徐林芳++++++廖雯

[摘要]目的 探討艾普拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的臨床效果。方法 選取2015年12月～2016年6月在我院就診治療的80例反流性食管炎患者作為觀察組，給予艾普拉唑聯(lián)合莫沙必利治療。選取同期在我院就診治療的80例反流性食管炎患者作為對(duì)照組，給予奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組的總有效率為97.5%，顯著高于對(duì)照組的85.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的胸骨后燒灼感、反酸、胸骨后疼痛等癥狀評(píng)分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的胸骨后燒灼感、反酸、胸骨后疼痛等癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的胸骨后燒灼感、反酸、胸骨后疼痛等癥狀緩解時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的并發(fā)癥均未影響治療，所有患者均康復(fù)，安全性高。結(jié)論 艾普拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎臨床效果確切，能促進(jìn)患者恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

[關(guān)鍵詞]艾普拉唑；莫沙必利；聯(lián)合；反流性食管炎

[中圖分類號(hào)] R571 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（b）-0117-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Ilaprazole combined with Mosapride in the treatment of reflux esophagitis.Methods 80 cases of reflux esophagitis from December 2015 to June 2016 in our hospital were selected as the observation group，and who were treated with Ilaprazole combined with and Mosapride.80 cases of reflux esophagitis in the same period in our hospital were selected as the control group，and who were treated with Omeprazole combined with Mosapride.The treatment effect in the two groups was compared.Results The total effective rate of the observation group was 97.5%，which was higher than 85.0% of the control group，with significant difference （P<0.05）.The symptoms score of retrosternal burning sensation，acid regurgitation，chest pain and others after treatment in the two groups was lower than that before treatment，with significant difference （P<0.05）.The symptoms score of retrosternal burning sensation，acid regurgitation，chest pain and others after treatment in the observation group was lower than that in the control group after treatment，with significant difference （P<0.05）.The symptom relief time of retrosternal burning sensation，acid regurgitation，chest pain and others in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The complications of the two groups did not affect the treatment，all patients were recovered，with high safety.Conclusion Ilaprazole combined with Mosapride in the treatment of reflux esophagitis has exact clinical effect，which can promote the recovery of patients，with significant clinical application value.

[Key words]Ilaprazole；Mosapride；Combination；Reflux esophagitis

反流性食管炎是胃腸道常見疾病，因食物反流至食管所致，臨床發(fā)病率高。反流性食管炎多采用藥物治療，以抑制胃酸，預(yù)防食物反流，改善胃腸部環(huán)境。抑酸藥物聯(lián)合促動(dòng)力藥物是治療反流性食管炎的主要方法，并取得了較滿意的效果，利于食管炎愈合[1]。近年來，隨著臨床對(duì)反流性食管炎的深入研究，質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用對(duì)反流性食管炎的治愈起到了顯著作用[2]。莫沙必利是臨床治療反流性食管炎的常用促胃動(dòng)力藥物；艾普拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，能有效抑制胃酸分泌，兩藥聯(lián)合，能有效治療反流性食管炎，作用顯著。本研究旨在探討艾普拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年12月～2016年6月在我院接受治療的80例反流性食管炎患者作為觀察組，經(jīng)臨床癥狀、內(nèi)鏡、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等檢查，與反流性食管炎[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，其中男性51例，女性29例；年齡20～78歲，平均（61.2±10.1）歲。選取同期在我院接受治療的80例反流性食管炎患者作為對(duì)照組，其中男性49例，女性31例；年齡20～80歲，平均（60.1±11.2）歲。兩組均出現(xiàn)胸骨后疼痛、胸骨后燒灼感、反酸等癥狀，無相關(guān)藥物禁忌證；排除胃腸消化系統(tǒng)惡性疾病、胃腸手術(shù)、消化性潰瘍、食管-胃底靜脈曲張患者；患者近期未接受其他抑酸藥物及促進(jìn)胃動(dòng)力藥物；無妊娠期、哺乳期女性；心、肝、腎等功能良好，依從性好，能積極接受治療；自愿簽署知情同意書；我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情此次研究，并審核通過。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組治療期間均注意科學(xué)合理飲食，選擇豐富維生素、高蛋白、少油低鹽類食物，盡早休息，禁刺激性食物，禁煙忌酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；患者注意充分休息，保持輕松、愉悅的情緒。對(duì)照組選擇奧美拉唑（山東羅欣藥業(yè)，生產(chǎn)批號(hào)：616055082）聯(lián)合莫沙必利（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：160310）治療，奧美拉唑20 mg，2次/d；莫沙必利分散片5 mg，3次/d；連續(xù)用藥1個(gè)月。觀察組選擇艾普拉唑（麗珠醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：160504）聯(lián)合莫沙必利治療，艾普拉唑5 mg，2次/d；莫沙必利分散片5 mg，3次/d；連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組的臨床癥狀變化，包括胸骨后疼痛、反酸、胸骨后燒灼感等癥狀，記錄各癥狀的緩解時(shí)間。根據(jù)患者癥狀變化評(píng)價(jià)患者各癥狀的改善情況[4]，0分為無癥狀；1分為癥狀輕度；2分為癥狀較為嚴(yán)重，未影響日常生活和工作；3分為癥狀嚴(yán)重，對(duì)生活和工作產(chǎn)生一定影響。

