丁平

[摘要] 目的 探討健骨痛消丸及風(fēng)濕骨痛膠囊聯(lián)合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。 方法 選擇2015年1～12月在我院治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者100例為研究對象，按照入院單雙號分為研究組和對照組，每組各50例。對照組給予常規(guī)西藥治療，研究組給予健骨痛消丸及風(fēng)濕骨痛膠囊聯(lián)合中藥熏洗治療。比較兩組的臨床療效及關(guān)節(jié)指數(shù)評分。 結(jié)果 研究組總有效率顯著高于對照，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、腫脹指數(shù)、活動指數(shù)均較治療前顯著下降，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；治療后，研究組患者關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、腫脹指數(shù)、活動指數(shù)均顯著低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 健骨痛消丸及風(fēng)濕骨痛膠囊聯(lián)合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有較好的臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 健骨痛消丸；風(fēng)濕骨痛膠囊；中藥熏洗；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號] R274.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）23-0107-03

[Abstract] Objective To discuss clinical efficacy of Jiangutongxiao pill and Fengshigutong capsule combined with Herbal Fumigation in the treatment of knee osteoarthritis. Methods 100 cases with knee osteoarthriti from Jan to Dec 2015 were selected， and all cases were divided into study group and control group according to admission sequence， each group of 50 cases. Control group was treated with conventional western medicine treatment， and study group was treated with Jiangutongxiao pill and Fengshigutong capsule combined with Herbal Fumigation in the treatment of knee osteoarthritis. Clinical efficacy and joint index score of two groups were compared. Results Total effective rate of study group was higher than control group（P<0.05）. Joint pain index， swelling index， activity index in the two groups after treatment were lower（P<0.01）； After treatment， joint pain index， swelling index， activity index in the study group was lower than those in the control group（P<0.01）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Jiangutongxiao pill and Fengshigutong capsule combined with Herbal Fumigation in the treatment of knee osteoarthritis shows good clinical efficacy.

[Key words] Jiangutongxiao pill； Fengshigutong capsule； Herbal Fumigation； Knee osteoarthritis

膝關(guān)節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，多發(fā)于中老年人群，其癥狀多表現(xiàn)為膝蓋紅腫痛、上下樓梯痛、坐起立行時膝部酸痛不適等[1]，有患者也會表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、彈響、積液等，如不及時治療，則會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、殘廢。膝關(guān)節(jié)炎治療困難，而西醫(yī)治療，不良反應(yīng)較多。關(guān)節(jié)滑膜及關(guān)節(jié)周圍支持結(jié)構(gòu)在關(guān)節(jié)發(fā)病過程中亦受累。本病屬于中醫(yī)“骨痹”、“痹證”范疇，中醫(yī)藥治療本病有一定的優(yōu)勢，隨著中醫(yī)藥對骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制與藥物作用機(jī)制研究的深入，治療手段也逐漸豐富。我們采用聯(lián)合健骨痛消丸、風(fēng)濕骨痛膠囊及中藥熏洗的綜合治療方法對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1～12月在我院治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者100例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷明確；年齡40～75歲；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患代謝性疾病或者其他骨病的患者；患有銀屑病、褐黃病、創(chuàng)傷、代謝性疾病等影響關(guān)節(jié)的疾病患者；過敏體質(zhì)的患者；對所用藥物過敏的患者；合并心肝腎等重要臟器功能不全的患者；合并嚴(yán)重胃病的患者；哺乳期或孕期患者；精神病不能配合的患者。100例患者按照入院單雙號分為研究組和對照組各50例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法

對照組給予西藥常規(guī)治療：硫酸氨基葡萄糖膠囊（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：H20041316），每次2粒，3次/d，口服；玻璃酸鈉注射液每次2 mL，每周1次，注入關(guān)節(jié)腔，共5次。研究組給予健骨痛消丸（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院，批準(zhǔn)文號：豫藥制字 Z20121808）及風(fēng)濕骨痛膠囊（安徽精方藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 Z34020025）聯(lián)合中藥熏洗治療：風(fēng)濕骨痛膠囊1次2～4粒，1日2次，口服；健骨痛消丸每次5 g，3次/d，口服；中藥熏洗，配方：威仙靈、伸筋草、雞血藤、海桐皮各30 g，生川烏、透骨草、花椒各20 g，生甘草15 g，加水1000 mL，煮沸，濾除藥渣后，熏蒸患處，待溫度可耐受后，洗患處，每次15 min，1～2次/d。共治療82 d。

