程海容 程曉蓉

1.海軍釣魚臺干休所衛(wèi)生所，北京 100037；2.海軍總醫(yī)院干部綜合內(nèi)科，北京 100048

老年患者原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病心率震蕩的變化及其臨床價值研究

程海容1程曉蓉2

1.海軍釣魚臺干休所衛(wèi)生所，北京 100037；2.海軍總醫(yī)院干部綜合內(nèi)科，北京 100048

目的探討老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者心率震蕩的變化及其臨床價值。 方法選取海軍釣魚臺干休所衛(wèi)生所2009年1月～2012年1月收治的老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者75例為觀察組，選取同期收治的老年原發(fā)性高血壓患者75例為對照組。所有患者均行24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測，采用美國Space Lab分析系統(tǒng)對患者震蕩初始（TO）、震蕩斜率起始時間（TT）、震蕩斜率（TS）、動態(tài)心率震蕩（TD）等心率震蕩指標(biāo)進行比較，分析心率震蕩各指標(biāo)與年齡、平均心率、心率變異性時域指標(biāo)（SDNN）的相關(guān)性。 結(jié)果 觀察組TO、TS、TD、SDNN均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P ＜ 0.05）。 TO 與年齡呈正相關(guān)（P ＜ 0.05），與 TS、TD、SDNN 呈負(fù)相關(guān)（P ＜0.05）；TS與 TD、SDNN 呈正相關(guān)（P ＜ 0.05），與 TO 呈負(fù)相關(guān)（P ＜ 0.05）；TD 與 TS、SDNN 呈正相關(guān)（P ＜ 0.05），與 TO、平均心率呈負(fù)相關(guān) （P＜0.05）。 結(jié)論 老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者心率震蕩指標(biāo)明顯減弱，患者的自主神經(jīng)功能受損嚴(yán)重。心率震蕩指標(biāo)可以作為早期診斷高血壓合并2型糖尿病患者心臟自主神經(jīng)功能紊亂的有效可靠無創(chuàng)指標(biāo)之一。

老年；原發(fā)性高血壓；2型糖尿??；心率震蕩；臨床價值

有研究表明，心率震蕩與惡性心臟事件的發(fā)生有關(guān)，可以表達(dá)出心電的異常現(xiàn)象，能夠有效反映出患者的心臟自主神經(jīng)活性，對于疾病的預(yù)后有重要的臨床價值[1-4]。原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者常伴有異常的心率震蕩[5-7]，多發(fā)于老年人，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。為了探討老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者心率震蕩的變化及其臨床價值，筆者選取2009年1月～2012年1月本院收治的老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者75例，與同期收治的老年原發(fā)性高血壓患者75例進行對比研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇海軍釣魚臺干休所衛(wèi)生所2009年1月～2012年1月收治的老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者75例為觀察組，年齡 58～76 歲，平均（64.7±8.5）歲，其中，男 43例，女32例。觀察組患者原發(fā)性高血壓的診斷均符合1999年WHO制訂的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，2型糖尿病的診斷均符合1999年美國糖尿病協(xié)會（ADA）制訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。選取我院同期收治的老年原發(fā)性高血壓患者75例為對照組，年齡57～75歲，平均（65.1±10.3）歲，其中，男44例，女31例。對照組患者原發(fā)性高血壓的診斷符合1999年WHO制訂的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床診斷確診，排除繼發(fā)性高血壓、器質(zhì)性心臟病或其他心臟異常患者。兩組患者一般資料（性別、平均年齡等）比較，，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用Holter 24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測，保證每個患者均有20 h以上的無干擾數(shù)據(jù)。采用美國Space Lab分析系統(tǒng)對患者震蕩初始（TO）、震蕩斜率起始時間（TT）、震蕩斜率（TS）、動態(tài)心率震蕩（TD）等心率震蕩指標(biāo)進行記錄回收，去除各種干擾和偽差后，由分析系統(tǒng)自動計算合格的室性期前收縮（PVS），盡量收集圖像質(zhì)量好且不同時段、PVS后代償間期完全的PVS兩次以上，計算各個臨床指標(biāo)。分析監(jiān)測后的時域指標(biāo)，即計算平均正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）。測定患者心率，進行各指標(biāo)的分析比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布時用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。采用Pearson檢進行相關(guān)性分析，計算相關(guān)系數(shù)（r）。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心率震蕩的臨床指標(biāo)比較

兩組患者心率震蕩的臨床指標(biāo)比較結(jié)果顯示，觀察組TO、TS、TD、SDNN均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組TT略高于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。2.2兩組患者各指標(biāo)相關(guān)性分析

