馬曉青

目前在臨床上胎兒先天畸形又被稱作是胎兒缺陷，在產前對先天畸形進行早期診斷，并且采取及時正確的處理措施能夠使畸形兒的出生得到顯著的減少，從而使出生人口質量得以顯著的提高。由于醫(yī)學技術得到了廣泛的發(fā)展，產前超聲能夠對胎兒各部位以及各器官的發(fā)育情況等予以有效的顯示，現(xiàn)階段已經被公認是對胎兒畸形進行診斷的一種首選方法［1］。在本次研究中，出于對彩色多普勒超聲診斷晚期胎兒畸形的臨床應用價值，進行評價與分析，為今后的臨床診斷工作提供具有參考價值的理論依據(jù)，我們對在過去一段時間里我院婦產科收治的待查孕婦進行超聲檢查，對檢查結果進行了回顧性分析。以下為本次研究的主要內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中的所有研究對象均為近年來我院收治的待產孕婦，共計2056名。年齡20～42歲，平均年齡為(32.1±11.25)歲，其中已婚1788名，未婚268名。初產婦1129名，經產婦927名，孕周均在29～34周之間，平均孕周為(30±1.28)周。以上所統(tǒng)計的孕婦的年齡、婚姻狀況、產次以及孕周等一般資料之間存在的差異不具有顯著的統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有良好的可比價值。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用隨機抽樣的方法抽取在2009年3月至2012年3月這段時間里我院婦產科收治的待產孕婦2056例，對這2056名待產孕婦采用彩色多普勒超聲檢查對孕晚期胎兒畸形進行診斷，并將診斷結果進行整理，針對胎兒畸形的發(fā)生率、畸形的類型等情況展開回顧性分析。

1.2.2 檢查方法 在檢查的過程中讓孕婦采取仰臥位的姿勢，首先對胎兒生長發(fā)育情況進行常規(guī)觀察，對頭顱結構、脊柱縱切、唇面部結構、左右心室流出道切面、心臟四腔切面、上下肢切面、雙腎橫切面等進行仔細的掃查，對圖片進行采集，對雙頂徑、股骨長度、腹圍、判斷胎盤成熟度、羊水深度予以準確的測量。對存在可疑的胎兒以及部位進行反復的追蹤掃查以及測量，對是否存在胎兒復合畸形予以高度的注意，并對所見聲像圖予以保留與記錄。

1.3 統(tǒng)計學方法 在本次研究過程中所得到的所有相關數(shù)據(jù)，均采用SPSS 14.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件進行處理分析，當P＜0.05時，我們認為數(shù)據(jù)之間存在的差異具有顯著的統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 胎兒畸形檢出結果 經超聲檢查，在2056名胎兒中共檢出畸形胎兒26例，經引產、尸檢以及出生證實實際共有28名胎兒發(fā)生畸形，超聲檢出率為92.86%左右;漏診2例，漏診率為7.14%左右。詳見表1。

表1 超聲檢查胎兒畸形檢出率情況

2.2 胎兒畸形類型統(tǒng)計結果與診斷結果 在本次研究中共有28例胎兒出現(xiàn)畸形狀況，其中包括有無腦畸形、腦積水、腦脊膜膨出、唇裂、脊椎裂、先天性心臟病、腎積水、以及臍膨出等幾種類型，具體分布情況以及超聲診斷結果詳見表2。

表2 胎兒畸形類型統(tǒng)計結果與診斷結果

3 討論

所謂胎兒畸形，指在胚胎發(fā)育的過程中，因諸多內外因素導致胎兒的結構、形態(tài)以及相關的生理功能發(fā)育出現(xiàn)異常。發(fā)生畸形的因素主要分為:環(huán)境、遺傳、藥物、食品、母兒血型不合以及感染等，基本上胎兒所有的系統(tǒng)，以及器官均能夠收到累及。超聲診斷方法具有簡便、正確性高以及診斷時間早等特點，能作為胎兒畸形及時發(fā)現(xiàn)的一個首選方法，相關學者指出建議孕婦最好在產前給予2～3次左右的超聲檢查［2］。產前進行及時、準確地超聲檢查對出胎兒畸形，進行有效的篩查，且能夠及早對妊娠予以終止，這對于優(yōu)生優(yōu)育來說具有十分重要的意義。作為唯一無創(chuàng)性的孕期胎兒畸形篩查診斷的檢查方法，超聲影像技術的臨床應用價值已經得到了越來越高度的重視，然而受到各種因素的影響，還是會出現(xiàn)個別的漏診、誤診的現(xiàn)象，怎樣使這種現(xiàn)象得以有效減少，已經受到了超聲醫(yī)師的高度關注。相關調查研究結果顯示，在孕期進行超聲對于胎兒結構畸形篩查的首次時間，大多數(shù)情況下，應在20～24周比較適宜，在這個時候羊水相對比較充分，這對胎兒的內在結構顯示比較有利，胎兒解剖結構已經基本形成，且能夠被超聲予以顯示，同時該時期的骨回聲所產生的影響相對較小，對胎兒內臟結構的顯示十分有幫助，胎兒在診斷為異常之后，對于臨床的治療處理操作具有指導作用。孕晚期時胎兒發(fā)生增大，羊水的量也開始減少，胎兒肢體活動受到限制，發(fā)生遮擋或者是重疊的現(xiàn)象。對某些畸形的顯示及觀察產生影響［3］。

綜上所述，對孕晚期胎兒畸形的診斷而言彩色多普勒超聲檢查的應用，具有十分重要的臨床價值，該方法的操作比較方便，并且具有無創(chuàng)性，經濟并且診斷準確性高，為在產前對胎兒畸形進行篩查的一個首選方法，值得臨床對其予以推廣。

［1］張燕妮，陳群，呂勇，等.15年間17893例孕產前超聲檢查對胎兒畸形的檢測結果與分析.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2009，27(15):1325-1326.

［2］顧幸燕.胎兒畸形的超聲診斷價值和漏診原因分析.中國婦幼保健，2008，23(14):1277-1278.

［3］楊翠蓉.胎兒畸形的超聲顯像診斷及預防要點.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志，2009，23(17):1218-1219.