李東紅+劉靜

[摘要] 目的 評價(jià)溫針灸聯(lián)合推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 方便選取該院于2013年6月—2015年7月收治的140例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，按就診編號分為兩組。對照組70例采用推拿治療，研究組70例在推拿治療基礎(chǔ)上采用溫針灸治療。比較治療前、后兩組患者疼痛程度及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，并評價(jià)兩組臨床療效。 結(jié)果 治療后，研究組McGill、Lysholm評分、臨床療效總有效率分別為（2.12±1.24）分、（83.69±5.67）分、97.14%（68/70）均優(yōu)于對照組的（4.36±1.12）分、（70.32±4.28）分、81.43%（57/70），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用溫針灸聯(lián)合推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，可顯著提高療效，減輕痛苦，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，臨床優(yōu)勢顯著，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 溫針灸；聯(lián)合；推拿；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；臨床療效

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）10（b）-0180-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of warming needle moxibustion combined with massage in treatment of knee osteoarthritis （KOA）. Methods Convenient selection 140 KOA patients admitted into the hospital from June 2013 to July 2015 were divided into two groups by registration order. Control group （n=70） took massage and research group （n=70） took warming needle moxibustion on the basis of massage. The pain degree and recovery condition of keen joint function of two groups before and after treatment were compared， and clinical efficacy of two groups were evaluated. Results After treatment， the McGill score， Lysholm score， clinical total effective rate of research group were （2.12±1.24）points，（83.69±5.67）points， 97.14% （68/70） respectively， which were statistically better than （4.36±1.12）points， （70.32±4.28）points， 81.43% （57/70） of control group（P<0.05）. Conclusion Warming needle moxibustion combined with massage for treating KOA can significantly improve efficacy， relieve pain and promote the recovery of keen joint function， which has significant clinical advantages and is worthy of further generalization and application.

[Key words] Warming needle moxibustion； Combine with； Massage； Knee osteoarthritis； Clinical efficacy

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱老年性關(guān)節(jié)炎，是臨床中一種常見的骨退行性病變疾病，多發(fā)于中老年人群[1]。目前，臨床主要是通過服用藥物方式治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，雖能緩解患者的疼痛，但是療效并不理想，無法根治。針灸和推拿是祖國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)的重要組成部分，其對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療歷史悠久，療效顯著[2]。該研究就該院于2013年6月—2015年7月對140例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者分別應(yīng)用推拿及溫針灸結(jié)合推拿治療的療效進(jìn)行探討和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的140例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，按就診編號分為兩組，均70例。對照組男38例，女32例；年齡53～74歲，平均年齡（64.53±1.88）歲。研究組男39例，女31例；年齡55～78歲，平均年齡（64.74±1.79）歲。所有患者均簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用推拿治療，具體如下：患者取俯臥位，應(yīng)用滾法作用于大腿及小腿，時(shí)間為3～5 min，并對局部肌群進(jìn)行拿、揉，時(shí)間為2～3 min?；颊呷⊙雠P位，先應(yīng)用滾法作用于股四頭肌，時(shí)間為2～3 min，接著對鶴頂、血海、犢鼻、陰陵泉、內(nèi)膝眼等穴進(jìn)行點(diǎn)、揉，再用拇指與其余4指分別捏握于股骨于髕骨的關(guān)節(jié)縫側(cè)緣進(jìn)行上下滑動，次數(shù)為10～15次，最后以凡士林作為介質(zhì)，應(yīng)用擦法作用于膝關(guān)節(jié)周圍，以患者耐受為宜。研究組在推拿治療基礎(chǔ)上采用溫針灸治療，具體如下：選取足三里、梁丘、內(nèi)膝眼、外膝眼，陰陵泉、陽陵泉等穴。患者取俯臥位，應(yīng)用28號2寸毫針直刺足三里穴1.5寸；應(yīng)用28號2寸毫針直刺梁丘穴1.0寸；應(yīng)用28號3寸毫針分別后內(nèi)斜刺內(nèi)膝眼穴、外膝眼穴2.5寸；應(yīng)用28號2寸毫針分別直刺陰陵泉穴、陽陵泉穴1.0寸，應(yīng)用平補(bǔ)平瀉法，留針時(shí)間為25～30 min，得氣后點(diǎn)燃針柄上方的艾絨施灸，5壯/次，1次/d。兩組患者均治療20 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前、后兩組患者疼痛程度及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，并評價(jià)兩組臨床療效。①疼痛程度。采用McGill疼痛評分表評價(jià)患者疼痛程度，總分0～10分，評分越高疼痛程度越嚴(yán)重[3]。②膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。應(yīng)用膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分評價(jià)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，總分0～100分，評分越高膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[4]。③臨床療效。臨床療效分為治愈、顯效、有效、無效，其中膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至正常水平，疼痛感消失為治愈；膝關(guān)節(jié)功能明顯改善，疼痛感明顯降低為顯效；膝關(guān)節(jié)功能有所改善，疼痛感有所降低為有效；膝關(guān)節(jié)功能為改善或惡化，疼痛感為降低或加重為無效?？傆行蕿轱@效率、有效率、治愈率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，McGill、Lysholm評分以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，臨床療效用[n（%）]表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組McGill、Lysholm評分

