楊建華++王曉鵬++孫明明++陳映輝

【摘要】目的：觀察中藥熏洗療法在改善濕熱下注型混合痔術(shù)后出現(xiàn)的疼痛、水腫等并發(fā)癥的臨床療效。方法：40例混合痔剝內(nèi)扎術(shù)患者隨機分為觀察組和對照組各20例，對照組術(shù)后給予高錳酸鉀熏洗，觀察組采用中藥煎劑（大黃、芒硝、黃柏、苦參等）熏洗治療，觀察兩組的療效。結(jié)果：觀察組治療后肛門疼痛評分和水腫評分改善均優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；觀察組術(shù)后疼痛消失時間（658±142）d、肛緣水腫消失時間（786±214）d、創(chuàng)面平均愈合時間（1249±236）d均短于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：中藥熏洗療法不僅能夠顯著改善濕熱下注型混合痔術(shù)后出現(xiàn)的疼痛、水腫等并發(fā)癥，而且可以促進創(chuàng)面的愈合，值得在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】中藥熏洗；濕熱下注；混合痔術(shù)后；臨床療效

【中圖分類號】R657.+8【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）21-0075-03

Clinical Observation Of Traditional Chinese Medicine Fumigation and Wash on The Hemorrhoids Postoperative Patients with Damp-heat Pouring Downward

YANG JianhuaWANG XiaopengSUN MingmingCHEN Yinghui

Department of Colorectal Surgery，Suzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Suzhou 215009，China

Abstract：Objective To explore Chinese medicine fumigation and wash improving hemorrhoids postoperative pain and edema for patients with Milligan-Morgan surgery as well as effects on wound healing.Methods 40 cases of patients with Milligan- Morgan surgery were randomly divided into observation group and control group each uith 20 patients.Control goup used postoperatively potassium permanganate fumigation and observation group adopted the traditional Chinese medicinal fumigation treatment. Two groups clinical curative effect observation was carried on. Results Observation group anal pain score and edema score after treatment was lower than those of the control group，the difference was statistically significant（P<005）.Observation group after treatment pain disappeared time was （658±142）d，anan edge edema disappeared time was （786±214）d，wound healing time was （1249±236）d，comparision between groups had statistically significant difference （P<005）.Conclusion Chinese medicine fumigation methods applied in patients with Milligan-Morgan surgery can reduce postoperative pain and edema and wound healing time，vigorously promoting the use in clinic.

Keywords：Traditional Chinese Medicine Fumigation and Wash； Damp-heat Pouring Downward；Hemorrhoid Surgery；Clinical Curative Effect

中藥熏洗療法在中醫(yī)外治法中占據(jù)著非常重要的地位，古稱浸漬法和熏洗法，在中醫(yī)痔瘺疾病的治療中，應(yīng)用極為廣泛。疼痛和水腫是混合痔術(shù)后常出現(xiàn)的并發(fā)癥，在臨床手術(shù)時很難做到徹底解決，術(shù)后的并發(fā)癥又加重了混合痔患者的痛苦。筆者將中藥熏洗療法用于改善濕熱下注型混合痔術(shù)后出現(xiàn)的肛門疼痛和水腫等并發(fā)癥，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院2014年12月至2015年11月濕熱下注型混合痔住院患者40例，手術(shù)方法為混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。隨機分為觀察組和對照組各20例，患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院倫理學(xué)委員會批準后實行。對照組中男8例，女12例；年齡22～58歲，平均（3468±398）歲，

觀察組中男9例，女11例；年齡18～63歲，平均（3523±365）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12診斷及納入標準診斷標準符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]，入院癥見：便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回縮，肛門灼熱，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。納入標準：選擇18～63周歲符合上述濕熱下注證型標準的混合痔患者，全部病例均在腰麻下行外剝內(nèi)扎術(shù)，內(nèi)痔結(jié)扎的數(shù)目為2～3個，相應(yīng)的外痔切口亦為2～3處。排除心血管、肝腎功能及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病。