表1 兩組患者心率震蕩臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者心率震蕩臨床指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù) TO（%） TT（ms） TS（ms/RRI）TD（ms/RRI·bpm） SDNN（ms）對照組觀察組75 75 t值 P值-0.25±2.31 0.16±1.78 7.534 0.009 6.72±2.75 6.85±3.19 2.573 0.167 5.56±3.41 4.27±2.84 5.896 0.028 0.71±0.40 0.58±0.36 4.902 0.041 104.3±37.5 87.2±21.9 5.164 0.035

兩組患者各指標(biāo)相關(guān)性分析結(jié)果顯示，TO與年齡呈正相關(guān)（P ＜ 0.05），與 TS、TD、SDNN 呈負(fù)相關(guān)（P ＜ 0.05），與平均心率、TT無相關(guān)性（P＞0.05）。TS與TD、SDNN呈正相關(guān)（P ＜ 0.05），與 TO 呈負(fù)相關(guān)（P ＜ 0.05），與年齡、平均心率、TT無相關(guān)性（P ＞0.05）。TT與各指標(biāo)均無相關(guān)性（P ＞ 0.05）。TD 與 TS、SDNN 呈正相關(guān)（P ＜ 0.05），與 TO、平均心率呈負(fù)相關(guān)（P ＜ 0.05），與年齡、TT 無相關(guān)性（P ＞ 0.05）。 見表 2。

3 討論

心率震蕩指標(biāo)的變化受年齡的影響較明顯，可能與患者心臟自主神經(jīng)活性相關(guān)。老年患者在發(fā)生PVS后其初始階段的竇性心率加速效果較差，同時竇性心率減速效果也較差[8]。原發(fā)性高血壓患者體內(nèi)兒茶酚胺的水平明顯升高，伴有腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活后，將會增強交感神經(jīng)的張力，導(dǎo)致壓力感受器功能嚴(yán)重失調(diào)，引起迷走神經(jīng)的張力明顯減低，造成患者交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)出現(xiàn)紊亂，體現(xiàn)為心率震蕩指標(biāo)的變化。老年患者合并2型糖尿病時，心率震蕩指標(biāo)的變化更為明顯。

高血壓患者體內(nèi)靶器官的受損較為嚴(yán)重，其感受器末端可能出現(xiàn)嚴(yán)重變形，由交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)共同傳入的緊張性沖動會嚴(yán)重超標(biāo)，進而神經(jīng)傳入將會受到抑制，伴有壓力反射延遲的發(fā)生[9]。患者大腦皮層的皮質(zhì)興奮會造成機體釋放更多的去甲腎上腺素，引起血壓進一步升高，伴有傳入沖動的減少和迷走神經(jīng)的張力減小，而交感神經(jīng)的興奮性將會增加，最終造成心率震蕩指標(biāo)變?nèi)酢?/p>

2型糖尿病患者自主神經(jīng)病變的發(fā)生率約為60%，引發(fā)的病死率也高達(dá)27%，這是引起患者心臟驟?；驘o痛性心肌梗死的重要原因，可能與體內(nèi)的糖脂代謝紊亂有關(guān)。在2型糖尿病發(fā)生的早期，患者的迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)均受到了不同程度的損傷，使得心臟神經(jīng)的支配能力喪失，雖然患者的心率較為穩(wěn)定，但心率震蕩指標(biāo)已明顯減弱，常伴有病理性心率震蕩指標(biāo)增加，這是患者臨床預(yù)后判定的重要指標(biāo)之一[10]。

本次研究表明，觀察組TO、TS、TD、SDNN均明顯低于對照組（P ＜ 0.05）；TO 與年齡呈正相關(guān)，與 TS、TD、SDNN 呈負(fù)相關(guān)；TS與TD、SDNN呈正相關(guān)，與TO呈負(fù)相關(guān)；TD與TS、SDNN呈正相關(guān)，與TO、平均心率呈負(fù)相關(guān)。說明老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者的年齡越大，其心率震蕩指標(biāo)減弱越明顯，隨著患者平均心率的增加，TD下降較為明顯。TO、TS、TD均是患者自主神經(jīng)張力的有效指標(biāo)。SDNN是患者心率震蕩指標(biāo)變化指標(biāo)之一，能有效提供患者心臟自主神經(jīng)的量化信息。

心率震蕩指標(biāo)是2型糖尿病患者心臟自主神經(jīng)功能受損的早期診斷指標(biāo)之一，由于影響指標(biāo)變化的因素很多，因而單獨采用指標(biāo)進行診斷缺乏穩(wěn)定性和特異性。而心率震蕩