1.4效果判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者臨床各癥狀消失，總評(píng)分<3分，病變?nèi)诤?，食管黏膜恢?fù)正常；有效：患者各癥狀明顯緩解，總評(píng)分<7分，食管黏膜面積縮小>50%，發(fā)紅、糜爛等病變癥狀減輕；無效：患者各癥狀未減輕或加重，食管黏膜無變化或增加[5]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)經(jīng)校正后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率為97.5%，顯著高于對(duì)照組的85.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.62，P=0.0317）（表1）。

2.2 兩組治療前后各癥狀評(píng)分的比較

兩組治療后胸骨后燒灼感、反酸、胸骨后疼痛等癥狀評(píng)分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的胸骨后燒灼感、反酸、胸骨后疼痛等癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組各癥狀緩解時(shí)間的比較

觀察組的胸骨后燒灼感、反酸、胸骨后疼痛等癥狀緩解時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況分析

兩組治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，觀察組有1例丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高，經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常；對(duì)照組有1例白細(xì)胞輕度減少，經(jīng)服用促白細(xì)胞生成藥物后恢復(fù)正常，兩組均順利完成治療。

3 討論

反流性食管炎發(fā)病因素眾多，是由多因素作用導(dǎo)致的上消化道動(dòng)力功能障礙[6]。反流性食管炎患者食管下括約肌壓力降低，食管黏膜屏障功能下降，胃腸功能異常致胃酸、食物不斷反流進(jìn)入食管，致食管黏膜發(fā)紅、糜爛、潰瘍等。通過對(duì)反流性食管炎的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，胃液中的胃酸對(duì)食管黏膜損害最為主要[7]。近年來，反流性食管炎的發(fā)生率明顯提高，對(duì)患者的生活和工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響。臨床治療反流性食管炎時(shí)，多以抑酸、促胃動(dòng)力藥物，促進(jìn)食管排空，改善患者臨床癥狀為主。

莫沙必利是臨床常用的胃腸促動(dòng)力藥物，屬于選擇性5-羥色胺受體激動(dòng)劑，通過對(duì)胃腸肌層神經(jīng)叢的選擇性作用，促使膽堿神經(jīng)遞質(zhì)不斷釋放，增加乙酰膽堿的釋放量，進(jìn)而提高食管括約肌張力，增強(qiáng)食管蠕動(dòng)功能[8]，促進(jìn)食管清除作用，能夠預(yù)防胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管。此外，莫沙必利可以提高胃部與十二指腸的收縮功能，促進(jìn)胃部與十二指腸的協(xié)調(diào)作用和胃部排空，避免十二指腸反流，進(jìn)而減少食物反流[9]。莫沙必利的應(yīng)用對(duì)減少胃內(nèi)容物反流、促使胃腸生理反流屏障功能恢復(fù)具有特異性靶向作用[10]，通過特異性抑制基礎(chǔ)胃酸，減少胃酸分泌，緩解食管黏膜損傷，這有利于食管黏膜的恢復(fù)，進(jìn)而改善患者病變程度。

奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，是臨床常用的抑制胃酸藥物，對(duì)胃腸疾病具有顯著效果，通過對(duì)壁細(xì)胞膜上陽離子的選擇性抑制，阻斷H+、K+等離子排泄至壁細(xì)胞體外[11]，進(jìn)而抑制胃酸分泌，改善胃部環(huán)境，減輕食管黏膜損害，對(duì)抑制胃酸分泌起到積極作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為97.5%，高于對(duì)照組的85.0%；燒灼感、反酸、胸骨后疼痛等癥狀較對(duì)照組明顯減輕，胸骨后燒灼感、反酸、胸骨后疼痛等癥狀緩解時(shí)間較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示艾普拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的臨床治療效果顯著高于奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利的治療效果，且顯著改善了患者的臨床癥狀，使患者能夠在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常；兩組治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，安全性高，未影響患者治療效果。