1.3 評價方法

①治療82 d后進(jìn)行療效評價[2]：癥狀消失，功能恢復(fù)，病情程度積分0～1分為臨床控制；癥狀體征基本消失，關(guān)節(jié)功能基本正常，可進(jìn)行正常的生活和工作，病情程度積分下降超過2/3為顯效；疼痛基本消失，關(guān)節(jié)屈伸活動正常，患者活動及工作的能力有所改善，病情程度積分下降超過1/3為有效；達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)者為無效。②比較兩組治療前后關(guān)節(jié)指數(shù)[3]，包括關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)活動指數(shù)。關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)滿分10分，根據(jù)活動后是否會出現(xiàn)疼痛、不舒服評價；關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)：無腫脹為0分，軟組織腫脹，無明顯關(guān)節(jié)積液為1分，伴有關(guān)節(jié)積液為2分；關(guān)節(jié)活動指數(shù)根據(jù)爬樓梯情況、是否能夠蹲、在不平路面行走情況等指標(biāo)進(jìn)行評價，滿分8分。③比較兩組在治療過程中的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，研究組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.640，P<0.05）。

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)指數(shù)比較

治療后，兩組患者關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、腫脹指數(shù)、活動指數(shù)均較治療前顯著下降，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；治療后，研究組患者關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、腫脹指數(shù)、活動指數(shù)均顯著低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)情況比較

對照組有3例患者出現(xiàn)胃腸道不適癥狀，表現(xiàn)為惡心、便秘等，給予對癥處理后好轉(zhuǎn)；1例發(fā)生皮膚瘙癢，給予對癥處理后好轉(zhuǎn)，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。研究組患者無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（0 vs 8%，P>0.05）。

3討論

膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生一般由膝關(guān)節(jié)退行性病變、外傷、過度勞累等因素引起。膝關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年人，是引起老年人腿疼的主要原因。另外，體重過重、不正確的走路姿勢、長時間下蹲、膝關(guān)節(jié)受涼受寒也是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)炎的原因。多數(shù)膝關(guān)節(jié)炎患者初期癥狀較輕，若不接受治療病情會逐漸加重。主要癥狀有膝部酸痛、膝關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)彈響、膝關(guān)節(jié)僵硬、發(fā)冷等并以僵硬為主，因勞累、受涼或輕微外傷而加劇，嚴(yán)重者會發(fā)生活動受限。

風(fēng)濕骨痛膠囊能夠溫陽散寒、益氣活血、消腫止痛，用于寒濕閉阻經(jīng)絡(luò)所導(dǎo)致的痹病、腰脊疼痛、四肢關(guān)節(jié)疼痛[3]。癥見：局部骨節(jié)疼痛，屈伸不利、麻木或腫脹，預(yù)熱則減，畏寒肢冷等。其主要成分為制川烏、制草烏、紅花、木瓜、烏梅、麻黃、甘草。健骨痛消丸的主要成分包括熟地、枸杞子、山茱萸、杜仲、淫羊藿、巴戟天、山藥、土鱉蟲、僵蠶、全蝎、薏苡仁、金錢白花蛇等。熟地具有補(bǔ)血滋陰的功效，現(xiàn)代藥學(xué)研究顯示其對骨髓造血系統(tǒng)有一定影響，能夠促進(jìn)造血干細(xì)胞的增殖和分化，具有抗血栓的作用，影響免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的功能，還有降血壓、抗氧化、調(diào)節(jié)甲狀腺激素等作用[4，5]。枸杞子富含枸杞多糖，能夠增強(qiáng)非特異性免疫功能，提高抗病能力，抑制腫瘤生長和細(xì)胞突變。枸杞多糖（LBP）能明顯提高吞噬細(xì)胞的吞噬功能，提高淋巴細(xì)胞的增殖能力，有調(diào)節(jié)免疫功能、降血糖、降血壓、消除疲勞的作用，還具有抗Y射線輻射、保護(hù)機(jī)體的作用，抗腫瘤作用，調(diào)節(jié)血脂的作用。山茱萸為收斂性強(qiáng)壯藥，果肉內(nèi)含有16種氨基酸，含有大量人體所必需的元素[6，7]。另外，山茱萸含有生理活性較強(qiáng)的皂甙原糖、多糖、蘋果酸、酒石酸、酚類、樹脂、鞣質(zhì)和維生素A、C等成分。其味酸澀，具有滋補(bǔ)、健胃、利尿、補(bǔ)肝腎，益氣血等功效。主治血壓高、腰膝酸痛、眩暈耳鳴、陽萎遺精、月經(jīng)過多等癥。果藥入藥，為收斂性補(bǔ)血劑及強(qiáng)壯劑；可健胃、補(bǔ)肝腎、治貧血、腰痛、神經(jīng)及心臟衰弱等癥。其性味酸澀、入肝、腎經(jīng)。酸澀收斂，有滋肝補(bǔ)腎、固腎澀精的作用，適用于肝腎不足所致的腰膝酸軟、遺精滑泄、眩暈耳鳴之癥。李時珍的《本草綱目》把山茱萸列為補(bǔ)血固精、補(bǔ)益肝腎、調(diào)氣、補(bǔ)虛、明目和強(qiáng)身之藥。杜仲即為杜仲科植物杜仲的干燥樹皮，是中國名貴滋補(bǔ)藥材，其味甘，性溫。有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨的功效[8-10]?？芍委熌I陽虛引起的腰腿痛或酸軟無力，肝氣虛引起的胞胎不固，陰囊濕癢等癥。淫羊藿主治腰酸腿痛，四肢麻木、半身不遂、神經(jīng)衰弱、健忘、耳鳴、目眩等癥。巴戟天可用于治療風(fēng)濕痹痛、筋骨痿軟。山藥具有滋養(yǎng)強(qiáng)壯、助消化、斂虛汗、止瀉之功效。土鱉蟲具有破血逐瘀，續(xù)筋接骨之功效，用于跌打損傷，筋傷骨折的治療。僵蠶具有息風(fēng)止痙、祛風(fēng)止痛、化痰散結(jié)之功效[11，12]。全蝎息風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)，用于肝風(fēng)內(nèi)動、痙攣抽搐、半身不遂、風(fēng)濕頑痹治療。薏苡仁有利水滲濕、健脾止瀉、除痹、排膿、解毒散結(jié)的功效。金錢白花蛇祛風(fēng)、通絡(luò)、止痙?？捎糜陲L(fēng)濕頑痹，麻木拘攣，中風(fēng)，半身不遂，抽搐痙攣治療。

