患者需要抗抑郁與心血管病同治。本研究旨在探討銀杏葉提取物聯(lián)合西肽普蘭治療老年冠心病伴抑郁癥的臨床療效及副反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年7月至2012年3月濰坊市人民醫(yī)院老年病科病房的老年冠心病住院患者，依據(jù)美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版(DSM-Ⅳ)重癥抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表(HRDS17)評(píng)定患者的抑郁狀態(tài)，將年齡≥60歲，HRDS17≥17分定為老年冠心病合并抑郁癥，共入選患者49例。所有患者均未接受任何抗抑郁治療，無(wú)其他精神疾病，無(wú)酒精、藥物等物質(zhì)濫用史，無(wú)嚴(yán)重軀體疾病包括肝腎疾病及內(nèi)分泌疾病等。

1.2 方法 所有患者均給與冠心病常規(guī)治療，并加用選擇性五羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)氫溴酸西肽普蘭片(丹麥靈北藥廠生產(chǎn)，西安楊森制藥有限公司分裝，商品名:喜普妙)，初始計(jì)量每天早上服用10 mg，2周后加量為每日10～40 mg/d。干預(yù)組在上述基礎(chǔ)上加用銀杏葉提取物(Egb)，德國(guó)威瑪舒培博士藥廠生產(chǎn)的金納多，240 mg/d，分3次口服。療程17周。在治療前及治療第8、17周末行漢密爾頓抑郁量表(HAMD17項(xiàng))量表評(píng)定。

1.3 觀察指標(biāo) 用藥前后心絞痛發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、缺血性心電圖變化、抑郁癥狀的改善情況，藥物的不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定

1.4.1 心絞痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心絞痛基本消失。有效:減少50% ～80%。無(wú)效:減少＜50%。加重:心絞痛發(fā)作次數(shù)增多，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。

1.4.2 心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:靜息心電圖原有缺血性ST段恢復(fù)正?；蚧厣?.1 mV。有效:ST段回升≥0.05～0.1 mV。無(wú)效:達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)者。加重:ST段、T波變化加重。

1.4.3 抑郁癥狀的改善 用HAMD在治療前、治療后4、8、13周及17周末分別評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，自身對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn);心絞痛、心電圖療效采用Ridit分析法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛癥狀療效比較 干預(yù)組優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組缺血性心電圖療效比較 療程結(jié)束后比較，兩組心電圖總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組心絞痛療效的比較(例)

表2 兩組心電圖療效的比較

2.3 治療前后HAMD評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)的變化 由于抑郁改善程度與MRDS17評(píng)分下降呈正相關(guān)，采用HRDS17減分?jǐn)?shù)來(lái)評(píng)價(jià)抑郁改善程度，減分?jǐn)?shù)越高，治療效果越好。見(jiàn)圖1。

比較HRDS17減分?jǐn)?shù)，可以發(fā)現(xiàn)，在抗抑郁治療中，聯(lián)合治療組HRDS17減分幅度高于SSRIs單藥組，銀杏葉聯(lián)合治療較西肽普蘭單藥治療減分顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P藥物＜0.01)。

圖1 抑郁評(píng)分下降趨勢(shì)圖

2.4 不良反應(yīng) 聯(lián)合治療組有1例失眠，3例輕度惡心，2例困倦，給予對(duì)癥處理后癥狀消失，不影響治療。單藥治療組未見(jiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

冠心病是老年人中一種常見(jiàn)的軀體疾病，同時(shí)它也是抑郁癥一個(gè)危險(xiǎn)因素。抑郁癥和冠心病共存的的結(jié)果可增加心血管疾病的死亡率。SSRIs是用于治療抑郁癥的常用藥物，特別是在冠心病患者，因?yàn)樗苌倌軐?dǎo)致心臟心律失常銀杏葉提取物已被證明是保護(hù)神經(jīng)和釋放緊張和焦慮的情緒，它也具有抗氧化，抗缺氧，已證實(shí)銀杏葉提取物對(duì)冠心病具有確定有益的效果。本研究結(jié)果表明，銀杏葉提取物聯(lián)合SSRIs和SSRIs單藥治療均對(duì)心絞痛及抑郁癥狀有效，這與其他研究結(jié)果一致。然而，銀杏葉提取物聯(lián)合SSRIs較SSRIs單獨(dú)治療效果更好。

我們的結(jié)果不同于以往報(bào)告的Baumeister、Gravely-witt等人［2，3］，在這些報(bào)道中抗抑郁治療對(duì)冠心患者癥狀的改善效果有限。Baumeister還報(bào)告顯示，它減少死亡率和心臟事件沒(méi)有有益的影響。然而，我們的研究結(jié)果與Somberg［4］、Massrt［5］相似。這些試驗(yàn)揭示抑郁癥的可能發(fā)病機(jī)制，原因可能與抑郁癥患者血小板功能異常，而SSRIs具有改善血小板功能的作用，為我們治療冠心病合并抑郁癥提供了一個(gè)有效的治療途徑。

毒理研究表明，銀杏葉提取物作為治療藥物是相對(duì)安全的，銀杏葉提取物治療冠心病合并抑郁癥是有較好的臨床意義的。需要進(jìn)一步研究以確定銀杏葉提取物和SSRIs在治療冠心病合并抑郁癥的長(zhǎng)期臨床療效。

［1］Peters R，Pinto E，Beckett N，et al.Association of depression with subsequent mortality，cardiovascular morbidity and incident dementia in people aged 80 and over and suffering from hypertension.Data from the Hypertension in the Very Elderly Trial(HYVET).Age Ageing，2010，39(4):439-445.

［2］Baumeister H，Hutter N，Bengel J.Psychological and pharmacological interventions for depression in patients with coronary artery disease.Cochrane Database Syst Rev，2011，7(9):CD008012.

［3］Gravely-Witte S，Stewart DE，Suskin N，et al.The association among depressive symptoms，smoking status and antidepressant use in cardiac outpatients.Behav Med，2009，32(5):478-490.

［4］Somberg TC，Arora RR.Depression and heart disease:therapeutic implications.Cardiology，2008，111(2):75-81.

［5］Massrt N，Triffaus JM.Depression and coronary artery disease.Rev Med Liege，2005，60(12):931-938.