文圖/《中國醫(yī)藥導報》記者 劉志學 特約記者 胡 洋

預防、轉化與合作：讓國人的心臟更健康
——訪中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院院長胡盛壽教授

文圖/《中國醫(yī)藥導報》記者 劉志學 特約記者 胡 洋

我國慢病的快速增長主要集中在未來10年

2012年8月9 日至12日，由中華醫(yī)學會和國家心血管病中心聯(lián)合主辦的“中國心臟大會（CHC）2012”在北京國家會議中心舉行。據(jù)了解，本次大會以 “健康的心臟·更好的生活——預防、轉化與合作”為主題，全面展示心血管病臨床防治和基礎研究方面的新成就，介紹轉化醫(yī)學研究的新進展，探索未來的個體化診療、防治與科研發(fā)展趨勢，從而進一步促進我國心血管病學的發(fā)展。

國家心血管病中心主任，中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院院長、心血管病研究所所長、外科管理委員會主任，衛(wèi)生部心血管疾病防治中心主任，衛(wèi)生部心血管疾病再生醫(yī)學研究重點實驗室主任胡盛壽教授擔任本次學術盛會主席。這次學術盛會計有7000余名國內(nèi)外心血管病相關領域的專家參與，可見身為大會主席該有多么繁忙。但在繁雜的會務工作間隙，胡盛壽教授仍抽出寶貴的時間，接受了本刊記者的采訪。

采訪一開始，胡盛壽教授首先說：“在改革開放后經(jīng)濟高速增長的短短30年間，中國的流行病模式已經(jīng)從傳染病和母嬰疾病為主，轉換為以慢性非傳染性疾病和傷害為主。其中，心血管病已經(jīng)成為我國高死亡率、高致殘率、高醫(yī)療風險和高醫(yī)療費用的第一大慢病，嚴重影響了廣大人民群眾的健康。正如衛(wèi)生部部長陳竺所言，慢病是‘社會傳染病’，要高度重視慢病預防和控制工作。為此，我們需要采取積極有效的預防措施，并行動起來，糾正日益增加的危險因素，遏制愈發(fā)嚴重的心血管病和其他慢病的流行。正是基于這些原因，自2004年以來，中國心臟大會已連續(xù)成功舉辦了8屆，會議規(guī)模與學術影響力不斷提升。2011年，會議組織架構進行了重要調(diào)整，首次由中華醫(yī)學會和國家心血管病中心共同主辦，取得了巨大成功。目前，在眾多伙伴和醫(yī)界同仁的大力支持和積極參與下，中國心臟大會已經(jīng)發(fā)展成為我國乃至亞太地區(qū)最具影響力和教育意義的心血管病學術盛會?！?/p>

談到這次大會，胡盛壽教授詳細介紹說：“今年的大會內(nèi)容豐富，包括一場全體大會、10場心血管病熱點峰會、42場分論壇、1140個專題發(fā)言及22場衛(wèi)星會。通過多種形式，對心血管病的基礎研究、預防與流行、影像、介入治療、外科治療、護理等方面進行了詳盡的討論。來自我國和世界各地的專家學者將在CHC 2012大會上分享最新學術研究成果，討論實踐中的熱點問題，交流心血管醫(yī)、教、研、防的各種信息，以共同勇敢面對心血管病的挑戰(zhàn)。我相信，本屆大會能夠成為我國心血管病防治學術交流的重要舞臺，也希望參會代表們能夠?qū)W有所得，增進友誼，并探討未來的合作機會?！?/p>

據(jù)記者了解，由國家心血管病中心編制的 《中國心血管病報告2011》（以下簡稱《報告2011》）已經(jīng)正式出版發(fā)行。身為國家心血管病中心主任，胡盛壽教授為記者介紹了《報告2011》的要點。他說，《中國心血管病報告》是迄今為止第一部反映我國心血管病流行趨勢、防治現(xiàn)狀和臨床研究的綜合報告，也是一部評價我國心血管病防治研究進展的信息量較大的信息交流平臺，其主要內(nèi)容涉及有關心臟病、腦卒中等相關疾病和危險因素等的流行趨勢、診療現(xiàn)狀以及醫(yī)療費用等，參考了最新的全國范圍內(nèi)的相關研究，對科研人員、政策制定人員、媒體和公眾都有一定的參考意義。該報告每年更新一次，目前已連續(xù)編輯出版7年。