13方法兩組均采用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，患者取側(cè)臥位，腰麻滿意后，消毒肛周，鋪巾置單，先選取較大的痔核組織，由外向內(nèi)做一V形切口至齒線上05cm，小彎夾持基底部后絲線縫扎，絲線加固結(jié)扎后剪出部分痔核組織，同法處理其余1～2個痔核組織，檢查肛門可容2指。自術(shù)后第1天開始，對照組20例用1∶5000的高錳酸鉀（國藥準字H37022233，濟南康福生制藥有限公司）溫熱溶液坐浴20min，每天2次，7d為1個療程，約3個療程。觀察組20例濕熱下注型混合痔患者術(shù)后采用中藥熏洗治療，坐浴中藥為外科坐浴方，由本院制劑室生產(chǎn)，處方組成如下： 大黃10g，芒硝10g，黃柏20g，苦參20g，馬齒莧20g，蛇床子20g，土茯苓20g，魚腥草20g。方法如下：將1000mL熱水內(nèi)加入150mL中藥洗劑，先以熱氣熏蒸，待溫度適宜（水溫37℃左右）后坐浴，每次20min 左右，每日2次，7d為1個療程，約3個療程。

14觀察指標對患者術(shù)后的疼痛程度評價采用VAS（Visual analogue scale）法[2]，即以10為標尺，由患者根據(jù)疼痛程度自我選擇，一端為 0代表無痛， 一端為10代表疼痛難以忍受，讓患者自行在尺根據(jù)疼痛程度標記，記錄疼痛的強度。觀察術(shù)后第1天兩組患者肛緣水腫的發(fā)生率，并記錄兩組患者分別治療后第2、4、6天肛緣水腫的消退情況，參照3分法（4等級）[2]，無水腫（0分）；輕度隆起，皮紋存在（1分）；中度隆起，皮紋不明顯（2分）；重度隆起，皮紋不見，皮膚透亮（3分）。記錄兩組患者術(shù)后的疼痛消失時間、肛緣水腫的消失時間以及傷口愈合時間情況。

15統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS160進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<005為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組疼痛程度分值比較觀察組和對照組的疼痛程度在用藥后的第2天差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），第4、6天兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），其中第6天差異更為顯著（P<001），表明觀察組在減輕術(shù)后疼痛方面療效優(yōu)于對照組。見表1。

22兩組水腫分值比較觀察組和對照組的水腫情況在用藥的第2、4、6天差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），其中第6天差異更明顯（P<001）。發(fā)現(xiàn)在用藥第2天觀察組就已顯示出療效，比對照組起效要快，效果要好。

23兩組臨床癥狀消失時間及創(chuàng)面愈合時間比較兩組患者在疼痛、水腫等臨床癥狀消失時間方面差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），創(chuàng)面平均愈合時間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），說明觀察組在總體療效方面優(yōu)于對照組。

3討論

中醫(yī)學(xué)認為濕熱之邪是引起痔產(chǎn)生的重要發(fā)病因素，濕與熱結(jié)，致使肛門部筋脈縱橫，經(jīng)絡(luò)交錯而發(fā)生痔。如《丹溪心法》云：“痔者……外傷風(fēng)濕，內(nèi)蘊熱毒……結(jié)聚肛門，縮滯不散，而沖突為痔也。”《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》云，“痔瘡形名亦多般，不外風(fēng)濕燥熱源”。雖然臨床中痔的手術(shù)直接切除了病灶，但是在術(shù)后初期，局部仍然存在著濕熱之邪等致病因素，且術(shù)后多有血行不暢，氣血運行阻滯，瘀則不通，不通則痛。故混合痔術(shù)后出現(xiàn)的疼痛、水腫等并發(fā)癥亦多為濕熱下注，瘀血阻絡(luò)所致[3]。

