楊光 李鳳權

腰椎間盤突出癥是一種常見病，多發(fā)病，臨床上主要表現(xiàn)為腰痛和下肢放射痛。對腰椎間盤突出癥的治療目前有三種方法既保守治療、手術治療、介入治療。外科手術治療雖然療效確切，但創(chuàng)傷大患者難以接受。而目前采用的經皮穿刺微創(chuàng)三氧治療腰椎間盤突出癥是一種微創(chuàng)且恢復快為其優(yōu)點，易為患者接受。我院自2009年1月至2011年11月采用三氧微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥63例，取得較滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 63例患者，男24例，女39例，年齡31歲～82歲，平均53.4歲，病史為3個月至20年。多數(shù)患者表現(xiàn)腰痛伴下肢麻木疼痛，直腿抬高試驗和/(或)加強試驗陽性。影像檢查CT和MRI掃描證實患者均有腰椎間盤突出病變。

1.2 儀器設備 濟南優(yōu)科醫(yī)療新技術有限公司生產的國產SYZ-2000型三氧治療儀;南京卡普科技有限公司制造，KP5000高頻移動式C行臂X射線;醫(yī)用純氧;21 g注射針。

1.3 操作方法 患者采取俯臥位于手術床上，小腹墊枕，局麻后在C行臂X射線監(jiān)視下。用三氧專用21 g穿刺針取相應腰椎間盤位置旁開8～10 cm穿刺進針，與軀干矢狀面呈35°～45°將針尖抵達腰椎間盤中后1/3處在C行臂X射線監(jiān)視位置準確無誤后盤內注射濃度為40 μg/ml的三氧5～10 ml，退針至椎旁間隙注射三氧10～15 ml，退針，手術結束。

1.4 術后處理 術后仰臥4～6 h，給予20%甘露醇250 ml、地塞米松5 mg、神經營養(yǎng)藥靜滴2～3 d。出院后休息2周，6個月內禁止負重及參加劇烈的體育活動。

2 結果

共計63例患者，121個間盤，平均每個鍵盤治療12 min，97%的患者10 d～3個月內逐漸恢復正常。根據(jù)MacNab評價標準，優(yōu)47例，良14例，差2例?？傆行?6.82%，其中顯效率為77.05%，有效率為19.77%，無效率為3.17%。

統(tǒng)計學分析:椎間盤膨出組與突出組及突出占椎管矢狀徑的大于30%與小于30%組之間均有顯著差異。見表1。

表1 椎間盤病變類型及椎間盤突出大小療效分析(例)

3 討論

3.1 三氧對于椎間盤突出治療的機制尚未完全明了，根據(jù)相關文獻動物及臨床試驗推測有以下幾方面作用［1，2］:①氧化作用:氧化髓核內的蛋白多糖，使突出的髓核回縮達到機械性減壓的目的。②抗炎作用:三氧的強氧化性可避免椎間盤感染，起到抗炎的作用［3］。還可以通過拮抗炎癥反應中的免疫因子釋放、擴張血管、改善靜脈回流、減輕神經根水腫及粘連，從而達到緩解疼痛的目的。③抑制免疫反應:纖維環(huán)斷裂后釋放的糖蛋白和β2蛋白等作為抗原物質，使機體產生免疫反應，三氧具有抑制免疫的作用。④鎮(zhèn)痛作用:三氧的鎮(zhèn)痛作用是直接作用于椎間盤表面、鄰近韌帶、小關節(jié)突及腰肌內廣泛分布的神經末梢，這些神經末梢因被炎癥因子和突出髓核所釋放的化學物質(如P物質或磷酸酶A2等)激活而產生疼痛。三氧使髓核萎縮，減輕神經根壓力，減輕炎癥反應均可能是其鎮(zhèn)痛作用的主要環(huán)節(jié)。

3.2 病例的選擇 適應證:①有明顯的腰椎間盤突出癥的臨床癥狀如腰背痛或(和)坐骨神經痛，但無嚴重的神經功能缺失。②CT或MRI檢查證實有腰椎間盤突出癥的影像表現(xiàn)。③經6～8周保守治療效果不佳者。禁忌證:①有嚴重的神經功能缺失者。②非椎間盤性坐骨神經痛。③有嚴重退行性椎間盤疾病者。④合并椎管狹窄、側隱窩狹窄者。⑤椎間盤突出伴鈣化者。⑥突出物大壓迫硬膜囊大于50%者。⑦纖維環(huán)及后縱韌帶破裂致髓核脫垂者。⑧合并有椎體滑脫者。⑨合并有嚴重的重要器官疾病手術有風險者;⑩做過外科手術或化學溶核術者。

3.3 穿刺部位與療效 穿刺的進針部位選在椎間盤的后1/3處最佳，后外側入路是經典的穿刺入路，既安全、損傷又小。須在C行臂X射線監(jiān)視進行。椎間盤內注射濃度為40 μg/ml的三氧5～10 ml，退針至椎旁間隙注射三氧10～15 ml，經治療觀察總有效率為96.82%。

3.4 三氧治療優(yōu)勢 三氧微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥不僅具有其他微創(chuàng)介入治療創(chuàng)傷小、恢復快、患者痛苦小的優(yōu)點，而且還有操作簡單、治療費用低的優(yōu)點。除此之外三氧還具有①三氧極不穩(wěn)定易于分解形成穩(wěn)定狀態(tài)的氧，所以不會造成二次污染和器官的持久性損害。②三氧對髓核組織破壞能力強，但對椎旁組織沒有不良影響。③手術方式簡單，易于操作，患者痛苦小，無論住院還是門診都可以進行。④三氧具有消毒殺菌作用，可大大的降低術后椎間盤感染的發(fā)生。⑤三氧不僅能有效減輕或解除神經壓迫，還能消除炎癥，減輕疼痛，這是其他微創(chuàng)介入治療不能比擬的優(yōu)點。

總之，通過本組資料顯示經皮三氧微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥是一種行之有效的好的治療方法，其前景是可觀的。

［1］張立國，徐印坎.經皮穿刺腰椎間盤切吸術.中華骨科雜志，1991，11(4):306-307．

［2］劉加林．經皮髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥.中華骨科雜志，1991，11(4):313-316．

［3］俞志堅，何曉峰，陳勇，等.經皮腰椎間盤內臭氧注射的動物實驗研究.中華放射學雜志，2002，36(4):336．