胡日旺，高艷華

(大同市第四人民醫(yī)院，山西大同 037008)

乙型肝炎肝硬化是乙型病毒性肝炎患者肝細(xì)胞反復(fù)破壞引起的肝臟纖維組織增生導(dǎo)致的，乙型肝炎肝硬化代償期隨著肝炎活動(dòng)而容易向失代償期轉(zhuǎn)化。目前臨床上常用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療。近年來(lái)，山西省大同市第四人民醫(yī)院應(yīng)用復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合阿德福韋酯片治療乙型肝炎肝硬化代償期患者25例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇門診就診的乙型肝炎肝硬化代償期患者50例，均符合2000年西安全國(guó)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議修訂《病毒性肝炎防治指南方案》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，排除其他原因引起的肝病，未進(jìn)行過(guò)抗病毒治療。所有入選者肝功能(chind-pugh)積分均小于等于7分。血清HBV-DNA≥104/mL，HBeAg(+)，無(wú)腹水，無(wú)肝性腦病。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組25例，男性14例，女性11例，年齡30～62歲，平均年齡46歲。對(duì)照組25例，男性13例，女性12例，年齡28～60歲，平均年齡45歲。兩組患者的性別、年齡、病情方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予阿德福韋酯片(天津藥物研究院科技有限公司生產(chǎn))，10 mg，口服，每日1次。治療組在應(yīng)用阿德福韋酯的基礎(chǔ)上加用復(fù)方鱉甲軟肝片(內(nèi)蒙古福瑞中蒙藥科技有限公司生產(chǎn))，每次4片，口服，每日3次。治療48周后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后患者臨床癥狀、體征、肝功能、血清肝纖維化、血清HBeAg/HBeAb血清學(xué)轉(zhuǎn)換率及HBVDNA(定量)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后血清HBeAg/HBeAb及HBV-DNA比較

兩組患者治療后乏力、腹脹、納差、黃疸均有明顯改善;血清HBeAg/HBeAb血清學(xué)轉(zhuǎn)換率、HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率均稍高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療后血清HBeAg轉(zhuǎn)換及HBV-DNA變化Table 1 Conversion of Bloud Serum HBeAg and HBV-DNA Change after Treatment in Two Groups of Patients

2.2 兩組治療前后血清肝纖維化指標(biāo)的變化(見表2)

表2 兩組患者治療前后血清肝纖維化指標(biāo)變化的比較(±s)Table 2 Comparison of Index Changes of Blood Serum Liver Fibrosis before-after Treatment in Two Groups of Patients(± s)ng/mL

表2 兩組患者治療前后血清肝纖維化指標(biāo)變化的比較(±s)Table 2 Comparison of Index Changes of Blood Serum Liver Fibrosis before-after Treatment in Two Groups of Patients(± s)ng/mL

注:1)與本組治療前后比較，P＜0.05;2)治療后治療組與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) PⅢP CⅣHA LN治療組 治療前治療后 25 221.37±20.15 191.26±84.38 380.45±96.24 272.34±71.57 108.44±13.661)2) 97.96±72.491)2) 166.75±70.191)2) 102.37±28.141)2)對(duì)照組 治療前治療后 25 211.64±20.24 188.77±79.22 377.46±60.98 269.87±68.31 159.31±22.191) 126.31±60.351) 206.34±64.321) 113.69±30.241)

2.3 兩組治療前后肝功能變化 (見表3)

表3 兩組患者治療前后肝功能變化比較(±s)Table 3 Comparison of Changes of Liver Functions before-after Treatment in Two Groups of Patients(± s)

表3 兩組患者治療前后肝功能變化比較(±s)Table 3 Comparison of Changes of Liver Functions before-after Treatment in Two Groups of Patients(± s)

注:1)與本組治療前比較，P＜0.05;2)治療后治療組與對(duì)照組比較，P＜0.05

A/G治療組組別 例數(shù) ALT/(u·L－1) TBiL∕(μmol·L－1) ALB(g·L－1)治療前治療后 25166.2±28.3 60.4±10.9 31.4±2.6 1.1±0.23.6±8.41)2) 17.2±5.41)2) 32.1±1.91)2) 1.2±0.11)2)對(duì)照組 治療前治療后 25144.3±29.4 56.6±12.3 31.5±2.8 1.1±0.3 29.3±8.211) 22.5±6.111) 32.3±2.21) 1.1±0.221)

3 討論

乙型肝炎肝硬化的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要是乙肝病毒在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，并引起細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)改變與功能失常所致［2］。肝纖維化是諸多慢性肝病向肝硬化發(fā)展的必經(jīng)的病理過(guò)程［3］。臨床研究表明，肝纖維化經(jīng)積極治療是可以逆轉(zhuǎn)的，故臨床上抗纖維化治療與抗病毒治療常同時(shí)進(jìn)行。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝硬化是氣滯血瘀引起，中藥治療以益氣活血化瘀為主［4］。復(fù)方鱉甲軟肝片是臨床上常用的抗纖維化中成藥，主要由鱉甲、冬蟲夏草、黃芪、黨參、三七、赤芍、連翹等中藥組成，具有軟堅(jiān)散結(jié)，化瘀解毒，益氣養(yǎng)血的作用。已有研究證實(shí)復(fù)方鱉甲軟肝片有明顯的抗纖維化作用，并可使代償性肝硬化在一定程度上逆轉(zhuǎn)［5］。阿德福韋酯片是腺嘌呤磷酸酯化合物阿德福韋的前藥，口服后迅速水解為阿德福韋而發(fā)揮抗病毒作用，其耐藥發(fā)生率低，是治療活動(dòng)性乙型肝炎肝硬化抗病毒藥物［1］。

本資料結(jié)果顯示，應(yīng)用復(fù)方鱉甲轉(zhuǎn)肝片與阿德福韋酯片聯(lián)合治療乙型肝炎肝硬化，可以明顯改善早中期肝硬化患者肝功能及肝纖維化指標(biāo)。聯(lián)合用藥有利于阻滯或延緩肝纖維化的發(fā)展，是治療乙型肝炎肝硬化的重要手段之一，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南［J］.中華內(nèi)科雜志，2006，45(2):162-170.

［2］丁永昌.阿德福韋酯聯(lián)合安絡(luò)化纖丸治療慢性乙型肝炎肝硬化100 例［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2008，28(3):124.

［3］賈繼東，胡中杰.抗纖維化治療的共識(shí)與爭(zhēng)議［J］.國(guó)際消化病雜志，2006，26(3):147-148.

［4］劉蒲芳，馬硯博.柔肝靈聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎肝纖維化72 例［J］.河南中醫(yī)，2008，28(3):54-55.

［5］藺 武，劉心娟，魏 南，等.復(fù)方鱉甲肝片抗纖維化療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.胃腸病學(xué)與肝病學(xué)雜志，2007，16(7):69-72.