伊麗萍

【摘要】 目的：探討氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合泮托拉唑和莫沙必利治療癔球癥的臨床效果。方法：選擇2015年1月-2016年4月于筆者所在醫(yī)院就診的49例癔球癥患者，隨機(jī)分為兩組，對照組給予泮托拉唑腸溶膠囊和枸櫞酸莫沙必利，試驗(yàn)組在上述治療基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛片。兩組療程均為12周，分別在治療前及治療第4、8、12周末評價(jià)。結(jié)果：兩組治療前患者各癥狀評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后第4、8、12周末，兩組的癔球癥癥狀評分均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組治療第4、8、12周末的焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：抑酸和促動力藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用氟哌噻噸美利曲辛治療癔球癥，可改善癥狀，獲得較好效果。

【關(guān)鍵詞】 癔球癥； 氟哌噻噸美利曲辛片； 泮托拉唑； 莫沙必利

中圖分類號 R766.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）28-0033-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.018

癔球癥是消化內(nèi)科的常見疾病，健康人群中患病率為7%～46%，中年發(fā)病率最高[1]，女性多于男性。其主要癥狀包括咽部異物感、喉部哽噎感或食團(tuán)滯留感，其病理生理機(jī)制不清，可能與上食管括約肌功能障礙、胃食管反流及精神心理因素有關(guān)。癔球癥患者常伴隨一定程度的焦慮、抑郁等精神癥狀。本研究旨在探討氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑及促動力藥物治療癔球癥的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年4月于筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科就診的癔球癥患者，診斷復(fù)合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，共納入49例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～75歲。（2）存在精神心理癥狀，醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）評分8～14分。（3）治療前胃鏡檢查食管黏膜無潰瘍、糜爛或Barrett食管、食管狹窄等異常病變。（4）耳鼻喉科行鼻喉鏡排除咽喉部病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）HADS評分15～21分，或其他嚴(yán)重精神疾病。（2）嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全。（3）腫瘤、妊娠及哺乳期婦女。（4）對任一治療藥物過敏者。（5）有酒精或嗎啡類藥物濫用者。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)將入選患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=24）和對照組（n=25）。兩組患者的性別、年齡、治療前癔球癥癥狀、焦慮、抑郁評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

對照組：泮托拉唑腸溶膠囊（杭州中美華東制藥有限公司），40 mg/次，1次/d，口服，枸櫞酸莫沙必利（成都康弘制藥有限公司），5 mg/次，3次/d，口服。試驗(yàn)組：上述治療基礎(chǔ)上，加用氟哌噻噸美利曲辛片（丹麥靈北制藥有限公司），1片/次，早、午各1次，口服。兩組治療期間不加服其他藥物，療程共12周，每周復(fù)診，于治療的第4、8、12周末進(jìn)行療效評估。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

焦慮抑郁狀態(tài)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：作為非心理專科醫(yī)師，采用了較為簡便易行且具有較好有效性和實(shí)用性的醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）[3]。包括焦慮分量表（HADa）和抑郁分量表（HADd），各含7個(gè)條目評定焦慮抑郁情緒，每個(gè)條目以0～3分4級評分，評分8分以上說明存在焦慮抑郁，評分越高表明精神癥狀越嚴(yán)重，入選評分8～14分為的輕中度患者，評分15～21分的患者建議心理科就診。

癔球癥癥狀評分：0分：沒有臨床癥狀；1分：臨床癥狀不明顯，偶爾有癥狀，不影響日常生活；2分：存在臨床癥狀，偶爾影響日常生活；3分：經(jīng)常有癥狀，明顯影響日常生活，并有就醫(yī)行為；4分：總是有癥狀，癥狀明顯，幾乎無法工作并影響生活質(zhì)量，反復(fù)就醫(yī)。

改善率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%，改善率<50%為治療無效，改善率>80%為顯效，50%～80%為有效，有效率+顯效率=總有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療4、8、12周后，兩組癔球癥癥狀與同組治療前比較均有改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組癔球癥癥狀評分在第4、8、12周末均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療4、8、12周后，試驗(yàn)組焦慮、抑郁評分均較治療前明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對照組焦慮與抑郁評分與治療前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組在第4、8、12周末的焦慮抑郁評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療4、8及12周后，試驗(yàn)組總有效率均高于同期對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），療程越長有效率越高。見表2、表3。

3 討論

癔球癥主要表現(xiàn)為咽部不適，如咽部異物感、棉團(tuán)感或梗塞不適，但無真正的吞咽困難，不影響飲食攝入。本病發(fā)病機(jī)制不清，雖為非器質(zhì)性疾病，但病程常遷延頑固，影響患者生活質(zhì)量。癔球和反流兩種癥狀有時(shí)可并存[5]，提示其發(fā)生可能與胃食管反流有關(guān)，有研究發(fā)現(xiàn)，癔球癥患者食管pH參數(shù)異常比例明顯高于對照組[6]，且抗反流治療后部分患者癔球癥癥狀改善[7-8]，也可能是癔球癥和反流存在一定相關(guān)性的間接證據(jù)。

隨著人們對生物-心理-社會模式探索和認(rèn)識的深入，精神心理和社會因素在功能性疾病中作用受到越來越多的重視。癔球癥作為功能性食管病的一種，常伴有多種情緒障礙[9-10]，如明顯的軀體化障礙、睡眠障礙、焦慮及抑郁傾向，并常伴有情緒低落、易激惹、易煩躁等人格異常，且許多患者在發(fā)病前有明顯的精神創(chuàng)傷史，處于精神心理異常狀態(tài)的此類患者，感知癥狀常被異常放大，形成咽部不適等癔球癥狀，抗焦慮抑郁治療能有效改善癔球感和精神癥狀[9]，這些均為癔球癥的精神心理干預(yù)提供了的理論基礎(chǔ)。

癔球癥癥狀長期持續(xù)、反復(fù)發(fā)作，解釋病情、安慰患者和消除疑慮仍是目前最常用的治療措施，但難以達(dá)到理想的治療效果，臨床上也經(jīng)常針對可能的病因輔以治療，如給予試驗(yàn)性PPI治療，對于合并反流的患者可能取得一定效果，但仍有許多患者癥狀得不到改善，因此精神心理因素的治療值得嘗試。本研究選擇輕、中度焦慮抑郁患者，發(fā)現(xiàn)對于對照組給予口服泮托拉唑腸溶膠囊抑酸及枸櫞酸莫沙必利促動力治療后，部分患者癥狀有所改善，但有效率較低，持續(xù)治療12周有效率尚不足50%。加服氟哌噻噸美利曲辛片的試驗(yàn)組，治療后癔球癥癥狀及焦慮、抑郁狀態(tài)均有明顯改善，治療至12周時(shí)總有效率可達(dá)75%，效果較為顯著。

總之，本研究顯示，抗酸和促動力治療對于癔球癥患者能獲得部分效果，但結(jié)果尚不盡人意，基于癔球癥患者常存在顯著精神心理異常，對此類患者及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，對于輕、中度焦慮抑郁者，適當(dāng)給予氟哌噻噸美利曲辛片抗焦慮抑郁治療，從精神心理因素方面進(jìn)行干預(yù)，能夠明顯緩解臨床癥狀，提高臨床療效，具有一定的臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2016-06-08）