林麗紅 郭玉

河南省安陽市腫瘤醫(yī)院婦二科，河南安陽 455000

絕經(jīng)前卵巢上皮性癌預(yù)后因素分析

林麗紅 郭玉

河南省安陽市腫瘤醫(yī)院婦二科，河南安陽 455000

目的 探討影響絕經(jīng)前卵巢上皮性癌患者生存預(yù)后的相關(guān)因素。 方法 回顧性分析2000年1月～2007年1月共163例絕經(jīng)前卵巢上皮性癌患者臨床資料，評估預(yù)后因素。隨訪時(shí)間為5年，各分層因素間生存率比較采用χ2檢驗(yàn)，壽命法計(jì)算生存率，Kaplan-meier法分析變量，Log-rank法檢驗(yàn)生存差異，COX多因素模型進(jìn)行多因素分析。結(jié)果絕經(jīng)前卵巢上皮性癌患者2年生存率為79.75%，5年生存率為46.01%。單因素逐步COX模型分析與分層因素間生存率比較結(jié)果顯示：臨床分期、病理類型、細(xì)胞學(xué)分級、殘留灶大小、手術(shù)方式是影響預(yù)后的重要因素（P＜0.01）。逐步COX模型多因素分析顯示：其細(xì)胞學(xué)分級、殘留灶大小、手術(shù)方式是影響預(yù)后的獨(dú)立因素（P＜0.01）。單因素Logistic回歸分析顯示：不同因素下各組間5年生存率存在差異（P＜0.01）。 結(jié)論 絕經(jīng)前卵巢上皮性癌患者臨床分期早，細(xì)胞分化好，術(shù)后殘余病灶越小，預(yù)后越好，根據(jù)以上因素可預(yù)測絕經(jīng)前卵巢上皮性癌患者生存概率。

卵巢上皮性癌；絕經(jīng)前；預(yù)后因素

卵巢癌是危害女性的婦科惡性腫瘤之一，5年生存率在30%以下[1]，好發(fā)于40～60歲婦女，平均年齡52歲[2]，而75%～90%卵巢為上皮性卵巢癌[3]，臨床上對其預(yù)后因素進(jìn)行分析將有助于準(zhǔn)確判斷患者預(yù)后，并有利于個(gè)體化治療方案的選擇。本文回顧性分析163例絕經(jīng)前卵巢上皮性癌患者臨床資料，探討絕經(jīng)前患者預(yù)后情況及影響因素，以制訂合理的治療方案，提高療效，改善預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2000年1 月～2007年1月我院共收治163例絕經(jīng)前卵巢上皮性癌患者，年齡9～54歲，平均（38.9±1.36）歲。所有患者入院時(shí)均未絕經(jīng)，經(jīng)手術(shù)治療并按照1992年FIGO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病理分期，術(shù)后經(jīng)病理檢驗(yàn)確定病理類型及細(xì)胞學(xué)分級。病理類型：漿液性腺癌72例 （44.2%），黏液性腺癌56例（34.3%），子宮內(nèi)膜樣腺癌21例（12.9%），交界性癌局限性癌變5例（3%），未分化癌9例（5.5%）。病理分期：Ⅰ期41例（25.2%），Ⅱ期 58例（35.6%），Ⅲ期 51例（46.6%），Ⅳ期 13例（8%）；細(xì)胞學(xué)分級：G1期 43例（26.4%），G2期 76例（46.6%），G3期 44例（27%）。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù) 19例行全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜+闌尾+盆腔淋巴結(jié)+下段腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)；56例行全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜+闌尾+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)；76例行全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜+闌尾切除術(shù)；6例行單純附件切除術(shù)；6例姑息性手術(shù)（包括乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸造瘺術(shù)、腫瘤部位活檢術(shù)）。術(shù)后記錄殘余病灶大小，分為基本切凈，肉眼可見病灶＜2 cm，肉眼可見病灶≥2 cm。

