侯湘平 吳仕元 袁勁進(jìn) 康昭海 熊靜

湖南省岳陽(yáng)市婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖南岳陽(yáng) 414000

個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)妊娠高血壓疾病高風(fēng)險(xiǎn)孕婦圍生期結(jié)局的影響

侯湘平 吳仕元 袁勁進(jìn) 康昭海 熊靜

湖南省岳陽(yáng)市婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖南岳陽(yáng) 414000

目的 探討個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)妊娠高血壓疾病高風(fēng)險(xiǎn)孕婦圍生期結(jié)局的影響。 方法 選擇2011年1月～2012年2月在我院規(guī)范產(chǎn)前檢查且經(jīng)妊娠高血壓疾病風(fēng)險(xiǎn)篩查為高風(fēng)險(xiǎn)孕婦157例，按照孕婦意愿進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理67例（觀察組），按常規(guī)孕期保健但未進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理90例（對(duì)照組），比較兩組孕婦妊娠結(jié)局及圍生兒結(jié)局。 結(jié)果觀察組孕婦妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期貧血、胎膜早破發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），早產(chǎn)、胎兒窘迫，觀察組新生兒窒息發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組剖宮產(chǎn)分娩低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 個(gè)體化的孕期營(yíng)養(yǎng)管理能改善妊娠高血壓疾病高風(fēng)險(xiǎn)孕婦的圍生期結(jié)局，值得推廣。

個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)管理；妊娠高血壓；圍生期

妊娠期高血壓疾病是妊娠期所特有的疾病，迄今為止，仍為孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因。因此如何避免妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，以及減輕妊娠期高血壓疾病對(duì)圍生期母嬰健康的影響有重要意義。研究顯示妊娠期高血壓疾病與孕婦的基本營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)以及經(jīng)濟(jì)生活水平有重要關(guān)聯(lián)。本研究通過(guò)對(duì)所有孕婦運(yùn)用Mp妊娠高血壓綜合征監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行篩查，篩查出妊娠高血壓疾病高風(fēng)險(xiǎn)者，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)管理，以期能夠降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，同時(shí)降低相關(guān)圍生期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年2月在我院規(guī)范產(chǎn)前檢查且進(jìn)行妊娠高血壓疾病風(fēng)險(xiǎn)篩查為高風(fēng)險(xiǎn)者157例，按照孕婦意愿將其分為觀察組67例（孕期營(yíng)養(yǎng)管理者）和對(duì)照組90例（未進(jìn)行孕期營(yíng)養(yǎng)管理者），兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別例數(shù) 年齡（歲） 孕次（次） 產(chǎn)次（次） 孕周（周）觀察組對(duì)照組67 90 t值 P值27.97±4.51 27.23±4.60 1.000＞0.05 2.22±1.01 2.14±1.05 0.309＞0.05 0.28±0.12 0.32±0.12 0.464＞0.05 38.88±1.73 38.67±1.76 0.734＞0.05

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

妊娠高血壓疾病、妊娠期貧血、胎膜早破、新生兒窒息、早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息按婦產(chǎn)科學(xué)第1版診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷[3]，妊娠期糖尿病按2010年國(guó)際妊娠合并糖尿病研究組織推薦的妊娠期糖尿病（GDM）診斷標(biāo)準(zhǔn)，妊娠期采用75 g葡萄糖負(fù)荷，進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），OGTT診斷界值如下：空腹、1 h、2 h 血糖值分別為 5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述界值，則診斷為妊娠期糖尿病[3]。

1.3 方法

1.3.1 妊娠高血壓疾病風(fēng)險(xiǎn)篩查方法 使用易思Mp妊娠期高血壓疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng) （北京易思醫(yī)療器械有限責(zé)任公司生產(chǎn)）對(duì)≥16周孕婦，根據(jù)年齡、體重、身高，結(jié)合孕周從病理生理入手系統(tǒng)監(jiān)測(cè)孕婦血流動(dòng)力學(xué)改變，通過(guò)檢測(cè)孕婦血流和阻力改變，預(yù)測(cè)妊娠期高血壓疾病風(fēng)險(xiǎn)高低。

1.3.2 高風(fēng)險(xiǎn)孕婦個(gè)體營(yíng)養(yǎng)管理方法 對(duì)觀察組的妊娠高血壓疾病高風(fēng)險(xiǎn)孕婦，經(jīng)嚴(yán)格訓(xùn)練的?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)，進(jìn)行預(yù)防妊娠高血壓疾病相關(guān)知識(shí)的普及與宣教。營(yíng)養(yǎng)管理的具體方法：首先根據(jù)孕前身高、體重計(jì)算出孕前體重指數(shù)，根據(jù)孕前體重指數(shù)計(jì)算出孕期各階段適宜增長(zhǎng)的體重范圍，再參照中國(guó)孕婦平衡營(yíng)養(yǎng)的食物金字塔及孕期各項(xiàng)檢查結(jié)果，如血常規(guī)、尿常規(guī)、微量元素、維生素、凝血與纖溶檢測(cè)結(jié)果、肝腎功能檢查結(jié)果等進(jìn)行個(gè)體化的孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，計(jì)算出每日所需總熱量、食物交換份，并適量補(bǔ)充維生素、微量元素，對(duì)易栓癥高風(fēng)險(xiǎn)者常規(guī)給予小劑量阿司匹林口服（每日25 mg）。對(duì)照組按孕期保健常規(guī)進(jìn)行宣教。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦分娩結(jié)局比較

