夏文鳳

四川省都江堰市人民醫(yī)院，四川都江堰 611830

高齡腦梗死患者跌倒的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理管理策略

夏文鳳

四川省都江堰市人民醫(yī)院，四川都江堰 611830

目的 探討老年腦卒中患者意外跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素，分析并制訂有效的護(hù)理對(duì)策，以防止老年腦卒中患者意外跌倒的發(fā)生。 方法 選取我院2007年1月～2011年6月收治的老年腦卒中患者84例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（42例）和觀察組（42例）。對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)教育，觀察組進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估同時(shí)采取防跌倒知識(shí)宣傳，分析比較兩組患者意外跌倒情況。 結(jié)果 晚22：00～早8：00為患者意外跌倒高發(fā)時(shí)段，跌倒地點(diǎn)多發(fā)生于病床邊，受傷部位多為頭部，60～70歲患者的跌倒頻率最高，觀察組意外跌倒發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 全面評(píng)估老年腦卒中患者意外跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素，增加配套的安全設(shè)施，加強(qiáng)患者的安全教育和用藥護(hù)理，制訂科學(xué)、合理的護(hù)理對(duì)策和康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃可以有效防止老年腦卒中患者意外跌倒的發(fā)生，是一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣使用。

老年；腦卒中；跌倒；風(fēng)險(xiǎn)因素；護(hù)理對(duì)策

隨著人口老齡化的發(fā)展和社會(huì)壓力的增加，老年腦卒中患者的發(fā)病人數(shù)越來(lái)越多，已經(jīng)發(fā)展成為影響我國(guó)老年身體健康的常見(jiàn)疾病之一[1]。由于老年腦卒中患者生理功能大幅下降、反應(yīng)遲鈍、行動(dòng)緩慢、步態(tài)不穩(wěn)、平衡功能大幅下降，使得跌倒成為了一種嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。采用有效的護(hù)理干預(yù)措施可以大幅降低老年腦卒中患者意外跌倒的發(fā)生率[3]。為了探討老年腦卒中患者意外跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素，分析并制訂有效的護(hù)理對(duì)策，以防止老年腦卒中患者意外跌倒的發(fā)生，我院選取84例老年腦卒中患者對(duì)其采用不同的護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行分析比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年1月～2011年6月老年腦卒中患者84例，年齡 53～74 歲，平均（65.1±10.8）歲，其中，男 48例，女 36例。所有患者均符合全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議通過(guò)的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI確診，其中缺血性腦卒中59例，出血性腦卒中25例。將所有老年腦卒中患者順序編號(hào)，隨機(jī)分為兩組，奇數(shù)組列為對(duì)照組（42例），偶數(shù)組列為觀察組（42例）。兩組患者一般情況（性別、年齡、平均年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度等）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)教育而不給予跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。常規(guī)教育主要包括：醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行常規(guī)的藥物使用指導(dǎo)和臨床護(hù)理，指導(dǎo)其注意平時(shí)活動(dòng)的安全性，患者出院時(shí)為其進(jìn)行必要的生活指導(dǎo)。觀察組進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的同時(shí)采取防跌倒知識(shí)宣傳教育。由接診護(hù)士根據(jù)患者入院時(shí)年齡、有無(wú)跌倒史、肢體的活動(dòng)情況、眼睛視物的情況做跌倒評(píng)估，并進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分需要在患者入院2 h內(nèi)完成，大于或等于3分的老年腦卒中患者為高危人群，需要采用相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。護(hù)理人員需要為患者及其家屬做防跌倒知識(shí)宣傳教育，并在患者的床尾系上防跌倒標(biāo)識(shí)，以此引起護(hù)士注意，給與防護(hù)措施。

表1 兩組一般資料比較（例）

1.3 護(hù)理對(duì)策

1.3.1 評(píng)分內(nèi)容及評(píng)分方法 ①65歲以上。②有意識(shí)障礙。③存在抑郁或躁狂等精神癥狀。④運(yùn)動(dòng)遲緩且活動(dòng)不便。⑤肢體活動(dòng)障礙且感覺(jué)減退。⑥起床或站立時(shí)頭暈。⑦癡呆患者。⑧貧血患者。⑨夜間如廁頻繁。⑩聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)嚴(yán)重減弱。1 1有摔倒和跌倒史。12長(zhǎng)期使用降糖、擴(kuò)血管降壓、抗焦慮、抗抑郁、鎮(zhèn)靜等藥物。以上各個(gè)項(xiàng)目每項(xiàng)1分，3分以上的患者為高危人群。