談及《報告2011》的要點，胡盛壽教授分三部分做了簡略介紹——

首先是我國心血管病患病和死亡情況。主要體現(xiàn)在四個方面：第一，《報告2011》估計我國心血管?。ü谛牟?、腦卒中、心衰、高血壓）現(xiàn)有患病人數(shù)2.3億，每10個成年人中有2人患心血管病。其中，高血壓患者2億，腦卒中700萬，心肌梗死200萬，心衰420萬，肺心病500萬，風心病250萬，先心病200萬。第二，《報告2011》估計我國每年死于心血管病的約350萬人，其中一半以上與高血壓有關。心血管病死亡占總死亡原因的41%，居各種死因的首位。中國人總死亡中，每死亡5個人中就有2人是心血管病。我國每天心血管病死亡9590人，估計每小時心血管病死亡400人，每10秒鐘心血管病死亡1人。農(nóng)村居民心血管病死亡率增加速度高于城市居民。第三，《報告2011》顯示，2009年我國城市居民冠心病死亡粗率為94.9/10萬，農(nóng)村為71.27/10萬。第四，《報告2011》統(tǒng)計，2008年我國城市居民腦血管病患病率為13.6‰，農(nóng)村居民為8.3‰，城鄉(xiāng)合計9.7‰。2009年中國城市居民腦血管病死亡粗率為126.27/10萬，農(nóng)村為152.09/10萬。估算我國2009年死于腦血管病的城鎮(zhèn)居民為84萬人，農(nóng)村居民85.1萬人。總體上看，農(nóng)村地區(qū)腦血管病死亡粗率高于城市地區(qū)，城市、農(nóng)村地區(qū)的男性均高于女性。

其次是我國心腦血管病的患病情況和醫(yī)療費用問題?！秷蟾?011》載明，1980年至2010年間，中國心血管?。òX血管?。┗颊叱鲈喝舜螖?shù)年平均增長速度為9.54%，快于同期出院總人次數(shù)（包括所有住院病種）的年平均增長速度（6.00%）。其中，心血管病各病種年平均增長速度排位依次為腦梗死（12.12%）、缺血性心臟?。?1.37%）、顱內(nèi)出血 （10.58%）、急性心肌梗死（8.92%）、 高血壓 （7.87%）、 腎臟?。?.95%），而風濕性心臟?。?.14%）患者出院人次數(shù)未發(fā)生明顯變化。此外，1980年至2010年間，我國糖尿病年平均增長速度為14.06%。而2010年，我國心血管疾?。òX血管?。┲?，急性心肌梗死的次均住院費用為15773.5元，顱內(nèi)出血為11019.8元，腦梗死為7143.3元；扣除物價影響因素后，自2004年以來，年均增長速度分別為8.05%、6.02%和 2.37%。

胡盛壽教授繼續(xù)介紹說，《報告2011》還預測了我國心血管病的變化趨勢。根據(jù)中國冠心病政策模型預測，2010到2030年僅考慮人口老齡化和人口增加的因素,中國35歲至84歲人群中心血管病（心絞痛、心肌梗死、冠心病猝死和腦卒中）事件數(shù)增加將大于50%；如果考慮血壓 （收縮壓年上升0.17～0.21 mmHg）、 總膽固醇 （上升至5.4 mmol/L）、 糖尿病 （患病率上升15%）、吸煙（下降）的因素，心血管病事件數(shù)將額外增加23%；2010到2030年心血管病事件數(shù)增加約2130萬，死亡增加約770萬。

同時，《報告2011》還載明了世界銀行關于中國心血管疾病的預測情況：在40歲以上的人群中，包括心血管疾病（心肌梗死和卒中）、慢性阻塞性肺病（慢阻肺）、糖尿病以及癌癥在內(nèi)的慢病患者人數(shù)未來20年內(nèi)將增長兩倍，甚至三倍。慢病的快速增長主要集中在未來10年。2010年到2030年，心肌梗死、卒中、糖尿病和慢阻肺的負擔（生命年損失）預計將增長近50%。心血管疾?。òㄐ募」Ｋ篮妥渲校┍戎貙⒊^50%。卒中對患者的健康和生命造成的危害最大。此外，世界銀行關于中國心血管疾病的預測還認為，中國的心血管病死亡率高于日本和歐美發(fā)達國家，卒中死亡率是日本、美國和法國的4～6倍。中國的糖尿病死亡率也高于日本和英國。如果不改善應對措施，2005年至2015年，心血管疾病、卒中和糖尿病將會給中國造成5500億美元的經(jīng)濟損失。

