侯建心

肝硬化引起門靜脈壓力增高所致的食管胃底靜脈曲張出血，是上消化道出血的常見的原因之一，可嚴重威脅患者的生命［1］，臨床表現(xiàn)以嘔血和黑便或血便為主，病情兇險，其首次出血病死率可達30% ～50%［2］。為了提高臨床治療效果，我們選用奧曲肽治療食管胃底靜脈曲張出血，取得比較滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2010年1月至2012年6月在我院治療的肝硬化合并食管胃底靜脈曲張出血患者共計86例，經(jīng)病史、臨床表現(xiàn)、肝臟彩超或肝臟CT檢查確診為肝硬化，入選患者經(jīng)電子胃鏡檢查證實出血原因為食管胃底靜脈曲張破裂，排除消化系潰瘍、惡性腫瘤等其他因素引起的出血。隨機分為治療組和對照組各43例，治療組男30例，女13例，年齡36～67歲，對照組男28例，女15例，兩組在一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后予禁食水、補液、止血、抑酸及輸注紅細胞懸液、監(jiān)測生命體征等綜合治療，治療組在靜脈滴注二乙酰氨乙酸乙二胺、泮托拉唑、血凝酶及糾正電解質(zhì)紊亂的基礎(chǔ)上聯(lián)用奧曲肽，首先0.1 mg靜脈注射后，然后以25～50 μg/h的速度持續(xù)靜脈滴注72 h;對照組采用靜脈滴注二乙酰氨乙酸乙二胺、泮托拉唑、血凝酶及糾正電解質(zhì)紊亂等措施，觀察其臨床療效。

1.3 效果評價 療效判斷標準:兩組均觀察72 h，①顯效:24 h內(nèi)嘔血停止，便血減少，血壓及脈搏恢復(fù)正常;②有效:24～48 h內(nèi)，嘔血及便血停止，血壓、脈搏處于正常范圍內(nèi);③無效:用藥48 h后仍有嘔血及便血，血壓、脈搏不穩(wěn)定。其中顯效率加有效率為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用χ2分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組出血的患者均有不同程度的恢復(fù)，治療期間無死亡病例。治療組43例患者中，顯效30例，有效10例，總有效率93.0%;對照組43例患者中，顯效24例，有效9例，總有效率76.7%，兩組顯效率及總有效率比較，P＜0.05，有顯著性差異，兩組患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，見表1。

表1 兩組患者治療臨床療效比較(例，%)

3 討論

肝硬化所致的食管胃底靜脈曲張出血是肝硬化門脈高壓癥的嚴重并發(fā)癥之一，占上消化道大量出血的25%，病死率高達30% ～70%［3，4］。奧曲肽是一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物，與天然內(nèi)源性生長抑素類似的作用，作用較強且持久，半衰期較天然抑素長30倍，有選擇性收縮內(nèi)臟血管作用，通過直接或間接收縮腸系膜上動脈或其他內(nèi)臟血管，減少功能性門靜脈血流，從而降低門脈壓力，且對機體重要臟器的血流動力學(xué)無明顯影響［5］，不會產(chǎn)生其他臟器縮血管作用造成的不良反應(yīng)，同時增加食管下端括約肌的張力，減少胃反流，保護食管粘膜［6］，壓迫食管下端靜脈叢，進一步降低門脈壓力，還有抑制促胃液素、胃蛋白酶的分泌，可促進血痂形成，使破裂的食管靜脈出血得到控制［7］。

肝硬化所致食管胃底靜脈曲張破裂出血以三腔二囊管壓迫是治療上消化道大出血的常用手段，其暫時性止血率最高達50% ～90%，但放氣后仍有30%再出血，且并發(fā)癥多(如心率失常、心臟驟停、吸入性肺炎、窒息、壓迫性潰瘍、粘膜糜爛等)，尋找有效的藥物治療仍是目前臨床研究的重要方面［8］。奧曲肽治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的意義在于可取代三腔二囊管的應(yīng)用，它能使失血后并發(fā)癥明顯減少，在臨床上可作為治療肝硬化合并食管胃底靜脈曲張出血的一線藥物。

［1］張霓.肝硬化上消化道出血胃鏡檢查245例分析.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(1):115.

［2］李兆申.重視食管胃底靜脈曲張出血的規(guī)范化診治.中華內(nèi)科雜志，2006，45(6):447.

［3］王吉耀，主編.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:501。

［4］劉菲，陸瑋，倪瑋.生長抑素對肝硬化病人門脈血流動力學(xué)的影響.中華消化雜志，1996，16(6):367-368.

［5］諸琦，江曉華，乙芳，等.奧曲肽對肝硬化門脈高壓血流動力學(xué)的影響.中華內(nèi)科雜志，2004，43(1):16-18.

［6］Hsoisch E.Somatostatin in bleeding esophageal，phnrniacolo end rational for use.Drug，2005，44(2):24-28.

［7］謝中華.奧曲肽治療食管胃底曲張靜脈破裂出血.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，14(2):119.

［8］匡大鵬.奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血及其對血流動力學(xué)的影響.山東醫(yī)藥雜志，2011，51(44):97.