劉晅

化療是治療惡性腫瘤的主要手段，但是化療在抵制腫瘤生長(zhǎng)的同時(shí)，對(duì)正常組織與細(xì)胞也有殺滅作用，導(dǎo)致臨床化療會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，如嘔吐、惡心、食欲不振、脫發(fā)、腹瀉、疲勞乏力、白細(xì)胞、紅細(xì)胞降低、血小板減少等癥，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少，降低患者免疫功能，嚴(yán)重危害了患者的生活質(zhì)量。但是臨床上為了救治生命，還是有許多患者選擇了放化療治療［1］，臨床上也采取許多方式來(lái)減輕毒副作用，本研究探討應(yīng)用補(bǔ)白顆粒減少放化療后白細(xì)胞減少現(xiàn)象，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2008年1月至2010年10月收治的腫瘤放化療，患者72例。其中男42例，女30例，年齡22～78歲，平均52.4歲。TNM分期:Ⅱ期47例(65.3%)，Ⅲ期25例(33.7%)。原發(fā)病為:肝癌22例，乳腺癌7例，胃癌12例，大腸癌8例，食管癌6例，肺癌15例，其他2例。均進(jìn)行化療。

1.2 治療方法 順鉑80～100 mg/m2，長(zhǎng)春瑞賓50 mg/m2。所有患者化療前體力狀況(ECOG)評(píng)分≤2分，預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月;血常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查結(jié)果正常。

1.3 中性粒細(xì)胞(ANC)缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］參照WHO的標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ度:中性粒細(xì)胞1.5～2.0;Ⅱ度中性粒細(xì)胞1.0～1.4，Ⅲ度中性粒細(xì)胞0.5～0.9;IV度中性粒細(xì)胞＜0.5。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPASS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組別采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 本組72例患者，治療后均進(jìn)行隨訪，以無(wú)瘤生存期(disease.Free survival time，DFS)為標(biāo)準(zhǔn)，截止到2011年12月31日，共無(wú)瘤生存48例(66.7%)。復(fù)發(fā)24例(33.3%)。

2.2 ANC與患者發(fā)生院內(nèi)感染 72例患者無(wú)中性粒細(xì)胞缺乏共 17例(23.6%)，有中性粒細(xì)胞缺乏者共 55例(76.3%)，其中 I度12例(16.7%)，Ⅱ度25 例(34.7%)，Ⅲ度11例(15.3%)，IV度7例(9.7%)。與無(wú)中性粒細(xì)胞組比較，I度、Ⅱ度、Ⅲ度、IV度組，感染發(fā)生率均顯著增高，P＜0.05，P ＜0.01，P ＜0.001。

表1 患者中性粒細(xì)胞缺乏與患者發(fā)生院內(nèi)感染的關(guān)系 (例，%)

3 討論

近年來(lái)惡性腫瘤患者的數(shù)量日益增多，對(duì)腫瘤的治療效果主要取決于，腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥物的敏感性和藥物應(yīng)用的劑量，是化療是否能取得有效的臨床療效的兩個(gè)方面［3］。近年化療藥物的不斷發(fā)展，臨床化療治療惡性腫瘤的療效得到了較大的改善，而化療藥物劑量的把握也是治療腫瘤取得良好效果，同時(shí)控制不良反應(yīng)的關(guān)鍵。如果化療藥物的劑量不足，則不能有效控制腫瘤的生長(zhǎng)，而化療藥物的劑量過(guò)大，又會(huì)導(dǎo)致骨髓出現(xiàn)抵制，骨髓功能的抑制。從而出現(xiàn)正常生理細(xì)胞減少，其中性粒細(xì)胞缺少癥在骨髓抑制中最為常見，嚴(yán)重者可因發(fā)生院內(nèi)感染而死亡。但是另一方面，化療治療時(shí)出現(xiàn)中性粒細(xì)胞降低的患者，化療敏感性相對(duì)較高，臨床治療效果顯著，意味著作用于腫瘤的細(xì)胞劑量為足量［4-5］。

中性粒細(xì)胞是人體防御外界侵犯的防線，是機(jī)體最重要的防御細(xì)胞，其作用機(jī)制是對(duì)病原體和細(xì)菌的吞噬、殺傷。粒細(xì)胞缺乏時(shí)，病原體(主要為革蘭氏陰性菌［6］)導(dǎo)致人體感染加重，嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏會(huì)成為導(dǎo)致腫瘤患者死亡的主要原因之一。本組研究表明，中性粒細(xì)胞的程度于化療感染發(fā)生率呈正相關(guān)，且在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性意義。中性粒細(xì)胞缺乏患者一旦發(fā)生感染，進(jìn)展十分迅速，因此在化療前要對(duì)患者可能出現(xiàn)中性粒細(xì)胞缺乏的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合評(píng)定，以指導(dǎo)臨床化療方案的確定，對(duì)出現(xiàn)中性粒細(xì)胞的必須抗生素抗感染。

目前研究認(rèn)為［7］，腫瘤分期晚的患者化療后粒細(xì)胞缺乏癥發(fā)生率高于分期早的患者。晚期腫瘤患者因腫瘤細(xì)胞分泌的所謂“厭食因子”常導(dǎo)致患者食欲下降。晚期腫瘤患者腫瘤體積較大，對(duì)于人體的負(fù)荷也較大，腫瘤需消耗大量人體攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，患者常表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而影響骨髓的增殖功能。同時(shí)長(zhǎng)期的疾病過(guò)程，導(dǎo)致患者體內(nèi)免疫能力低下，也導(dǎo)致了患者易發(fā)生大量粒細(xì)胞缺失。因此，化療后大量預(yù)防和控制粒細(xì)胞缺乏癥的發(fā)生，保護(hù)患者骨髓的功能，從而提高腫瘤治療效果及患者的生活質(zhì)量特別是對(duì)有化療史、腫瘤分期晚的患者，更應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)控。

［1］文華，蘇小茵，高玲玲.化療期乳腺癌病人抑郁與自我效能的相關(guān)性研究.中華護(hù)理雜志，2007，42(4):322-324.

［2］Dale D.Current management of chemotherapy-induced neutroperta l the role of colony-stimulating facors.Semia Oncol，2003，3O(4):3-9.

［3］Di Maio M，Gridelli C，Gallo C，et al.Chemotherapy-induced neutropenia and treatment efficacy in advanced non-small-cell lung cancer:a pooled analysis of three randomized trials.Lancet Oncol，2005，6(9):669.

［4］Wieha M S，Liu S，Dontu G.Cancer stem cells:an old idea，paradigm shift.Cancer Res，2006，66(4):1883.

［5］Rocconi RP，Matthows KS，Kemper M K，et al.Chemotherapy related myelesuppression a，S a marker of survival in epithelial ovariancancer patients.Gynecol Oncol，2008，108(2):336.

［6］崔誠(chéng)，姜炳正.20例惡性腫瘤放、化療后Ⅳ度的細(xì)胞下降的治療體會(huì).現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2007，15(6):866.

［7］郜啟全，張建平，朱守洋，等.腫瘤患者化療后粒細(xì)胞缺乏發(fā)生因素的臨床分析.淮海醫(yī)藥，2007，25(5):439-440.