張東升

摘要：目的 觀察三氧聯(lián)合玻璃酸鈉注射液治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 選取2014年2月～2015年10月門診膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者90例，均分為三組。B組：玻璃酸鈉注射液2.5 ml/25 mg注射組；OB組：濃度為35 μg/ml三氧10 ml聯(lián)合玻璃酸鈉注射液2.5 ml/25 mg注射組；O組：濃度為35 μg/ml三氧10 ml注射組。1次/w，5次為1個(gè)療程。記錄治療前、療程結(jié)束后1 w、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與VAS評(píng)分。結(jié)果 觀察期末B組失訪2例，OB組失訪7例，最終81例入選。治療后1 w、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月Lysholm評(píng)分，OB組與B、O組比較有顯著差異（P<0.05），VAS評(píng)分OB組優(yōu)于B、O兩組（P<0.05）。結(jié)論 35 μg/ml三氧10 ml聯(lián)合玻璃酸鈉注射液2.5 ml/25 mg注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與VAS評(píng)分均優(yōu)于單純玻璃酸鈉注射組和三氧注射組，更適合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有的治療。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；玻璃酸鈉注射液；三氧

中圖分類號(hào)：R684.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）21-0062-02

Clinical Observation of Three Oxygen Combined with Sodium Hyaluronate Injection in the Treatment of Knee Osteoarthritis

ZHANG Dong-sheng

（Department of Orthopaedics and Traumatology，Chinese Medicine Hospital of Jizhou District，Tianjin 301900，China）

Abstract：Objective To observe the clinical effect of three oxygen combined with sodium hyaluronate injection in the treatment of knee osteoarthritis.Methods From February 2014 to 2015 October outpatient patients with knee osteoarthritis in 90 cases，divided into three groups：group B：sodium hyaluronate injection 2.5 ml/25 mg injection group；Group OB：the concentration of 35μg/ml，three oxygen，10 ml combined with sodium hyaluronate injection 2.5 ml/25 mg injection group，group O：concentration of 35 μg/ml，three oxygen，10 ml injection group，1 times/w，5 times for 1 courses.Recorded before treatment，after treatment 1 w，1 months，3 months，6 months Lysholm knee score and VAS score.Results The end of the observation group B 2 cases were lost，lost in group OB 7 cases，81 cases were final.1 w after treatment，1 months，3 months，6 months，Lysholm score，OB group and B，O group had significant difference（P<0.05），the VAS score of group OB is better than B，O two group（P<0.05）.Conclusion 35 μg/ml trioxide 10 ml combined with sodium hyaluronate injection 2.5 ml/25 mg injection treatment of knee osteoarthritis Lysholm knee function score and VAS score were superior to pure sodium hyaluronate injection group and trioxide injection group，more suitable for knee osteoarthritis with the treatment.

Key words：Osteoarthritis of the knee；Sodium Hyaluronate Injection；Three oxygen

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）多屬于退行性關(guān)節(jié)病，以老年人居多，尤其是絕經(jīng)后女性。關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、行動(dòng)受限為顯著特征，不加治療致殘率較高。KOA在全球范圍內(nèi)影響了超過(guò)2.5億人，成為世界大部分地區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)的當(dāng)務(wù)之急[1]。根據(jù)我國(guó)民政部門提供的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2010年中國(guó)罹患膝關(guān)節(jié)炎的人群已達(dá)到0.78億[2]。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2015年10月門診膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者90例，均分為三組，每組30例。觀察期末B組失訪2例，OB組失訪7例，最終81例入選。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)Keugren和Lawrence放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)分期。0期：正常；1期：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅形成；2期：有明顯的骨贅，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄；3期：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明顯，軟骨骨質(zhì)有硬化性改變，范圍較?。?期：大量骨贅形成，可波及軟骨面，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，硬化改變明顯，關(guān)節(jié)肥大及明顯畸形。納入標(biāo)準(zhǔn)：1～3期患者，年齡>40歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：三氧或玻璃酸鈉藥物過(guò)敏、合并嚴(yán)重心腦肺疾患、凝血功能異常、外傷性關(guān)節(jié)炎、甲亢、蠶豆病、感染性關(guān)節(jié)炎、妊娠期婦女及其他不適合關(guān)節(jié)穿刺的患者。三組患者性別、年齡、身高、體重、病史均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。endprint

