孫遜程麗敏

【摘要】痔瘡作為臨床上的常見病和多發(fā)病，對不同年齡的患者均可造成不同程度的生理及心理上的痛苦。臨床上目前臨床上的治療主要以手術(shù)為主，然而痔瘡術(shù)后的創(chuàng)口疼痛令多數(shù)人難以忍受。目前臨床上術(shù)后西醫(yī)以鎮(zhèn)痛藥物為主，但療效不穩(wěn)定。而中藥熏洗作為痔瘡術(shù)后一種重要的輔助治療方法，能夠使藥力直達病灶，而且溫熱的蒸汽和水溫又能夠提高藥效成分的吸收和利用，能極大地緩解患者疼痛。因此，中藥坐浴熏洗在臨床上值得推廣。

【關(guān)鍵詞】痔瘡術(shù)后；中藥熏洗；疼痛；概述

【中圖分類號】R2449【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）19-0082-03

手術(shù)治療目前仍是治療痔瘡的主要方法，但由于其局部解剖結(jié)構(gòu)復雜性和功能的特殊性，肛管神經(jīng)及血管繁多復雜，齒線下神經(jīng)痛覺敏感，導致痔瘡術(shù)后、結(jié)扎線脫落及常規(guī)換藥時的疼痛成為大部分患者難以忍受的并發(fā)癥[1-2]。現(xiàn)代醫(yī)學對痔瘡術(shù)后疼痛的主要治療方法為運用麻醉、鎮(zhèn)痛類藥物再輔以鎮(zhèn)靜催眠類藥物，臨床效果確切[3]，但存在諸多弊端如維持時間短、劑量難以控制、易產(chǎn)生耐藥性、副作用較大、患者接受程度較差[4]等。中藥熏洗利用其溫熱效應，對于緩解括約肌痙攣，抑制痛覺神經(jīng)具有良好的作用[5]，對于緩解痔瘡術(shù)后疼痛具有良好的效果，且在臨床中應用廣泛，效果滿意?，F(xiàn)將其應用概述如下。

1痔瘡術(shù)后疼痛的發(fā)生

11中醫(yī)病因病機中醫(yī)認為痔瘡手術(shù)后易造成局部經(jīng)絡(luò)損傷，氣血壅滯而致阻塞不通，運行不暢，不通則痛。同時，手術(shù)中出血，術(shù)后身體虧虛，不榮則痛。再者，局部創(chuàng)口染毒，熱毒內(nèi)壅，或因情志不暢，郁而不通，均可導致疼痛的產(chǎn)生[6]。

12西醫(yī)病因病機西醫(yī)學認為痔瘡術(shù)后引起疼痛的主要原因為：①齒線下肛管組織由脊神經(jīng)支配，疼痛感覺敏銳[7]；②局部組織受到手術(shù)創(chuàng)傷的刺激和損傷；③術(shù)后創(chuàng)面暴露導致神經(jīng)刺激；④術(shù)后創(chuàng)面水腫或感染；⑤術(shù)后肛管填塞物過緊，括約肌痙攣；⑥糞便直接刺激創(chuàng)口導致疼痛；⑦術(shù)后瘢痕收縮壓迫神經(jīng)，產(chǎn)生疼痛；⑧患者精神緊張、恐懼或機體對疼痛過度敏感[8]。

2痔瘡術(shù)后中藥熏洗用藥的分類

近年來，很多學者對痔瘡術(shù)后疼痛的治療與緩解進行了大量的研究，其中中藥熏洗對痔瘡術(shù)后疼痛的緩解具有很好的療效，已取得很多成果，現(xiàn)簡要概述如下。