最大規(guī)模，我國首次啟動心血管病情況調(diào)查

記者在這次大會上了解到，受科技部和衛(wèi)生部委托，國家心血管病中心將在“十二五”期間，承擔我國第一次重要心血管疾病的患病率調(diào)查。調(diào)查將涉及高血壓、冠心病、血脂異常、糖尿病、腦卒中、心房顫動、心力衰竭、先天性心臟病、瓣膜病以及周圍血管病等疾病。這無疑是該領域最為重要的一次“頂層調(diào)查”。記者就此問題采訪胡盛壽教授時，他首先透露說，這個項目已于近日啟動。

“以往的調(diào)查，大多針對單一疾病或心血管危險因素，本次調(diào)查則同時包括先天性心臟病、外周動脈疾病、冠心病和腦卒中等多種重要心血管疾病。這是有史以來涵蓋面最廣的調(diào)查，預計將在近300個點調(diào)查50萬對象?！焙劢淌诮又赋?，“了解我國城鄉(xiāng)居民重要心血管病和心血管危險因素的流行現(xiàn)狀和變化規(guī)律，是開展我國心血管病防治工作的‘風向標’，對于制定相關政策和疾病防治措施，及時頒布調(diào)查結果，并據(jù)此制定和評價相應的社會發(fā)展政策，必將發(fā)揮不容置疑的積極作用?！?/p>

據(jù)胡盛壽教授介紹，心血管病的危險因素包括高血壓、血脂異常和肥胖等，但目前有代表性的全國數(shù)據(jù)還是2002年的《中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查》，距今已有10年，而且基于大規(guī)模人群的冠心病、腦卒中調(diào)查相對較少，至于瓣膜性心臟病、先天性心臟病更是幾乎闕如。

胡盛壽教授繼續(xù)說：“陳竺部長曾多次提到，中國慢病已成‘井噴’態(tài)勢；而心血管疾病是我國高死亡率、高致殘率、高醫(yī)療風險和高醫(yī)療費用的第一大慢性疾病。心血管病包括心臟病和中風，其后果嚴重，輕者致殘，重者死亡。我國現(xiàn)患人數(shù)2.3億，每10個成年人中有2人患心血管病，在我國城鄉(xiāng)人群死亡原因中位居第一。相關醫(yī)療費用給國家、家庭和個人帶來了巨大的經(jīng)濟負擔,并以年均倍速于國民生產(chǎn)總值的增幅增長。因此，此次中國重大心血管疾病調(diào)查項目是關系到國民未來健康的基礎性建設，要為國家制定衛(wèi)生政策提供基礎性數(shù)據(jù)，具有重要的現(xiàn)實意義和歷史意義?！?/p>

胡盛壽教授詳細介紹說，業(yè)已啟動的這次最大規(guī)模的調(diào)查項目，主要包括以下幾部分內(nèi)容：一是在50萬人群中調(diào)查高血壓、超重肥胖、冠心病事件、腦卒中的患病率及分布特點；二是在7萬人群中調(diào)查空腹血糖異常、血脂異常、心房顫動、慢性心力衰竭、瓣膜性心臟病、外周動脈疾病的患病率及分布特點，并了解高血壓患者的腎損害；三是在出生28天內(nèi)的4萬名新生兒中調(diào)查先天性心臟病的患病率；四是對3萬名在職人員開展心血管病一級預防干預，并管理3000名在職高血壓患者?！?/p>

學術履歷中的多項“率先”研究

此前據(jù)記者了解，胡盛壽教授是目前國內(nèi)心血管外科學術帶頭人之一。他個人完成冠狀動脈旁路移植手術數(shù)千例，手術死亡率在1%以下。1996年成功開展國內(nèi)首例非體外循環(huán)下的冠狀動脈旁路移植手術和左胸骨旁小切口冠狀動脈搭橋術，并率先實施國內(nèi)首例胸腔鏡輔助下冠狀動脈搭橋術和聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動脈介入治療手術等系列微創(chuàng)冠狀動脈搭橋術的臨床應用，同時承擔了科技部《心血管和肺腫瘤診治技術操作規(guī)程融為一體評價體系研究》之專項研究。建立了國人冠狀動脈搭橋危險因素評估模型，提出了體外循環(huán)下和非體外循環(huán)下國人冠狀動脈術后的危險因素及其對策，完成國家“十五”重大項目《急重癥冠心病外科治療方案優(yōu)化的臨床研究及推廣》，首次成功將左心輔助裝置運用于急性心肌梗死患者搶救、并過渡到冠狀動脈搭橋或心臟移植，完成急重癥冠心病搭橋合并左心輔助、搭橋+細胞移植+左心輔助，左心輔助過渡到心臟移植等各種組合術式40余例，并提出了急重癥冠心病患者外科治療方式的選擇摸式。1995年，胡盛壽教授在國內(nèi)將“雙孔”技術運用于二、三尖瓣修補，并結合應用自主研發(fā)的成形環(huán)，改進了二、三尖瓣的成形效果。承擔科技部創(chuàng)新基金和國家“十五”攻關相關課題，成功研制出了我國第一代牛頸靜脈帶瓣管道并完成一期臨床試用，開展了生物脫細胞材料的組織工程心臟瓣膜及帶瓣管道的基礎研究。