1.2方法

所有患者選擇仰臥膝關(guān)節(jié)屈曲90°，穿刺點(diǎn)為內(nèi)或外膝眼，常規(guī)消毒鋪巾，以1%利多卡因1 ml局麻，平行脛骨平臺(tái)進(jìn)針，阻力消失后注入1%鹽酸利多卡因4 ml，退下針筒穿刺針見(jiàn)有清亮液體回流確認(rèn)達(dá)關(guān)節(jié)腔。之后，B組注入玻璃酸鈉2.5 ml（海立達(dá)，華熙福瑞達(dá)生物醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143093，2.5 ml/25 mg）；O組注射三氧10 ml，濃度35 μg/ml（醫(yī)用臭氧治療儀，OZOMED Smartline型，注冊(cè)號(hào)CFDA（I）20133261216，德國(guó)）；OB組注射三氧10 ml，濃度30 μg/ml，5 min后注射玻璃酸鈉2.5 ml（25 mg）。注射完畢退針，按壓止血，黏貼無(wú)菌紗布，被動(dòng)活動(dòng)患肢5次使藥物充分?jǐn)U散，囑保持穿刺部位清潔干燥24 h。患者治療1次/w，共5次。

1.3療效評(píng)價(jià)

治療前、療程結(jié)束后1 w、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月隨訪，評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能情況。膝關(guān)節(jié)功能采用 Lysholm 評(píng)分量表評(píng)定。VAS 評(píng)分0分為完全無(wú)痛，10分為最痛，患者根據(jù)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16.0分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，單因素ANOVA分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P<0.05。

2結(jié)果

治療后1 w、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月Lysholm評(píng)分，OB組與B、0組比較顯著差異（P<0.05），VAS評(píng)分OB組優(yōu)于B、O兩組（P<0.05），見(jiàn)表1～2。

3討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）在老年人屬于常見(jiàn)疾病，尤其是絕經(jīng)后女性更是高發(fā)，嚴(yán)重影響患者生活。KOA是一種退行性骨關(guān)節(jié)疾病，主要病理特點(diǎn)是關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，進(jìn)而引起骨質(zhì)增生及關(guān)節(jié)周圍軟組織的炎癥，確切機(jī)制不詳。在我國(guó)60歲以上人群膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患病率高達(dá)49%[3]。

KOA患者關(guān)節(jié)軟骨退變，潤(rùn)滑液分泌減少，組織損傷，炎性介質(zhì)釋放增多，刺激痛覺(jué)感受器引發(fā)疼痛。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療方法有多種。臧曉鷺[4]等用含有丹參注射液的生理鹽水1000 ml沖洗膝關(guān)節(jié)腔，最后洗盡關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體，注射玻璃酸鈉2.5 ml，有效率達(dá)到98%，但方法操作復(fù)雜，治療時(shí)間長(zhǎng)，門診治療室條件有限，有并發(fā)感染可能。張金濤[5]采用關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎術(shù)后3個(gè)月觀察，關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉治療組Lysholm評(píng)分及VAS評(píng)分明顯好于單用關(guān)節(jié)鏡組，說(shuō)明玻璃酸鈉注射有助于膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)。李海亮[6]觀察了口服塞來(lái)昔布與注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎也證實(shí)了玻璃酸鈉注射治療后的膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于塞來(lái)昔布組。鹽酸氨基葡萄糖促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨恢復(fù)，李勇[7]等應(yīng)用鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎收到一定效果，但需長(zhǎng)期用藥，患者依從性差，很難達(dá)到長(zhǎng)期緩解疼痛的目的。

玻璃酸鈉又名透明質(zhì)酸鈉，由葡萄糖醛酸和乙酰氨基葡萄糖組成的雙糖單位聚合而成，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)由滑膜細(xì)胞分泌，是關(guān)節(jié)液和軟骨基質(zhì)的主要組成成分，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤(rùn)滑作用，減少摩擦，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)修復(fù)，防止軟骨基質(zhì)進(jìn)一步破壞，抑制炎癥，減少滲出，緩解關(guān)節(jié)疼痛。單純玻璃酸鈉注射液治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是有效的，但是起效較慢，還可能出現(xiàn)繼發(fā)腫脹、灼熱、疼痛等不良反應(yīng)，可能增加治療期間不適，以至中斷治療。三氧（俗稱臭氧，O3）具有強(qiáng)大的抗炎鎮(zhèn)痛作用機(jī)制可能為：誘導(dǎo)并激活機(jī)體抗氧化酶系統(tǒng)，清除自由基；激活細(xì)胞代謝，促進(jìn)損傷部位再生；臭氧還可以直接抑制炎癥因子或致痛物質(zhì)的釋放。關(guān)于不同濃度的三氧在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的研究表明，較20 μg/ml和50 μg/ml，35 μg/ml的三氧臨床效果更有效。因此，本臨床觀察采用35 μg/ml的三氧聯(lián)合玻璃酸鈉注射液治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，結(jié)果證實(shí)，玻璃酸鈉聯(lián)合三氧注射可以快速起效，消除或緩解疼痛，而且療效維持時(shí)間長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)：

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[5]張金濤.關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2016，28（06）：19-20.

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編輯/楊倩endprint