21以清熱解毒止痛為主此類方劑多由清熱解毒，涼血止血藥物組成，能夠改善血液循環(huán)，減輕充血和水腫，還能降低痛覺神經(jīng)的敏感性，從而達到減輕疼痛的目的[9]。包海蘭等[10]以熏洗Ⅰ號方治療痔瘡術(shù)后水腫、疼痛，治療組采用常規(guī)換藥及熏洗Ⅰ號進行熏洗，其藥物組成為：黃芩、黃柏、大黃、苦參、醋元胡、甘草各10g，明礬30g，芒硝50g，除明礬、芒硝外，其余藥物煎煮后取1000mL溶液，再將明礬30g，芒硝50g溶入藥液中，制成熏洗制劑。術(shù)后第3天開始，將肛周溫水清洗干凈，然后采用1000mL熏洗制劑進行熏洗，先熏蒸5～10min，待水溫降至適宜后進行坐浴10min。對照組常規(guī)換藥后采用1∶5000的高錳酸鉀溶液1000mL熏洗，步驟、時間、次數(shù)均與治療組相同。7d為1個療程，療程結(jié)束后進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計表明治療組治愈率明顯高于對照組（P<005）。張育文等[11]采用中藥熏洗觀察痔瘡術(shù)后患者56例，術(shù)后第1d后開始進行熏洗護理，熏洗方組成為苦參40g，皂角刺、馬齒莧、大黃各30g，白及15g，川椒、芒硝、冰片各10g，諸藥冷水浸泡30min，然后統(tǒng)一熬制，熬制后加熱水2000mL，先熏洗創(chuàng)面，待水溫降至30℃～45℃時進行坐浴，時間為10～15min，每天1次。對照組42例采用1∶5000高錳酸鉀溶液進行熏洗，方法和時間均與觀察組相同。兩組均以7d為1個療程。療程結(jié)束后觀察患者創(chuàng)面的疼痛緩解程度，觀察組的有效率911%，高于對照組的833%（P<005）。宋建紅[12]觀察中藥外洗在痔瘡術(shù)后患者中的康復情況，觀察組43例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用中藥苦參60g，黃柏、黃連、紅花各20g，防風、地榆各15g，乳香10g組方進行熏洗，治療結(jié)束后觀察療效，觀察組患者治愈29例，有效12例，無效2例，總有效率為953%，對照組43例患者中，治愈19例，有效7例，無效17例，總有效率為605%，總有效率低于觀察組（P<005）。陳朝暉等[13]觀察三黃解毒防治痔瘡術(shù)后并發(fā)癥250例，三黃解毒湯方由黃連、黃柏、黃芩、苦參、五倍子、虎杖、芒硝、石菖蒲等組成，術(shù)后第二日起每日便后進行熏洗治療，煎治后先以熱氣熏蒸，待溫度適宜（37℃）后坐浴，每日2次，每次20min。對照組術(shù)后二日起以1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴20min。7d為一個療程。觀察術(shù)后24h及4d創(chuàng)口疼痛情況，觀察組疼痛評分低于對照組（P<005）。

22以活血通絡(luò)止痛為主此類方劑多采用活血通絡(luò)藥物配伍，調(diào)節(jié)氣血的運行，根據(jù)中醫(yī)“氣為血之帥，血為氣之母”的理論，使氣血正常運行，血瘀自除，經(jīng)脈自通而“通則不痛”[14]。此外，活血藥物尚可改善局部微循環(huán)，增加創(chuàng)面血運與營養(yǎng)，從而達到抗菌消炎，解痙止痛的效果[15]。李輝[16]等觀察消痔坐浴劑在痔瘡術(shù)后中的應用，觀察組40例使用消痔坐浴劑，由桃仁144g，當歸、黃芩、澤瀉、黃柏各29g，制大黃、防風、生地、檳榔各24g組成。將諸藥放入6000mL水中，煮沸后文火煎治15min，將藥液晾置后裝入玻璃瓶中，每瓶500mL，共計10瓶，冷藏、備用。將一瓶藥液倒入盆內(nèi)，按照1∶1比例添加入等量開水，先熏蒸，待藥液將至一定溫度后再進行坐浴，時間為每日2次，每次20min，1周為1個療程。對照組采用馬應龍痔瘡膏（武漢馬應龍藥業(yè)集團股份有限公司，25g每支，Z42021920）每日2次常規(guī)換藥。療程結(jié)束后觀察患者創(chuàng)口疼痛消退時間，觀察組臨床緩解率950%，明顯高于對照組的775%（P<005）。丁建華等[17]采用中藥熏洗治療痔瘡術(shù)后患者50例，觀察其疼痛緩解程度，治療組術(shù)后采用肛腸科協(xié)定方熏洗治療，由黃柏25g，苦參25g，菊花25g，金銀花25g，茯苓20g，薏苡仁20g，白芷20g，乳香15g，沒藥15g組成。術(shù)后第2日開始，每日1劑，水煎2次后取藥液1000mL，早晚2次先熏洗，后坐浴，坐浴時間為5～10min，共持續(xù)15～20min。對照組采用碘伏溫水用相同方法進行熏洗坐浴。療程結(jié)束后觀察患者疼痛療效，治療組有效率880%大于對照組的760%（P<005）。徐繼宗[18]等采用自擬中藥熏洗劑治療痔瘡術(shù)后患者300例，觀察其在痔瘡術(shù)后應用的療效。治療組患者自術(shù)后第1日開始進行熏洗治療，自擬中藥熏洗劑組成：紅花、金銀花、五倍子、大黃、黃柏、芒硝各30g，苦參25g，蒼術(shù)20g，川芎10g，冰片5g。上述諸藥加入沸水2000mL，先熏洗肛周5min，待水溫降至40℃左右時進行坐浴10min，每日熏洗2次，熏洗完畢后常規(guī)換藥，直至創(chuàng)面愈合。對照組患者300例自術(shù)后第1日起用1∶5000的高錳酸鉀溶液進行熏洗，時間為15min，熏洗完畢常規(guī)換藥，直至創(chuàng)面愈合。觀察發(fā)現(xiàn)，治療組患者術(shù)后疼痛評分明顯低于對照組，其總有效率治療組96%高于對照組8433%（P<005）。