1.2.2 化療 49例術(shù)后首選CAP方案，114例術(shù)后首選TP方案，具體藥物：環(huán)磷酰胺、阿霉素、順鉑、卡鉑、紫杉醇。如一線化療方案耐藥或病灶復(fù)發(fā)更換為二線方案藥物：多西他賽，吉西他濱，伊立替康，阿霉素脂質(zhì)體，異環(huán)磷酰胺，草酸鉑，洛鉑等。

1.3 隨訪

對163例患者進(jìn)行定期術(shù)前隨訪和出院后門診隨訪，生存時(shí)間為治療日至末次隨訪所獲得的截尾時(shí)間，隨訪過程中減少失訪率，減少生存率計(jì)算偏移。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SAS 13.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，各分層因素間生存率比較采用χ2檢驗(yàn)，以壽命表法計(jì)算生存率，并進(jìn)行逐步COX模型的單因素和多因素分析，及單因素Logistic回歸分析，生存率差異用時(shí)序檢驗(yàn)法（Log-rank test）。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病理類型、FIGO分期、細(xì)胞學(xué)分級、手術(shù)方式 、殘余病灶大小情況下2年生存率及5年生存率比較

163例患者總體2年生存率為79.75%，5年生存率為46.01%。不同分層因素下各組間2年生存率及5年生存率存在差異（P＜0.01）。病理類型2年生存率：交界性局限性癌變最高，未分化腺癌最差，黏液性腺癌略高于漿液性及子宮內(nèi)膜樣腺癌；5年生存率：交界性局限型癌變最高，其次為子宮內(nèi)膜樣腺癌，未分化癌最差。臨床分期及細(xì)胞學(xué)分級方面，分期越高，分化越差則2年生存率及5年生存率越低。再者，分析手術(shù)方式與術(shù)后殘余病灶大小可知，手術(shù)越徹底，術(shù)后殘余病灶越小，5年生存率越高。見表1。

表1 不同病理類型、FIGO分期、細(xì)胞學(xué)分級、手術(shù)方式 、殘余病灶大小情況下2年生存率及5年生存率比較

2.2 單因素、多因素逐步COX模型分析

對資料進(jìn)行COX單因素逐步回歸分析結(jié)果顯示：病理類型、臨床分期、細(xì)胞學(xué)分級、術(shù)后殘余病灶大小及手術(shù)方式均是影響絕經(jīng)期患者生存率的因素（P＜0.05）（表2）。同時(shí)，COX多因素逐步回歸法結(jié)果顯示：細(xì)胞學(xué)分級、殘余病灶大小及手術(shù)方式是影響預(yù)后的獨(dú)立因素（P＜0.01）（表3）。2.3 5年生存率單因素Logistic回歸分析

表2 單因素逐步COX模型分析

表3 多因素逐步COX模型分析

Ⅲ、Ⅳ期5年生存率明顯低于Ⅰ期患者；低分化病例5年生存率明顯低于高分化患者；手術(shù)越徹底，術(shù)后殘余病灶越小，5年生存率則越高（P ＜ 0.01）（表 4）。

表4 單因素Logistic回歸分析（五年存活率）

3 討論

3.1 臨床分期及病理因素與預(yù)后

卵巢癌發(fā)病比較隱蔽，早期癥狀不典型，首診時(shí)已有2/3患者為中晚期，總體5年生存率僅為30%～40%[4]，本研究中對象均為絕經(jīng)前患者，總體5年生存率為46.01%%，預(yù)示絕經(jīng)前卵巢上皮性癌患者5年生存率與總體患者相近。因此，也可以初步推斷，年齡因素將不影響患者預(yù)后。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：早期患者2年生存率為97.5%，5年生存率為78.0%，這一結(jié)果提示：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療將可能明顯改善預(yù)后。病理類型及細(xì)胞學(xué)分級也是影響上皮性卵巢癌的重要因素。交界性局限性癌變及漿液性腺癌患者2年生存率明顯高于黏液性及子宮內(nèi)膜樣腺癌，未分化細(xì)胞癌最差。本研究也說明細(xì)胞學(xué)分級是影響預(yù)后的獨(dú)立因素?？傊?xì)胞分化越差，臨床分期越高，預(yù)后越差。

