張永輝

阻生智齒在人群中的發(fā)病率較高，是口腔科門診中常見的疾病，尤其常見下頜阻生智齒。因阻生智齒常常會(huì)引起疼痛和牙周炎癥，或者影響鄰近牙齒發(fā)生齲壞、牙槽骨吸收，以及影響正常的咬合關(guān)系，故需要手術(shù)拔除者較多。臨床常用的智齒拔除方法包括鉗拔法、挺出法、劈開法和去骨法，需根據(jù)患者具體情況進(jìn)行選擇。而常用的麻醉方法為局部阻滯麻醉，麻醉范圍包括同側(cè)頜骨、牙周膜、唇頰黏膜、黏骨膜、唇部、牙齦、口底黏膜以及舌前2/3部分等較大區(qū)域。阻生智齒拔除手術(shù)成功與否與麻醉效果有著密切的關(guān)系，而麻醉藥物的選擇是一個(gè)關(guān)鍵因素。2011年1月至2012年3月間，我科采用阿替卡因腎上腺素(法國(guó)碧蘭)和2%鹽酸利多卡因(北京永康藥業(yè))局部麻醉拔除阻生智齒，現(xiàn)將麻醉效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共選擇178例病例，均為下頜阻生智齒，其中高位阻生49例?；颊咧心?6例，女92例，年齡21～49歲，平均年齡(33.6±7.1)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):①全身狀況正常，能清楚判斷痛覺(jué)且未服用影響痛感的藥物。②所有患牙均為活髓、無(wú)齲壞、冠周炎等。③對(duì)局麻藥無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，注射局部無(wú)急性炎癥表現(xiàn)。將患者隨機(jī)分為兩組，A組91例，給予阿替卡因腎上腺素麻醉，B組87例，給予利多卡因麻醉。具體麻醉方法:口腔局部用2%碘酊消毒:①A組用小直徑針頭注射器抽取0.8～1.7 ml阿替卡因腎上腺素注射液(4%鹽酸阿替卡因，1∶100000腎上腺素)，在患牙局部黏膜下觸及骨面做多點(diǎn)注射浸潤(rùn)麻醉，一般分配藥量為阻生智齒頰側(cè)0.8 ml、遠(yuǎn)中0.6 ml、舌側(cè)0.3 ml。②B組采用2%鹽酸利多卡因進(jìn)行阻滯麻醉，阻滯神經(jīng)包括下齒槽神經(jīng)、舌神經(jīng)及頰長(zhǎng)神經(jīng)，3個(gè)注射點(diǎn)分別注射藥物 2 ml、1 ml、1 ml。麻醉完畢1 ～5 min，以探針刺探頰舌兩側(cè)牙齦，患者無(wú)痛感后可行患牙拔除。術(shù)中若麻醉效果差可追加相同藥物。

1.2 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用疼痛視覺(jué)模擬(VAS)評(píng)分法評(píng)估鎮(zhèn)痛效果［1，2］，由患者自評(píng):0為完全無(wú)痛、1～3為輕度疼痛、4～7為中度疼痛，8～10為重度疼痛。同時(shí)觀察患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中麻醉鎮(zhèn)痛效果 所有患者手術(shù)均能順利進(jìn)行，術(shù)中A組有13(14.3%)例患者追加了阿替卡因腎上腺素，B組有29(33.3%)例患者追加了利多卡因。A組完全無(wú)痛74例，B組完全無(wú)痛51例，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者術(shù)中麻醉鎮(zhèn)痛效果比較例(n)

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者術(shù)中均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，個(gè)別患者有焦躁、心悸、惡心等輕微不良反應(yīng)，但均可堅(jiān)持完成手術(shù)且術(shù)后自行好轉(zhuǎn)。

3 討論

下頜阻生智齒拔除術(shù)是口腔科常見的手術(shù)，由于其涉及的手術(shù)野骨板(主要是下頜后牙牙槽骨)較厚、骨質(zhì)致密，且下頜管位置深，采用傳統(tǒng)的麻醉藥利多卡因進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉常常會(huì)引起患者出現(xiàn)不同程度的疼痛和不適感，加上穿刺時(shí)的疼痛，部分患者甚至出現(xiàn)牙科焦慮恐懼心理［3］。

法國(guó)碧蘭公司生產(chǎn)的阿替卡因腎上腺素注射液目前在口腔科手術(shù)局部麻醉中得到了廣泛的應(yīng)用。阿替卡因腎上腺素注射液的主要成分為阿替卡因和腎上腺素，其中腎上腺素的含量為1∶100000。該藥具有以下突出優(yōu)點(diǎn):①加入了腎上腺素，延緩了藥物的吸收，延長(zhǎng)了局麻鎮(zhèn)痛時(shí)間，加強(qiáng)了鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)也減少了手術(shù)區(qū)出血，使手術(shù)野清晰，便于手術(shù)的實(shí)施。②用藥量小，一般給藥0.8～1.7 ml即可達(dá)到滿意的麻醉效果，且與文獻(xiàn)報(bào)道的神經(jīng)阻滯麻醉的非致死性副反應(yīng)發(fā)生率2.5%［4］相比，副反應(yīng)發(fā)生率低。③麻醉范圍小，僅包括拔除患牙及周圍臨近下頜骨、牙周膜、粘骨膜、頰黏膜、牙齦，不會(huì)引起一側(cè)下頜廣泛麻木感，患者感覺(jué)較舒適。④對(duì)患者血壓、心率和脈搏等無(wú)明顯英雄。⑤注射方法簡(jiǎn)單，易于操作且成功率高。

總之，阿替卡因腎上腺素作為一種新型的口腔科局部麻醉劑，在下頜阻生智齒拔除手術(shù)中能提供良好的麻醉效果，便于手術(shù)的順利開展。但是，由于其加入的成分腎上腺素能夠收縮血管，臨床醫(yī)師應(yīng)警惕術(shù)中局部缺血引發(fā)術(shù)后干槽癥，故在手術(shù)中，建議常規(guī)搔刮拔牙窩以使血液充盈。

［1］Erol A，Tavlan A，Tuncer S，et al.Caudal anesthesia for minor subumbilical pediatric surgery:a comparison of levobupivacaine alone and levobupivacanine plus sufentanil.Journal of Clinical Anesthesia，2008，20(6):442-446.

［2］Branco F P，Ranali J，Ambrosano G M，et al.A double blind comparison of 0.5% bupivacaine with 1 ∶200，000 epinephrine and 0.5%levobupivacaine with 1∶200，000 epinephrine for the inferior alveolar nerve block.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2006，101(4):442-447.

［3］余少秋.口腔門診病人牙科焦慮癥調(diào)查報(bào)告.廣東牙病防治，2006，14(2):127-128.

［4］趙怡芳主編.口腔疾病診療并發(fā)癥.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1999:15-18.