23以收斂止血止痛為主此類方劑以收斂止血的藥物為主，借助其收澀之性明顯縮短其出血及凝血時間[19]，降低炎性區(qū)毛細血管通透性，減少滲出，使創(chuàng)面加速愈合[20]，從而減輕疼痛。劉海泉[21]以復方苦柏洗液治療痔瘡術(shù)后45例，觀察術(shù)后創(chuàng)面水腫和疼痛的情況，并設(shè)對照組45例。復方苦柏洗液組成：五倍子30g，明礬20g，地榆炭20g，乳沒15g，延胡索20g，白芷20g，冰片10g，黃柏30g，苦參30g，蒲公英30g，重樓10g。術(shù)后第二天開始將上述藥物煎水3000mL，待溫度降低后坐浴（先熏后洗），每天于大便后進行1次，時間為15～20min，然后常規(guī)換藥，7d為1個療程。對照組采用1∶5000高錳酸鉀溶液熏洗，時間、次數(shù)均同于治療組。治療組愈顯率為956%大于對照組為711%（P<005）。說明復方苦柏洗液對痔瘡術(shù)后疼痛緩解具有一定療效。周林娥[22]觀察中藥坐浴對46例痔瘡術(shù)后的治療效果，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用中藥坐浴，由五倍子、明礬、川椒、黃柏、蒲公英、艾葉、薄荷、紅花各20g，荊芥、防風各15g，甘草10g組成，將諸藥放于盆內(nèi)，加水3000mL，浸泡30min后加熱煮沸，再煎治20min，先熏蒸，待水溫將至40℃時，用紗布將藥渣濾出，坐浴15～20min，完畢后將痔瘡膏納入肛門，敷料覆蓋，每日2次。對照組46例采用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴15～20min，完畢后處置同觀察組。兩組以15d為1個療程，療程結(jié)束后觀察創(chuàng)口疼痛情況，觀察組術(shù)后疼痛情況及消失時間明顯小于對照組（P<001）。

3小結(jié)與展望

目前，為減輕痔瘡術(shù)后患者的疼痛，臨床多主張術(shù)后中配合藥熏洗[23]，其具有止痛、消腫、促進創(chuàng)面愈合等療效，臨床所用中藥熏洗方劑多由清熱解毒，斂創(chuàng)生肌，通經(jīng)活絡(luò)等中藥組成，配合坐浴的溫熱效應，能加快創(chuàng)口血液循環(huán)，促進藥物吸收利用[24]，使其符合現(xiàn)代醫(yī)學理論的同時也符合中醫(yī)學“通則不痛”，“氣血水得熱則行，得寒則凝”的理論與治則[25]。臨床上開展了相關(guān)研究，也取得了較好的療效。但是也存在許多問題，如熏洗劑藥物組成中大多含有活血通絡(luò)的藥物，在痔瘡術(shù)后結(jié)扎線脫落的時期，運用這些藥物是否會加重出血的風險，熏洗劑的使用規(guī)范方面尚不統(tǒng)一等。存在的問題尚需要進一步的研究與討論，并在臨床檢驗的基礎(chǔ)上探索出行之有效的中藥熏洗坐浴規(guī)范。

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（編輯：梁志慶）