3.2 手術(shù)方式與術(shù)后殘余病灶大小與預(yù)后

王桂芳等[5]認(rèn)為卵巢癌初次手術(shù)徹底性及殘?jiān)畲笮∈怯绊戭A(yù)后的重要因素。Dupont等[6-7]研究認(rèn)為理想的卵巢細(xì)胞減滅術(shù)可以延長晚期上皮性卵巢癌的生存時(shí)間。Brun等[8]的觀點(diǎn)認(rèn)為術(shù)后腫瘤直徑的大小是術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素。本研究結(jié)果顯示全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜+闌尾+盆腔淋巴結(jié)+下段腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)及全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后2年及5年生存率明顯高于全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜+闌尾與姑息切除術(shù)，隨著手術(shù)徹底性的提高，術(shù)后生存率明顯升高。在此需要解釋，本實(shí)驗(yàn)篩選臨床早期、細(xì)胞分化較好、有生育要求的年輕女性患者實(shí)施單純附件切除術(shù)，術(shù)后2年與5年生存率明顯高于其他術(shù)式，因此，筆者認(rèn)為，經(jīng)過術(shù)前嚴(yán)格臨床分期與病理學(xué)選擇，可以對這部分有生育要求患者實(shí)施保留對側(cè)附件的單純附件切除術(shù)，在保留生育功能的同時(shí)將不影響術(shù)后生存率。本研究的結(jié)果也證實(shí)上述的觀點(diǎn)，同時(shí)，手術(shù)方式與術(shù)后殘余病灶大小是影響預(yù)后的獨(dú)立因素。因此，在初次卵巢癌細(xì)胞減滅術(shù)時(shí)，盡可能達(dá)到滿意減滅率，較小殘?jiān)铙w積與數(shù)量，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，延長患者生存時(shí)間。

綜上所述，病理類型、臨床分期、細(xì)胞學(xué)分級、手術(shù)方式及術(shù)后殘?jiān)钪睆绞怯绊戭A(yù)后的相關(guān)因素，但細(xì)胞學(xué)分級、手術(shù)方式及術(shù)后殘?jiān)钪睆阶顬楠?dú)立因素影響患者生存期，因此，要改善絕經(jīng)前上皮性卵巢癌患者預(yù)后，除了強(qiáng)調(diào)臨床篩查的必要性以外，手術(shù)的徹底與否也是評估預(yù)后的重要因素。

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Clinical analysis about prognostic factors of the ovarian epithelial cell in cancer premenstrual woman

LIN Lihong GUO Yu
The Second Ward of Gynecology,Anyang Tumor Hospital,He′nan Province,Anyang 455000,China

ObjectiveTo investigate prognostic factors of the premenstrual woman with ovarian epithelial cell cancer.MethodsFrom January 2000 to January 2007,the data on 163 cases of patients were collected,and the factors which affected prognosis were retrospectively analyzed.Based on five years of follow-up,the survival rate was compared between layer factors with chi-square test,life method was used in calculation of survival,Kaplan-meier,Log-rank and COX multi-factor mode analytic method was respectively adopted to analyze variables,survival differences and multi-factors analysis.ResultsThe 2-year survival rate was 79.07%,with a 46.01%5-year survival rate;the cytology grade,residual tumor size and the method of surgery were prognostic factors(P＜0.01)according to the Cox-model multifactor results;based on the COX model multi-factor analysis,cytology classification,residual focal size,the operation method were the independent factors affecting the prognosis(P＜0.01);A statistical significance was found about the 5-year survival rate between every group under a different layer factors by a single factor Logistic regression analysis(P＜0.01).ConclusionThe research data shows earlier staging,higher cell differentiation,fewer residual focal size,more optimistic prognosis for the premenstrual epithelial ovarian carcinoma.

Oarian epithelial cell carcinoma;Premenopausal;Prognostic factor

R737.31

A

1673-7210（2012）08（c）-0026-03

2012-06-06 本文編輯：郝明明）