艾普拉唑是新一代質(zhì)子泵抑制劑，屬于新型不可逆型質(zhì)子泵抑制劑，具有苯并咪唑類結(jié)構(gòu)，通過選擇性作用于胃壁細(xì)胞，進(jìn)入胃部后轉(zhuǎn)化為次磺胺活性代謝物，不可逆抑制H+-K+-ATP酶的活性[12]，進(jìn)而對(duì)胃酸分泌抑制，抑酸效果較奧美拉唑作用更為顯著，持續(xù)時(shí)間長，對(duì)反流性食管炎的治療起到顯著作用。此外，艾普拉唑的治療劑量少，與奧美拉唑相比，其劑量僅為1/4[13]，可減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，無明顯毒副作用。艾普拉唑能有效解決和處理夜間胃酸問題，減少夜間胃酸分泌，進(jìn)一步促進(jìn)患者恢復(fù)。在采用艾普拉唑時(shí)，應(yīng)注意適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，由于艾普拉唑會(huì)影響胃內(nèi)pH值吸收的藥物生物利用度[14-16]，因此在聯(lián)合藥物時(shí)，注意選擇用藥。本研究結(jié)果顯示，艾普拉唑聯(lián)合莫沙必利能最大程度地減少胃酸的分泌，抑制日夜間胃酸反流，有利于對(duì)患者食管黏膜的修復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)患者癥狀恢復(fù)。

綜上所述，艾普拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎臨床效果確切，能使患者較快恢復(fù)，可以提高臨床治療效果，價(jià)值顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]鐘偉宏，鐘達(dá)宏.蘭索拉唑片聯(lián)合莫沙必利分散片治療反流性食管炎的臨床效果[J].中國醫(yī)藥，2015，10（7）：1000-1002.

[2]薛艷清，張志龍.莫沙必利治療胃食管反流病臨床觀察[J].疑難病雜志，2011，10（9）：708-709.

[3]肖俏霞，尹慶和，林冬紅.鋁碳酸鎂片聯(lián)合埃索美拉唑莫沙必利治療胃食管反流病63例[J].中國藥業(yè)，2014，23（19）：89-90.

[4]唐建林.奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（16）：2494-2495.

[5]李東復(fù)，陳永勝，馬靜婷.艾普拉唑治療反流性食管炎的臨床研究[J].中華消化雜志，2011，31（4）：264-265.

[6]艾冬華.艾普拉唑治療反流性食管炎臨床效果觀察及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].中國基層醫(yī)院，2013，20（19）：2902-2904.

[7]曹艷麗.莫沙必利聯(lián)合埃索美拉唑治療胃食管反流病[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（5）：95-97.

[8]沈靜言.雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（15）：2063-2065.

[9]沈杰，孟慶賀，嚴(yán)波.雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利和熊去氧膽酸治療膽汁反流性食管炎臨床分析[J].實(shí)用藥物與臨床，2011，14（2）：166-167.

[10]黃丹雅，汪洋.蘭索拉唑片聯(lián)合莫沙必利分散片治療反流性食管炎34例[J].中國藥師，2014，17（1）：110-112.

[11]劉杰生，謝宗林.蘭索拉唑合用多潘立酮對(duì)胃食管反流性咳嗽患者誘導(dǎo)痰細(xì)胞及介質(zhì)的影響[J].實(shí)用藥物與臨床，2014，17（9）：1200-1203.

[12]黃德富.熊去氧膽酸聯(lián)合莫沙必利治療膽汁反流性胃炎療效分析[J].實(shí)用藥物與臨床，2014，17（2）：230-233.

[13]楊健筌，李爽，郭文，等.質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合康復(fù)新液對(duì)比質(zhì)子泵抑制劑單藥治療反流性食管炎的Meta分析[J].中成藥，2016，38（2）：265-271.

[15]丁平軍，羅曦.康復(fù)新液聯(lián)合埃索美拉唑與莫沙必利治療反流性食管炎38例[J].中國藥業(yè)，2015，24（24）：221-222.

[16]肖俏霞，尹慶和，林冬紅.鋁碳酸鎂片聯(lián)合埃索美拉唑莫沙必利治療胃食管反流病63例[J].中國藥業(yè)，2014，23（19）：89-90.