同時，胡盛壽教授承擔的國家“十五”攻關課題《Hybrid技術在心血管外科的應用研究》，率先在國內(nèi)開展了Hybrid技術在嬰幼兒復雜性心臟畸形治療中的應用。成功開展改良的Nikaidoh手術和REV手術，為治療伴左室流出道狹窄的復雜型大動脈轉位提供了新的術式選擇，并在國外進行了報道。通過對先天性心臟病合并肺動脈高壓大組病例的血流動力學，肺小血管病理改變、臨床各項檢測指標的評估以及手術后近、遠期跟蹤隨訪結果的對比分析研究，率先在國內(nèi)提出了不同于傳統(tǒng)的病理和臨床的、新的肺動脈高壓患者四級分類法。系統(tǒng)地闡述了先心病肺動脈高壓的可復性標準與術后療效的關系有關研究，并以此榮獲中國醫(yī)學科學院科技進步一等獎。

而就在最近，胡盛壽教授領銜開展的另一項研究顯示，我國大醫(yī)院的心臟外科搭橋技術水平已達世界領先水平，但也存在一定的問題，如，各醫(yī)院以及各地區(qū)間存在明顯差距：死亡率最低的醫(yī)院僅0.7%，而某些醫(yī)院死亡率高達5.8%，這提示我國不同心臟中心手術質(zhì)量存在巨大差異，同時也預示著我國整體冠脈旁路移植術水平仍有較大提高空間。

談及此話題，胡盛壽教授介紹說：“這項研究的數(shù)據(jù)來源于我國17個省市、43家醫(yī)院的8739例患者，這些患者約占我國接受搭橋手術患者總數(shù)的1/4。從結果上看，我國搭橋手術的結果比較滿意，手術死亡率2.2%，并發(fā)癥發(fā)生率的發(fā)生率6.6%?！?/p>

胡盛壽教授認為，這項研究的意義和價值在于首次對我國冠脈外科醫(yī)療質(zhì)量進行了科學的評價，同時也是首個反映我國冠脈旁路移植術概況的研究，其研究結果將為我國構建醫(yī)療評價體系、制定相關醫(yī)療政策提供第一手材料。

胡盛壽教授繼續(xù)闡釋說：“我國不同醫(yī)院死亡率差異巨大，正在嚴重地影響著我國冠脈外科治療整體水平的提高，如何發(fā)現(xiàn)臨床結果不同層面的差異并消除差異，是進行臨床質(zhì)控、實施以患者為中心的醫(yī)療模式的堅實保障，同時也是政府制定相關醫(yī)療政策的理論依據(jù)。然而，我國目前仍處于照搬國外固有經(jīng)驗的階段，并沒有針對國人的、具有代表性的、真正意義的全國搭橋數(shù)據(jù)庫。因此，在已有研究基礎上，整合當前已具備的臨床科研力量、納入具備區(qū)域代表性心臟外科中心，建立全國性搭橋數(shù)據(jù)庫勢在必行?！?/p>

國家心血管病注冊數(shù)據(jù)庫即將建立

在采訪時胡盛壽教授還透露，受科技部和衛(wèi)生部委托，國家心血管病中心承擔的 “十二五”國家科技支撐課題——“心血管病關鍵技術臨床多中心研究信息平臺”已正式啟動。這個課題的主要目的是構建我國多種心血管疾病的臨床研究數(shù)據(jù)庫，且不同的醫(yī)療機構能夠?qū)υ摂?shù)據(jù)庫共享。第一批構建的疾病數(shù)據(jù)庫有五個，包括急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常的介入治療、心血管影像和心臟搭橋手術。

為什么建立數(shù)據(jù)庫非常重要？胡盛壽教授認為，通過建立數(shù)據(jù)庫，可以對不同醫(yī)院的診療規(guī)范以及治療結果進行比較和評價，這是目前提高醫(yī)療質(zhì)量的最重要手段，但我國目前在此方面尚屬空白。此類數(shù)據(jù)庫的建立，對提高我國醫(yī)療服務水平、合理化醫(yī)保支付、規(guī)范醫(yī)療行為至關重要。胡盛壽教授說，“如果我們不對治療效果進行評價，那么改善醫(yī)療質(zhì)量從何談起？”