1.3.2 全面評(píng)估 對(duì)于確定為高危對(duì)象的老年腦卒中患者，護(hù)理人員要做好醒目標(biāo)記，加強(qiáng)重點(diǎn)對(duì)象的巡視，切實(shí)落實(shí)患者的個(gè)人安全護(hù)理措施，預(yù)防各種意外跌倒的發(fā)生。

1.3.3 加強(qiáng)健康教育 護(hù)理人員要充分發(fā)揮健康教育在預(yù)防跌倒中的作用，使老年腦卒中患者充分認(rèn)識(shí)到跌倒的危害性。護(hù)理人員要告知患者的家屬各種意外跌倒的危險(xiǎn)因素和預(yù)防措施，指導(dǎo)其仔細(xì)閱讀各種病房相關(guān)方面健康教育的資料和書籍，護(hù)理人員要告訴患者及家屬學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，尤其是長(zhǎng)期臥床患者的體位改變和行走入廁的預(yù)防跌倒方法。

1.3.4加強(qiáng)環(huán)境安全管理 老年腦卒中患者跌倒的主要原因之一就是環(huán)境因素，加強(qiáng)環(huán)境安全管理是預(yù)防其跌倒發(fā)生的一項(xiàng)重要舉措。護(hù)理人員要時(shí)刻保持病房地面的干燥，病房?jī)?nèi)各種物品要擺放有序，通道內(nèi)不能長(zhǎng)期存有障礙物，樓梯和廁所要設(shè)有扶手，浴室地面要設(shè)有防滑裝置。對(duì)于個(gè)別高齡的腦卒中患者，護(hù)理人員還要為其病床常規(guī)加防護(hù)欄。

1.3.5 各種疾病的預(yù)防性治療 老年腦卒中患者的生理情況一旦發(fā)生改變，很可能會(huì)影響到感官器官的輸入，使得肌肉和中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的癥狀，患者的身體和精神的功能變化使得跌倒更易發(fā)生。

1.3.6 制訂應(yīng)急流程 護(hù)理人員要定期進(jìn)行培訓(xùn)，努力掌握各種相關(guān)知識(shí)，當(dāng)患者發(fā)生跌倒時(shí)能夠及時(shí)準(zhǔn)確地處理各種意外風(fēng)險(xiǎn)，檢查患者傷情，測(cè)量各種生命體征等，能夠及時(shí)通知主治醫(yī)生以減少患者的等待時(shí)間。根據(jù)患者的具體情況，做好其宣傳教育工作，防止其發(fā)生再次受傷，做好詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者意外跌倒的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

所有患者意外跌倒的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析結(jié)果顯示見(jiàn)表2。晚22：00～早8：00為患者意外跌倒高發(fā)時(shí)段，跌倒地點(diǎn)多發(fā)生于病床邊，受傷部位多為頭部，60～70歲患者的跌倒頻率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 所有患者意外跌倒的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析（n=84）

2.2 兩組患者意外跌倒情況比較

兩組患者意外跌倒情況比較結(jié)果顯示，對(duì)照組意外跌倒發(fā)生率為26.2%（11/42），觀察組意外跌倒發(fā)生率為7.1%（3/42），觀察組明顯明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.486，P=0.019 ＜ 0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著人民生活水平的不斷提高，老年腦卒中的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)越發(fā)明顯，同時(shí)常伴有跌倒等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重危害了患者的身體健康[4]。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的機(jī)體免疫器官和身體功能逐步減弱，老年人患腦卒中的幾率大幅增加[5]。腦卒中是一種急性腦血管疾病，主要會(huì)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)、感官、認(rèn)知、精神等功能造成一定的障礙。跌倒在老年腦卒中患者中頻頻發(fā)生，使得患者的身體受到傷害、活動(dòng)受到限制，產(chǎn)生一定程度的抵觸心理，大幅降低了患者的生活質(zhì)量[6]。通過(guò)了解和分析腦卒中患者的跌倒危險(xiǎn)因素，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施來(lái)預(yù)防跌倒是重要環(huán)節(jié)。