兩組McGill、Lysholm評分在治療前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組McGill、Lysholm評分均優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，研究組McGill評分較對照組更低，Lysholm評分更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組臨床療效

對照組臨床療效總有效率為81.43%（57/70），明顯低于研究組97.14%（68/70），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，隨著人口老齡化加快，我國膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐漸上升，嚴(yán)重影響患者工作及生活[5]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指因膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、軟骨變性導(dǎo)致的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，臨床表現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形等為主，如治療不及時(shí)，病情會緩慢惡化，可誘發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜炎、損傷韌帶及半月板組織，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)畸形甚至殘廢，嚴(yán)重影響中老年患者的日常生活質(zhì)量[6]。

該研究結(jié)果顯示，治療后，研究組McGill、Lysholm評分、臨床療效總有效率分別為（2.12±1.24）分、（83.69±5.67）分、97.14%（68/70）均優(yōu)于對照組的（4.36±1.12）分、（70.32±4.28）分、81.43%（57/70），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示應(yīng)用溫針灸聯(lián)合推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，可減輕患者痛苦，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在徐立光等[7]的研究中，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者通過溫針灸聯(lián)合推拿治療，其總有效率高達(dá)97.56%，與該研究結(jié)果基本一致。進(jìn)一步應(yīng)用溫針灸聯(lián)合推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，可顯著提高療效，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。分析原因?yàn)橄リP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇，因風(fēng)寒濕邪侵襲、正氣不足導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢而致，故治療多以活血化瘀、祛風(fēng)散寒為主。溫針灸是針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法，最早見于《傷寒論》，其結(jié)合了艾灸、針刺的優(yōu)點(diǎn)，在針刺的基礎(chǔ)上，將熱力傳入所選穴位，可起到活血化瘀、溫通經(jīng)脈等作用[8]。推拿具有推行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)等功效，二者合用，效果更佳[8]。

綜上所述，應(yīng)用溫針灸聯(lián)合推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，可顯著提高療效，減輕痛苦，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，臨床優(yōu)勢顯著，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李永全，葉松慶，王陽，等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞介素-1和白細(xì)胞介素-6的水平變化[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2015，32（10）：2506-2509.

[2] 漆升，李曉虎，吳新勤，等.體外沖擊波聯(lián)合熱敏灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015，37（2）：120-122.

[3] 王偉，陸興，康志剛，等.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2014，31（7）：1606-1608.

[4] 高東清，吳華.關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（6）：459-462.

[5] 趙甲軍，黃遂柱.兔膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎半月板形態(tài)改變及基質(zhì)金屬蛋白酶-3和金屬蛋白酶組織抑制劑-1表達(dá)[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2015，29（6）：546-548.

[6] 蔡西國，錢寶延，曹留拴，等.本體感覺訓(xùn)練結(jié)合透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療老年患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（6）：445-448.

[7] 徐立光，高艾玲，張穎新，等.針刺配合雷火灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（3）：484.

[8] 王立軍，丁全茂，包銀蘭.點(diǎn)穴分筋推拿手法治療膝關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，38（9）：1111-1114.

（收稿日期：2016-07-16）