中藥熏洗療法是中醫(yī)學(xué)中重要的外治方法之一，古文獻中稱之為“氣熨”或“淋洗”。陳實功《外科正宗》全面提出了痔的熏洗療法，方劑有起痔湯、洗痔腫痛方、洗痔枳殼湯等，之后《證治準繩》、《景岳全書》、《外科啟玄》等均有詳述[4]。該方法是通過中藥煎劑熏洗患處，先熏后洗，或直接熏蒸，通過熱力作用熏蒸患處，或直接將患處浸入湯劑。對于混合痔術(shù)后患者，治療時運用中藥熏洗坐浴法，可使中藥直接作用于肛門患處，達到直接滲透局部、起效較快、作用顯著的目的，充分顯示了中醫(yī)中藥的優(yōu)勢[5]。周青、王艷花等[3，6，7]將痔瘺熏洗劑用于混合痔、肛瘺術(shù)后患者的熏洗坐浴，并與皮膚康洗液相對比，觀察其臨床療效；結(jié)果顯示，與皮膚康洗液組相比較，痔瘺熏洗劑組可以明顯的改善術(shù)后患者的疼痛、肛緣皮膚的水腫以及促進創(chuàng)面的愈合。李偉等[8]將桃紅四物湯加味用于肛腸疾病手術(shù)后患者的熏洗坐浴治療，與溫水熏洗坐浴比較，結(jié)果桃花四物湯加味具有活血消腫、止痛止血等功效，臨床上能夠明顯緩解肛腸術(shù)后出現(xiàn)的局部疼痛和水腫等并發(fā)癥。

本文所用的外科坐浴方是江蘇省名老中醫(yī)吳門醫(yī)派中醫(yī)外治法代表性人物之一的黃禮主任中醫(yī)師在繼承中醫(yī)外治熏洗療法的基礎(chǔ)上，結(jié)合肛腸疾病中濕熱下注型混合痔患者術(shù)后的臨床表現(xiàn)（濕、熱、瘀）所研制的臨床經(jīng)驗方。方中大黃解毒消腫、散瘀止痛；芒硝清熱解毒、軟堅散結(jié)；黃柏、魚腥草清熱解毒；苦參清熱燥濕、止癢消腫；地膚子和蛇床子可以殺蟲止癢、清熱燥濕； 馬齒莧具有清熱利濕、解毒消腫等作用，實驗研究其可以明顯抑制大腸桿菌和痢疾桿菌等生長[9]。上藥配伍煎液用于濕熱下注型混合痔術(shù)后的熏洗，借助熱力的作用發(fā)揮諸藥性，共奏清熱解毒、活血消腫、除濕收斂之效。本研究顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥疼痛和水腫的療效評分均優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。觀察組患者術(shù)后疼痛、水腫臨床癥狀消失時間和創(chuàng)面平均愈合時間均短于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

綜上所述，中藥熏洗療法不僅能夠顯著改善混合痔術(shù)后出現(xiàn)的疼痛、水腫等并發(fā)癥，而且可以促進創(chuàng)面的愈合，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學(xué)出版社，1995：131.

[2]曹卉娟，邢建民，劉建平.視覺模擬評分法在癥狀類結(jié)局評價測量中的應(yīng)用[J].中醫(yī)雜志，2009，50（7）：600-602.

[3]周青，張丹，陳玉根.痔瘺熏洗劑對濕熱下注型混合痔術(shù)后臨床療效觀察[J]，西部中醫(yī)藥，2011，24（10）：1-3.

[4]章菊芬.中藥熏洗對改善肛腸手術(shù)后疼痛及傷口愈合的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，45（2）：994-995.

[5]吳曉莉.中藥熏洗法在肛門疾病中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥臨床雜志， 2007，19（6）：553-554.

[6]周燕，殷翠云，胡巍巍.痔瘺熏洗劑對濕熱下注型混合痔的療效觀察及護理[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（8）：94-96.

[7]王艷花，周青，陳玉根.痔瘺熏洗劑治療濕熱下注型肛瘺術(shù)后創(chuàng)面臨床觀察[J]，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報.2012，14（3）：81-82.

[8]李偉，盧興華，過石勝.中藥熏洗坐浴改善肛腸科術(shù)后疼痛水腫的療效觀察[J].中成藥，2014，36（2）：435-436.

[9]胡智亮，肖航.中藥熏洗坐浴改善肛腸科常規(guī)術(shù)后疼痛水腫的觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19（12）：2147-2148.

（編輯：穆麗華）