王學(xué)志

【摘要】 目的 探討邵氏無痛診療法規(guī)范化治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 120例（177膝）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者， 隨機分為治療組和對照組， 每組60例。兩組均給予中藥熱奄包、牽引治療， 治療組在此基礎(chǔ)上給予邵氏無痛診療法規(guī)范化治療， 對照組加服鹽酸氨基葡萄糖治療， 分析兩組臨床療效。結(jié)果 治療組的優(yōu)良率（91.7%）明顯高于對照組（61.7%）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） 。結(jié)論 對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎運用邵氏無痛診療法配合中藥熱奄包和牽引規(guī)范化治療， 可以明顯減輕或消除臨床癥狀， 提高臨床療效， 可在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；邵氏無痛診療法；規(guī)范化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.092

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎， 是中老年人常見的一種慢性膝關(guān)節(jié)病。由于膝關(guān)節(jié)所產(chǎn)生的疼痛、腫脹和功能障礙， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本院年采用邵氏無痛診療法規(guī)范化治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎， 取得了明顯的療效， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013～2015年120例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者， 全部根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會2010年版的《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[1]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選， 其中男47例， 女73例；年齡43～85歲， 平均年齡62歲。病程1個月～ 12年， 平均病程2.5年。左膝24例， 右膝39例， 雙膝57例。臨床表現(xiàn)：行走、站立及上下樓梯時膝關(guān)節(jié)周圍憋脹疼痛， 下蹲困難， 伴有打軟腿、彈響及交解鎖現(xiàn)象， 關(guān)節(jié)屈伸不利， 功能活動受限， 重者出現(xiàn)靜息痛， 晨僵現(xiàn)象<30 min。體征：關(guān)節(jié)腫脹變大， 部分可見關(guān)節(jié)變形， 膝過伸試驗陽性106例， 浮髕試驗陽性46例， 髕骨研磨試驗陽性97例， 側(cè)方擠壓試驗陽性38例， 抽屜試驗陽性7例。X線片所見：髁間棘突增生103例， 髕骨上緣增生116例， 股骨內(nèi)、外側(cè)踝增生87例， 脛骨平臺增生93例， 內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄44例， 外側(cè)間隙變窄15例， 同時排除膝關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、骨折等病變。實驗室檢查：血、尿常規(guī)、抗“O”及類風(fēng)濕因子檢查均未見異常， 關(guān)節(jié)積液為非炎性改變， 排除化膿性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。將120例患者按照隨機數(shù)字法分為治療組和對照組， 各60例。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 治療組

1. 2. 1. 1 手法治療 患者先取俯臥位， 踝前墊枕， 保持膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)（屈曲度數(shù)以患者自覺癥狀最輕， 關(guān)節(jié)充分放松為準(zhǔn)）， 依據(jù)邵氏無痛診斷法 [2]在腘區(qū)腘橫紋小腿三頭肌的起點處查找增厚、腫脹、條索樣病灶壓痛點作為治療點， 針對這些治療點， 運用邵氏無痛治療法進(jìn)行治療， 局部按之有酸痛困脹感， 力量由輕到重， 逐步增力點壓， 等患者自覺酸痛困脹感減輕， 隨后讓患者取仰臥舒服體位， 腘區(qū)墊枕， 運用上述方法在髕周股四頭肌的止點處查找病灶壓痛點作為治療點進(jìn)行治療， 30 min/次， 1次/d。

1. 2. 1. 2 中藥熱奄包治療 采用本院自制的中藥袋（主要由地龍、制馬錢子、紅花、漢防己、乳香、沒藥、骨碎補、五加皮等組成）經(jīng)水浸泡60 min后再在蒸鍋里蒸制20 min， 拿出稍晾待溫度適度時（以局部有溫?zé)崾娣卸粻C傷皮膚為度）時， 將膝關(guān)節(jié)包裹進(jìn)行熱敷， 40 min/次， 1次/d， 10 d為1個療程。

1. 2. 1. 3 牽引治療 患者取仰臥舒服體位， 腘區(qū)墊枕（高度以患者自覺癥狀最輕為準(zhǔn)）， 采取床頭牽引， 牽引力量以患者自覺膝痛消失到最大程度為準(zhǔn)， 牽引30 min/次， 1次/d， 牽引后1 h內(nèi)患肢不能負(fù)重。

1. 2. 2 對照組

1. 2. 2. 1 口服藥物 口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊（山西中遠(yuǎn)威藥業(yè)有限公司）0.48 g/次， 3次/d。