通過(guò)對(duì)兩組孕婦分娩結(jié)局的比較，觀察組妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、貧血發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），剖宮產(chǎn)率觀察組也低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明通過(guò)個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)管理，能明顯降低圍生期母體并發(fā)癥的發(fā)生率，改善妊娠高血壓疾病高風(fēng)險(xiǎn)孕婦的分娩結(jié)局。見(jiàn)表2。2.2兩組圍生兒結(jié)局比較

表2 兩組孕婦分娩結(jié)局比較[n（%）]

通過(guò)對(duì)兩組圍生兒結(jié)局的比較，觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、早產(chǎn)的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組新生兒平均出生體重比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。說(shuō)明通過(guò)個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)管理，能明顯降低圍生期新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，提高妊娠高血壓疾病高風(fēng)險(xiǎn)孕婦的新生兒生存質(zhì)量；同時(shí)兩組新生兒平均出生體重比較無(wú)差異，說(shuō)明個(gè)體化、均衡的營(yíng)養(yǎng)、飲食管理不會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。見(jiàn)表3。

表3 兩組間圍生兒結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

3.1 妊娠高血壓疾病個(gè)體化預(yù)防方法在臨床的應(yīng)用價(jià)值

妊娠高血壓疾病的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚無(wú)任何單一理論能夠完全解釋，多變的臨床表現(xiàn)、復(fù)雜的病理變化以及多系統(tǒng)、多器官受累構(gòu)成了本病的臨床特點(diǎn)。多種相關(guān)因素在其發(fā)病中相互作用，使不同的預(yù)防方法應(yīng)用在不同發(fā)病原因的人群間效果存在著差異，可見(jiàn)只有針對(duì)不同高危因素和不同類型的個(gè)體，采用個(gè)體化預(yù)防方法才是妊娠高血壓疾病的有效預(yù)防之路。在臨床實(shí)際工作中，要做到有效識(shí)別高危人群，并針對(duì)性地應(yīng)用不同的預(yù)防方法，這就需要加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師專業(yè)知識(shí)的強(qiáng)化訓(xùn)練及預(yù)警信息的早期識(shí)別，同時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的強(qiáng)化教育，使之能自我識(shí)別、自我監(jiān)測(cè)自身高危因素，并主動(dòng)尋求專業(yè)指導(dǎo)[4]。近年來(lái)英美國(guó)家將子癇前期-子癇病死率降低，歸因于對(duì)其臨床指導(dǎo)方針的不斷修訂和特殊監(jiān)管系統(tǒng)的建立以及教育的普及和強(qiáng)化[5]，這些方面是我們每一個(gè)圍生工作者不能忽視的問(wèn)題。本研究中，筆者通過(guò)對(duì)妊娠高血壓疾病高危因素進(jìn)行規(guī)范的預(yù)測(cè)評(píng)分，對(duì)觀察組孕婦由經(jīng)嚴(yán)格訓(xùn)練的?？漆t(yī)生進(jìn)行個(gè)體化的健康指導(dǎo)及孕期宣教，使妊娠高血壓疾病發(fā)生率較對(duì)照組明顯下降，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明個(gè)體化預(yù)防方法在妊娠高血壓疾病的防控中有重要的應(yīng)用價(jià)值。

3.2 個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)妊娠高血壓疾病孕婦圍生期結(jié)局影響

合理適度的營(yíng)養(yǎng)對(duì)保證孕產(chǎn)婦和胎兒健康，降低妊娠合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生率有重要意義，現(xiàn)代研究提示妊娠高血壓疾病與營(yíng)養(yǎng)代謝呈相關(guān)性，通過(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)管理能預(yù)防妊娠高血壓疾病發(fā)生。肥胖是妊娠高血壓疾病的高危因素，最近的研究顯示妊娠前體重指數(shù)（MRI）＞25 kg/m2者，子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)為2.28，當(dāng)MRI＞30 kg/m2時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)升至4.65，若 MRI＞40 kg/m2，則風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高達(dá) 6.26，足以證明 MRI能作為妊娠高血壓疾病的預(yù)測(cè)指標(biāo)。本研究將孕婦體重指數(shù)納入妊娠高血壓疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估之中，將不同體重指數(shù)的個(gè)體計(jì)算出孕期適宜體重增長(zhǎng)范圍，并進(jìn)行個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)管理與妊高征高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)宣教與監(jiān)控，以達(dá)到有效預(yù)防之目的。