表2 兩組患者各指標(biāo)相關(guān)性分析

只作為一次PVS的反應(yīng)時，受影響的因素較少，特異性較高。心率震蕩指標(biāo)分析可以用于篩選高危心血管疾病患者，評估手段較為簡便、經(jīng)濟且無創(chuàng)。

綜上所述，老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者心率震蕩指標(biāo)明顯減弱，患者的自主神經(jīng)功能受損嚴(yán)重。心率震蕩指標(biāo)可以作為早期診斷高血壓合并2型糖尿病患者心臟自主神經(jīng)功能紊亂的有效、可靠、無創(chuàng)指標(biāo)之一。

[1]Sergio MF，F(xiàn)rancisco JPP，óscar BP，et al.Short-term variability of heart Rate turbulence in chronic heart failure [J].Journal of Cardiac Failure，2011，17（9）：735-741.

[2]Gaetano AL，Gregory AS，Giulia A，et al.Prognostic value of heart rate turbulence and its relation to inflammation in patients with unstable angina pectoris[J].The American Journal of Cardiology，2009，103（8）：1066-1072.

[3]Axel B，Petra B，Alexander M，et al.Risk prediction by heart rate turbulence and dpeceleration capacity in postinfarction patients with preserved left ventricular function retrospective analysis of 4 independent trials[J].Journal of Electrocardiology，2009，42（6）：597-601.

[4]昃峰，張海澄.心率震蕩及其研究進展[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2010，24（4）：359-364.

[5]陳青萍，黃學(xué)成，鄧梓謙，等.高血壓合并2型糖尿病患者心率震蕩的研究[J].臨床心電學(xué)雜志，2010，19（1）：29-32.

[6]王世紅，胡興鍵，楊月榕.老年高血壓病合并2型糖尿病的竇性心率震蕩分析[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，43（5）：404-408.

[7]Afef BH，Mehdi BM，Manel BH，et al.236 The effects of dipper and non dipper status on heart rate variability and heart rate turbulence in essential hypertension [J].Archives of Cardiovascular Diseases Supplements，2010，2（1）：75-76.

[8]王無錫，吳為民，朱湘竹，等.竇性心率震蕩的多因素分析[J].實用心電學(xué)雜志，2006，15（5）：323-324.

[9]張建義，張開滋.心率震蕩的產(chǎn)生機制及其臨床應(yīng)用價值[J].心血管病學(xué)進展，2006，27（5）：660-663.

[10]陳小盼，鐘江華，宋欽華，等.2型糖尿病與冠心病患者心率震蕩分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2006，6（9）：1630-1631.

Clinical value and changes of heart rate turbulence in elderly patients with essential hypertension and type 2 diabetes mellitus

CHENG Hairong1CHENG Xiaorong2
1.Navy Diaoyutai Retired Cadres Health Center,Beijing 100037,China;2.Department of Cadre Comprehensive Internal Medicine,Navy General Hospital,Beijing 100048,China

ObjectiveTo investigate the clinical value and changes of heart rate turbulence in elderly patients with essential hypertension and type 2 diabetes mellitus.Methods75 elderly patients with essential hypertension and type 2 diabetes mellitus were selected in Navy Diaoyutai retired cadres health center from January 2009 to January 2012 as the observation group.75 elderly patients with essential hypertension were selected in our hospital at the same period as the control group.All patients were given 24 h dynamic electrocardiogram monitoring.The United States space lab analysis system was used to compare heart rate turbulence indexes of turbulence onset(TO),turbulence timing(TT),turbulence slope(TS)and turbulence dynamic(TD).The correlation among heart rate turbulence indexes and age,average heart rate,standard deviation of the NN interval(SDNN)were analyzed.ResultsTO,TS,TD,SDNN in the observation group were alll significantly lower than those in the control group,the differences were all statistically significant(all P＜0.05).TO was positively correlated with age(P＜0.05),which was negatively correlated with TS,TD,SDNN (all P＜0.05).TS was positively correlated with TD,SDNN(P＜0.05),which was negatively correlated with TO(P＜0.05).TD was positively correlated with TS,SDNN(P＜0.05),which was negatively correlated with TO,mean heart rate(P＜0.05).ConclusionHeart rate turbulence indexes of elderly patients with essential hypertension and type 2 diabetes mellitus decreased significantly.Autonomic nervous function of patients is seriously damaged.Heart rate turbulence indexes can be used as effective,reliable and noninvasive indexes in early diagnosis of cardiac autonomic nerve function disorder in elderly patients with essential hypertension and type 2 diabetes mellitus.

Elderly;Essential hypertension;Type 2 diabetes;Heart rate turbulence;Clinical value

R540.41

A

1673-7210（2012）08（c）-0064-03

2012-04-12 本文編輯：程 銘）