1. 2. 2. 2 中藥熱奄包治療 方法同治療組。

1. 2. 2. 3 牽引治療 方法同治療組。

1. 3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按照劉云鵬[3]的膝骨性關(guān)節(jié)炎療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。優(yōu)：自覺癥狀消失， 關(guān)節(jié)功能活動及行走正常；良：自覺癥狀明顯減輕， 關(guān)節(jié)活動度及行走基本正常；可：自覺癥狀減輕， 關(guān)節(jié)活動度及行走較入院有改善；差：自覺癥狀及關(guān)節(jié)活動度無變化。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)× 100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的優(yōu)良率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎不僅是關(guān)節(jié)軟骨的疾病， 也是嚴(yán)重累及骨、滑膜及關(guān)節(jié)周圍支架結(jié)構(gòu)的疾病[4]。它是一種多發(fā)于中老年人的慢性病， 是以膝關(guān)節(jié)周圍腫脹疼痛和功能活動受限為主要臨床表現(xiàn)， 嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量和工作。既包括原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎， 多見于體力勞動者、高血壓、年齡大者及體形肥胖者；也包括常繼發(fā)于關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)損傷、炎癥或其他外傷而導(dǎo)致的繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎。任何關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)部分及關(guān)節(jié)周圍支架結(jié)構(gòu)和肌肉、肌腱的損傷， 都能造成關(guān)節(jié)失去其穩(wěn)定性， 導(dǎo)致關(guān)節(jié)力學(xué)平衡失調(diào)， 負(fù)荷傳導(dǎo)紊亂， 進(jìn)一步導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、半月板及骨產(chǎn)生一系列的損傷和退變， 從而引起關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、功能障礙等。

本文全部患者給予中藥熱奄包和牽引治療， 中藥熱奄包的溫?zé)岷退幬镫p重作用， 可促進(jìn)局部血流循環(huán)， 組織間滲出物的吸收， 消除炎癥， 放松肌肉， 緩解疼痛。而膝關(guān)節(jié)的床頭牽引可以使受累的軟組織得到充分的休息， 減少運動引起對神經(jīng)和血管的刺激和壓迫， 切斷疼痛的惡性循環(huán)， 利于充血、水腫的吸收和消退， 從而緩解疼痛。牽引亦可擴大關(guān)節(jié)間隙， 通過外來平衡力的作用促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍生物力學(xué)平衡的恢復(fù)， 為關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件。本院采用名老中醫(yī)邵福元主任醫(yī)師獨創(chuàng)的邵氏無痛診療法進(jìn)行治療， 針對每個患者的具體情況對關(guān)節(jié)周圍的軟組織逐一進(jìn)行檢查， 辨明病灶部位的病變性質(zhì)（傷、炎、痙、攣、變等）， 確定有效的治療部位。依據(jù)邵氏無痛治療法針對不同病灶采用相應(yīng)的手法（點、按、揉、撥、推等）進(jìn)行治療。邵氏手法具有定位準(zhǔn)確， 針對性強的優(yōu)點， 可以很快將粘連腫脹的病變軟組織松解開， 恢復(fù)其彈性和關(guān)節(jié)周圍肌肉的生物力平衡。同時， 通過手法對局部軟組織的反復(fù)刺激， 還可以逐漸增加刺激量， 能提高痛閾， 降低肌張力， 尤其是橫紋肌損傷后的保護性肌張力。

口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊有助于提高軟骨細(xì)胞的修復(fù)能力， 防止損傷細(xì)胞的超氧化自由基的產(chǎn)生， 可促進(jìn)軟骨基質(zhì)的修復(fù)和重建， 從而可延緩骨關(guān)節(jié)疼痛的病理過程和疾病的進(jìn)程， 改善關(guān)節(jié)活動和疼痛。

總之， 邵氏無痛診療法配合中藥熱奄包和牽引規(guī)范化治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎， 療效明顯， 值得大家推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)會.骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志， 2010， 6（14）：416-419.

[2] 邵福元， 邵華磊.頸肩腰腿痛應(yīng)用診療學(xué).鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社， 2009：11-38.

[3] 劉云鵬. 骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評定標(biāo)準(zhǔn). 清華大學(xué)出版社， 2002：158.

[4] 翁習(xí)生， 任玉珠. 骨性關(guān)節(jié)炎病因研究進(jìn)展. 中華骨科雜志， 1996， 16（1）：60-62.

[收稿日期：2016-08-15]