妊娠高血壓疾病與多種微量元素的缺乏有關(guān)，其中最重要的是鈣和硒。妊娠高血壓疾病孕婦血鈣含量明顯低于正常孕婦，低鈣攝入與該病的發(fā)生有密切關(guān)系[6]，硒是合成谷胱甘肽過(guò)氧化酶的原料，此酶能減少脂質(zhì)過(guò)氧化物對(duì)血管壁的損傷，從而避免血管內(nèi)皮損傷。孕婦體內(nèi)缺硒導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，誘發(fā)子癇前期。同時(shí)，最近研究顯示：妊娠高血壓疾病患者已被證實(shí)體內(nèi)血脂、脂蛋白代謝存在異常，Ray等[7]綜述近年文獻(xiàn)，指出孕婦體內(nèi)三酰甘油濃度升高和發(fā)生子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)呈顯著正相關(guān)，本研究對(duì)妊娠高血壓疾病高危孕婦個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)管理過(guò)程中在控制孕期體重適宜增長(zhǎng)的同時(shí)，根據(jù)微量元素、維生素、血糖、血脂檢測(cè)結(jié)果給予飲食指導(dǎo)及鈣、鋅、鐵、硒等微量元素適量補(bǔ)充，維持最佳健康狀態(tài)。同時(shí)對(duì)易栓癥高危者給予小劑量阿司匹林抑制血小板的凝集，疏通微循環(huán)以消除妊娠高血壓疾病高危因素，達(dá)到預(yù)防其發(fā)生的目的。這樣使妊娠高血壓疾病高風(fēng)險(xiǎn)孕婦獲得良好的妊娠結(jié)局，從本研究得知，觀察組較對(duì)照組妊娠期糖尿病，妊娠高血壓疾病、胎膜早破、妊娠期貧血、早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息等發(fā)生率均明顯降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)剖宮產(chǎn)率也隨之下降，說(shuō)明個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)妊娠高血壓疾病高風(fēng)險(xiǎn)孕婦很有必要，應(yīng)引起廣大圍生工作者的高度關(guān)注。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)臨床版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：154-170.

[2]喻玲，賴微斯，丁依玲.常見(jiàn)妊娠期并發(fā)癥的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（4）：252-254.

[3]曹澤毅.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：76-170.

[4]上海市妊娠高血壓綜合癥調(diào)查協(xié)作組.上海市10年妊娠高血壓綜合征發(fā)病的研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（3）：137-139.

[5]楊孜，王伽略，黃萍，等.重度子癇前期臨床發(fā)病類型及特點(diǎn)與圍生期結(jié)局的關(guān)系[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41（5）：302-306.

[6]Ramos JG，Brietzke E，Martins Costa SH，et al.Reported ealcium intake is reduced in women with preeclampsia [J].Hypertens pregnancy，2006，25（3）：647-656.

[7]Ray JG，Diamond P，singh G， et al.Brief overview of maternal triglycerides as a risk factor for preeclampsial[J].BJOG，2006，113（4）：379-386.

Influence of individualized nutritional management on the perinatal outcomes of the pregnancies in pregnancy hypertensive disorders high-risk

HOU Xiangping WU Shiyuan YUAN Jinjin KANG Zhaohai XIONG Jing
Department of Obstetrics and Gynecology,Maternity and Child Health Hospital of Yueyang City in Hu'nan Province,Yueyang 414000,China

ObjectiveTo study the influence of individualized nutritional management to the perinatal outcomes of pregnancy hypertensive disorders in high-risk pregnancies.Methods157 cases of the pregnancies in pregnancy hypertensive disorders high-riskare selected,who was regulated prenatal diagnosis in our hospital from January 2011 to February 2012;in accordance with the wishes pregnant woman had 67 cases to be given nutrition manage as the study group,the rest of the 90 cases which not routine prenatal diagnosis as the control group;pregnancy outcome and perinatal of two groups outcome were compared.ResultsThe incidence of hypertension,gestational diabetes,anemia in pregnancy,premature rupture of membranes in study group were significantly lower than that of the control group (P＜0.05),the incidence of premature birth,fetal distress,neonatal asphyxia in study group were significantly lower than that of the control group (P＜0.05),the rate of cesarean in study group was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).ConclusionThe individualized nutritional management during pregnancy can improve perinatal outcomes of the high-risk pregnant women with hypertensive disorder of pregnancy,it is worth to promote.

Individualized nutritional management;Pregnancy hypertensive;Perinatal period

R714

A

1673-7210（2012）08（c）-0031-03

2012-04-11 本文編輯：馮 婕）