據(jù)胡盛壽教授介紹，阜外心血管病醫(yī)院的楊躍進教授是這個課題的牽頭人。這個數(shù)據(jù)庫將收錄不同地區(qū)、不同級別醫(yī)院收治的心血管病患者，分析其診治流程中的關鍵環(huán)節(jié)、影像診斷技術和救治方法，并了解診療環(huán)節(jié)與療效和費用之間的關系，發(fā)現(xiàn)差距、原因和存在的難點問題，提出符合我國國情、患情和醫(yī)情的優(yōu)化診治流程、診治技術和方案，以期進一步提高心血管患者的療效，改善預后，降低醫(yī)療費用。

胡盛壽教授認為：“我國心血管病防治存在以下問題：急性心肌梗死、心力衰竭和心律失常等心血管病的發(fā)病率仍在快速上升，并已顯現(xiàn)年輕化、老年化和農(nóng)村化的趨勢，病死率在一些地區(qū)和醫(yī)院仍較高；另一方面，包括冠心病介入和搭橋手術、射頻消融和起搏器植入在內(nèi)的治療手段的治療效果還存在較大的差異；而且影像學檢查方法眾多，缺乏統(tǒng)一和規(guī)范的診斷技術路徑，一方面嚴重影響了心血管病的早期、及時而準確的診斷，另一方面又會出現(xiàn)過度醫(yī)療而增加費用和負擔。這些問題若現(xiàn)在解決不好，對于一個有近14億人的人口大國來說，未來的不良后果可想而知。因此，在我國心血管病發(fā)病率與病死率上升的嚴峻形勢下，要科學解決目前上述諸多重大臨床問題，根據(jù)國際成熟經(jīng)驗和我國的初步探索，優(yōu)先建立我國心血管病的疾病數(shù)據(jù)庫是先決條件，十分必要，且迫在眉睫！”

他還認為，與過去相比，我國心血管病患者的發(fā)病特點和臨床表現(xiàn)規(guī)律等均已發(fā)生了很大變化；而且，我國地域?qū)拸V，經(jīng)濟發(fā)展不平衡，生活方式多樣化，不同地區(qū)不同年齡的心血管病患者臨床特點又可能有所不同。數(shù)據(jù)庫的建立在了解我國心血管病發(fā)病情況的基礎上，有望了解和掌握我國心血管疾病的危險因素、誘發(fā)因素、臨床發(fā)病和表現(xiàn)特點，提出我國心血管病突發(fā)的臨床預警指標。

胡盛壽教授還說，由于我國科研數(shù)據(jù)庫存在建設標準不統(tǒng)一、建設各自為政、數(shù)據(jù)交換困難、信息孤島現(xiàn)象嚴重等問題，該課題組還將采用按照國際臨床研究數(shù)據(jù)交換標準對臨床研究數(shù)據(jù)庫中的變量進行命名，能夠使不同數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)進行交換和對接，進而建成一組標準化、完整性高的高質(zhì)量的注冊登記數(shù)據(jù)庫。

采訪結束了，胡盛壽教授急匆匆地寒暄了兩句，便站起來走進了另一場學術論壇。在這場盛大的會議上，他有太多的活動要出席，有好幾場學術會議要主持，龐雜的會務工作盡管使胡盛壽教授略顯疲憊，但他的步履依然堅定、從容……

專家簡介

胡盛壽，主任醫(yī)師、教授、博士生導師。現(xiàn)任國家心血管病中心主任，中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院院長、心血管病研究所所長、外科管理委員會主任，衛(wèi)生部心血管疾病防治中心主任，衛(wèi)生部心血管疾病再生醫(yī)學研究重點實驗室主任。從事心血管外科專業(yè)20余年來，在冠心病外科、瓣膜外科和先心病外科有極高學術造詣，是目前國內(nèi)心血管外科學術帶頭人之一。發(fā)表各種學術論文180余篇，培養(yǎng)博士后、博士、碩士研究生30余名，同時兼任《中國循環(huán)雜志》等多家學術期刊的主編、副總編、常務編委、編委。主編《冠狀動脈外科治療學》等多部專著，并參加了多部教材的編寫。先后獲國家科技進步獎、衛(wèi)生部科技進步獎、中國醫(yī)學科學院科技進步獎、中華醫(yī)學會科技進步獎、北京市科技進步獎等多種獎項。