中藥熏蒸療法又稱為中藥蒸煮療法、中藥汽浴療等。中藥熏蒸是以熱藥蒸汽為治療因子的化學(xué)、物理綜合療法。到清代，中藥熏蒸趨于成熟。中藥熏蒸應(yīng)用熱效應(yīng)的物理刺激作用，皮膚在熱效應(yīng)的刺激下疏通腠理，舒經(jīng)活絡(luò)，放松肌肉，消除疲勞；毛細(xì)血管擴(kuò)張，行氣活血，促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，改善周圍組織的營養(yǎng)狀況，同時排廢排毒，使得機(jī)體氣血暢通，代謝平衡，改善亞健康；熱效應(yīng)溫通解凝，能促進(jìn)血瘀和水腫的消散；熱是治病因子“風(fēng)”、“寒”、“濕”的克星，能有效排除體內(nèi)的“風(fēng)”、“寒”、“濕”邪，對因“風(fēng)”、“寒”、“濕”邪引起的疾病，熱療能起到非常明顯的效果。在患部的直接熏蒸，藥蒸汽通過皮膚的滲透、轉(zhuǎn)運(yùn)、吸收，直達(dá)病灶，藥效高度聚集，在病灶處清熱解毒，散寒消腫；祛風(fēng)燥濕，殺蟲止癢；舒筋活絡(luò)，行氣止痛[13，14]。通過患部皮膚吸收，高濃度的藥物直達(dá)病灶，這是中藥熏蒸相對內(nèi)服藥最為突出的優(yōu)勢，因?yàn)槿梭w的有些組織如肌性組織、結(jié)締組織、筋骨膜類組織，由于自身的結(jié)構(gòu)導(dǎo)致血液中的藥物穿越脂膜的透過率很低，從而使得治療效果不理想[15]。如婦科炎癥，醫(yī)生會予洗液和栓塞藥物；關(guān)節(jié)疼痛予膏藥治療，目的是解決高濃度的藥物直達(dá)病灶的問題。整體性藥理效應(yīng)分為穴位經(jīng)絡(luò)效應(yīng)和血液循環(huán)效應(yīng)。中藥霧化氣體中所含的芳香化濁、辛香走竄的藥物離子作用于皮膚、腧穴后，在穴位經(jīng)絡(luò)效應(yīng)和穴位的信息效應(yīng)影響下，通過神經(jīng)體液裝置和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)高級神經(jīng)中樞、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)，從而達(dá)到迅速調(diào)整人體臟腑氣血和免疫功能。血液循環(huán)效應(yīng)：藥物通過皮膚吸收后，一部分藥物進(jìn)入毛細(xì)血管，藥物通過血液循環(huán)穩(wěn)態(tài)擴(kuò)散至全身，調(diào)節(jié)全身狀況。

本研究應(yīng)用健骨痛消丸及風(fēng)濕骨痛膠囊聯(lián)合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。健骨痛消丸及風(fēng)濕骨痛膠囊聯(lián)合治療，具有強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎、溫陽散寒、益氣活血、散寒止痛、活血消腫、行氣活血等作用，而中藥熏洗可達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、止痛散寒等功效。本研究結(jié)果也顯示，與常規(guī)西藥治療相比，研究組患者總有效率顯著高于對照組，患者關(guān)節(jié)指數(shù)改善更顯著。

綜上所述，健骨痛消丸及風(fēng)濕骨痛膠囊聯(lián)合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有較好的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-06-18）