王秀英

高血壓腦病是由于血壓突然或短期內(nèi)明顯升高，突破腦血管的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，發(fā)生腦血管痙攣，短暫的腦血管痙攣引起一過(guò)性腦缺血，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)頭痛、失語(yǔ)、肢體癱瘓，經(jīng)數(shù)分鐘或數(shù)天恢復(fù);若普遍而劇烈的腦血管痙攣，出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為視盤(pán)水腫和意識(shí)改變。高血壓腦病常發(fā)生于急進(jìn)型高血壓，也可發(fā)生于緩進(jìn)型高血壓。發(fā)病取決于血壓升高的速度，而不僅僅取決于血壓升高的幅度。應(yīng)注意高血壓腦病、出血性和缺血性腦卒中的鑒別，只有排除腦卒中后才可以診斷為高血壓腦病。選擇2011年1月至2012年6月在我院出院的102例本社區(qū)老年高血壓患者，進(jìn)行社區(qū)健康保健服務(wù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇2011年1月至2012年6月在我院出院的102例本社區(qū)老年高血壓患者，男66例，女46例;年齡53～75歲，平均62.5歲。采用自行設(shè)計(jì)的治療依從性調(diào)查表，分別于患者接受教育前和接受教育6個(gè)月后進(jìn)行調(diào)查評(píng)定。

2 社區(qū)健康保健服務(wù)

主要方法是面對(duì)面的教育(常用于高危人群)和利用媒體(常用于全人群)進(jìn)行教育。對(duì)高血壓患者進(jìn)行面對(duì)面咨詢(xún)，可提高他們的健康知識(shí)、技能、自信心和配合治療的順從性。在有條件的地方可以使用電話(huà)作為咨詢(xún)工具。優(yōu)良的健康教育材料是基礎(chǔ)，要求文字簡(jiǎn)練，短小精干，通俗易懂，深入淺出，主題突出，標(biāo)題醒目，形式多樣。廣播和電視等現(xiàn)代傳媒是開(kāi)展健康教育的有力手段。有閉路電視設(shè)備的社區(qū)應(yīng)充分利用。內(nèi)容要適合當(dāng)?shù)厍闆r和群眾接受能力，力求通俗，科學(xué)，形式多樣，寓教于樂(lè)。爭(zhēng)取收視率高的時(shí)間播放，同一信息可反復(fù)強(qiáng)化。健康教育的經(jīng)費(fèi)主要由衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)，也可以取得藥品和食品生產(chǎn)廠商、社會(huì)團(tuán)體、協(xié)會(huì)和私人的支持和幫助。宣教材料也可以成本銷(xiāo)售以補(bǔ)充防治計(jì)劃的經(jīng)費(fèi)［1］。

3 結(jié)果

接受社區(qū)健康教育后，老年高血壓患者的治療依從性及血壓控制明顯好于教育前。如表1所示。

表1 社區(qū)健康教育前后治療依從性

4 討論

高血壓流行是-個(gè)群體現(xiàn)象，群體的疾病應(yīng)該用群體的方法來(lái)防治。國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明控制高血壓最有效的方法是社區(qū)防治。社區(qū)防治應(yīng)采用“高危人群策略”(只對(duì)高血壓患者進(jìn)行檢出、治療減少并發(fā)癥)和“全人群策略”(對(duì)全體人群進(jìn)行預(yù)防，減少發(fā)病)相結(jié)合的方法。社區(qū)高血壓防治計(jì)劃的根本目的是:在社區(qū)人群中實(shí)施以健康教育和促進(jìn)健康為主導(dǎo)，以高血壓防治為重點(diǎn)的干預(yù)措施，提高整個(gè)人群的健康水平和生活質(zhì)量。其主要目標(biāo)是在一般人群中預(yù)防高血壓的發(fā)生;在高危人群中降低血壓水平，提高高血壓患者的管理率、服藥率和控制率，最后減少并發(fā)癥的發(fā)生。社區(qū)防治計(jì)劃的評(píng)估一項(xiàng)社區(qū)防治計(jì)劃的評(píng)估就是對(duì)干預(yù)措施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，所需信息和評(píng)估指標(biāo)如下:(1)信息主要有:①基線資料，包括人口數(shù)和分布，干預(yù)前后危險(xiǎn)因素水平，政策環(huán)境情況，干預(yù)實(shí)施的有利和不利因素;②進(jìn)行各種活動(dòng)的記錄，包括活動(dòng)的名稱(chēng)、時(shí)間、地點(diǎn)、參加人數(shù)和結(jié)果等;③疾病和行為監(jiān)測(cè)資料;④患者管理前后隨訪資料。(2)常用評(píng)價(jià)指標(biāo)主要有:①政策環(huán)境改變實(shí)施情況的指標(biāo);②干預(yù)執(zhí)行的次數(shù)、范圍和質(zhì)量;③干預(yù)活動(dòng)參與率和覆蓋率;④人群對(duì)高血壓防治的知識(shí)、態(tài)度和行為改變率;⑤高血壓患者的隨訪管理率、治療率、服藥率和控制率;⑥疾病(重點(diǎn)是冠心病和腦卒中)發(fā)病和死亡監(jiān)測(cè)結(jié)果;⑦危險(xiǎn)因素(主要是血脂、吸煙、體重和運(yùn)動(dòng)等)監(jiān)測(cè)結(jié)果;⑧患者醫(yī)療費(fèi)用的增減?？傊?，社區(qū)健康教育是提高老年患者治療依從性的有效途徑。同時(shí)，社區(qū)健康教育的開(kāi)展也有利于密切護(hù)患關(guān)系。

［1］刁文麗，于麗婭.遼寧省農(nóng)村高血壓患者服藥依從性與血壓控制水平研究.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2010，8(4):338-340.