腦卒中患者跌倒的危險(xiǎn)因素主要分為內(nèi)在和外在兩種形式[7]。針對(duì)不同的因素采取不同的護(hù)理措施可以取得事半功倍的效果。內(nèi)在因素：①年齡。跌倒是造成老年人非致命傷害和無(wú)意傷害的最主要原因之一[8]。老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)，身體功能大幅下滑，容易發(fā)生跌倒。護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者及其家屬平時(shí)多注意安全，時(shí)刻小心警惕跌倒發(fā)生的可能性，采取提前補(bǔ)救措施進(jìn)行有效預(yù)防[9]。②跌倒史。有跌倒史的患者在今后的生活中，更易發(fā)生再次跌倒，跌倒會(huì)使得患者的身心受到巨大沖擊，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行有效的安撫，鼓勵(lì)其信心，使其可以主動(dòng)面對(duì)。③移動(dòng)能力。個(gè)別患者的身體條件較差，不能很好地協(xié)調(diào)動(dòng)作的完成，護(hù)理人員要主動(dòng)幫助其移動(dòng)，指導(dǎo)其家屬參加有效的協(xié)作中。④視力障礙。視力不好的患者，更易發(fā)生跌倒，護(hù)理人員和家屬要作為患者的眼睛，預(yù)測(cè)各種隱藏的危險(xiǎn)因素，幫助患者訓(xùn)練和提高其視覺(jué)敏銳性和適應(yīng)性[10]。外在因素：①藥物治療。使用安眠藥和鎮(zhèn)靜藥可以降低患者的認(rèn)知功能，個(gè)別藥物還會(huì)對(duì)患者造成骨質(zhì)流失。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者食用有效的可控藥物，盡量避免對(duì)機(jī)體造成的傷害，降低發(fā)生跌倒的可能性藥物使用頻率。②環(huán)境危險(xiǎn)因素?；颊咴谏舷虏〈矔r(shí)極為不方便，易發(fā)生滑倒，上廁所時(shí)也增加了危險(xiǎn)因素，護(hù)理人員需要幫助患者上下床位，由家屬陪同患者入廁。注意各種安全設(shè)施的使用。

本次研究也表明，晚22：00～早8：00為患者意外跌倒高發(fā)時(shí)段，白天醫(yī)護(hù)人員較多，巡視間隔短，夜間患者中途驚厥活動(dòng)而造成不便。跌倒地點(diǎn)多發(fā)生于病床邊，患者上下床活動(dòng)和上廁所都增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。受傷部位多為頭部，老年患者較為遲鈍，往往會(huì)遭成頭部受到撞擊。60～70歲患者的跌倒頻率最高，年齡較小的活動(dòng)能力較好，年齡大的基本都臥床治療，下地機(jī)會(huì)少，中間年齡的群體活動(dòng)的幾率較大，風(fēng)險(xiǎn)較高。觀察組意外跌倒發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明護(hù)理對(duì)策是有效的。

綜上所述，全面評(píng)估老年腦卒中患者意外跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素，增加配套的安全設(shè)施，加強(qiáng)患者的安全教育和用藥護(hù)理，制訂科學(xué)、合理的護(hù)理對(duì)策和康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃可以有效防止老年腦卒中患者意外跌倒的發(fā)生，是一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣使用。

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Risk factors evaluation and nursing countermeasures in fall of elderly patients with cerebral infarction

XIA Wenfeng
The People's Hospital of Dujiangyan City in Sichuan Province,Dujiangyan 611830,China

ObjectiveTo investigate risk factors evaluation in fall of elderly patients with cerebral infarction,and analyze effective nursing measures in order to prevent elderly patients with cerebral infarction fell accidentally happen.Methods84 patients with cerebral infarction were selected in our hospital from January 2007 to June 2011,who were randomly divided into control group(42 cases)and observation group(42 cases).Patients used only the conventional education without giving fall risk assessment as a control group.Patients used fall risk assessment and took measures to prevent the fall of publicize the knowledge as a observation group.Two groups were analyzed and compared with accidental fall situation.ResultsTime in 22:00-8:00 was high time in accidental falls.Location of fall occurred mostly at the bedside.The injured area was the head.fall frequency of 60-70 years old patient were highest.Accident occurrence rate in the observation group was significantly lower than that of the control group,there was a significant difference(P＜0.05).ConclusionA comprehensive assessment of the elderly stroke patients with accidental falls risk factors has to be done,which can increase the supporting security infrastructure.That can strengthen patient safety education and medication nursing.Making science and reasonable nursing,rehabilitation training can effectively prevent the elderly stroke patients fell accidentally occur.That is a safe and effective treatment method,which is worthy of clinical use.

Elderly;Stroke;Fall;Risk factors;Nursing countermeasure

R473.5

C

1673-7210（2012）08（c）-0140-03

2012-04-31 本文編輯：馮 婕）