徐 俊 (滁州市第二人民醫(yī)院外科，安徽 滁州 239000)

腹腔鏡下實施胃癌根治術(shù)治療早期胃癌近遠期療效觀察

徐 俊 (滁州市第二人民醫(yī)院外科，安徽 滁州 239000)

目的：探討腹腔鏡下實施胃癌根治術(shù)治療早期胃癌的近遠期療效，并與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進行對比。方法：將醫(yī)院2008年2月至2011年2月收治的68例早期胃癌患者隨機分為傳統(tǒng)組(開腹手術(shù))和腹腔鏡組(腹腔鏡手術(shù))，兩組均進行胃癌根治術(shù)和淋巴結(jié)清掃，觀察兩組的手術(shù)效果(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、腫瘤切緣長度)、術(shù)后恢復(fù)(肛門排氣時間、進食流質(zhì)時間、術(shù)后下床時間和住院時間)、并發(fā)癥情況及遠期效果(術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率、無瘤生存率情況)。結(jié)果：腹腔鏡組的手術(shù)時間長于傳統(tǒng)組，術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均少于傳統(tǒng)組(P<0.05,P<0.01)，在淋巴結(jié)清掃數(shù)、腫瘤切緣長度、并發(fā)癥發(fā)生率及遠期療效上沒有差異。結(jié)論：腹腔鏡下實施胃癌根治術(shù)治療早期胃癌可降低術(shù)后恢復(fù)時間，并減少手術(shù)損傷，可取得與傳統(tǒng)開腹手術(shù)同樣的遠期效果。

胃癌早期；開腹手術(shù)；腹腔鏡；胃癌根治術(shù)；淋巴結(jié)清掃

胃癌是常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率、死亡率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。癌變組織的手術(shù)切除是治療的有效方法，目前常用的術(shù)式可歸納為傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡下胃癌根治術(shù)[2-3]。傳統(tǒng)手術(shù)對腫瘤組織的切除和周圍淋巴結(jié)的清掃效果較好，但創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)差[4]。腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)性較好，切口小，術(shù)后恢復(fù)快，但能否充分清掃胃周淋巴結(jié)和保留充足的手術(shù)切緣是腹腔鏡下行胃癌切除的難題[5]。因此本研究對早期胃癌患者分別進行傳統(tǒng)術(shù)式和腹腔鏡手術(shù)，并比較兩者的近遠期效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

選擇我院2008年2月至2011年2月確診的早期胃癌68例，其中男38例，女30例。年齡35～68歲，平均(51.2±11.2)歲。體質(zhì)量為(61.8±7.5)kg，體質(zhì)指數(shù)為(23.4±1.5)kg/m2。腫瘤位于粘膜層49例，粘膜下層19例。根據(jù)腫瘤位置分為：上部23例，中部19例，下部26例。根據(jù)Borrmann分型分為：Ⅰ型13例，Ⅱ型12例，Ⅲ型24例，Ⅳ型19例。所有患者均經(jīng)過病理確診。68例患者隨機平均分為傳統(tǒng)組和腹腔鏡組，兩組在一般資料上無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組均進行胃癌D2根治術(shù)和淋巴結(jié)清掃，傳統(tǒng)組進行開腹手術(shù)，腹腔鏡組進行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)前行常規(guī)準(zhǔn)備和聯(lián)合麻醉。傳統(tǒng)組：于上腹部行正中切口，切口上起劍突，下繞臍部2cm左右，充分暴露術(shù)野，游離大網(wǎng)膜及腸系膜后，結(jié)扎并切斷胃網(wǎng)膜血管，切斷胃部癌變組織，行淋巴結(jié)清掃，并行十二指腸吻合[2]。腹腔鏡組：保持頭高腳低仰臥位，建立CO2氣腹(15mmHg)，依次在于臍孔下部、左側(cè)腋前線肋緣及右側(cè)腋前線肋緣下、左和右側(cè)鎖骨中線平臍上2cm開孔，并采用超聲刀剝離大網(wǎng)膜，其余操作與傳統(tǒng)組一致[3]。兩組均將切除的腫瘤組織取出，并送至病理科檢查。

1.2.2 評價指標(biāo) 觀察兩組的手術(shù)效果(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、腫瘤切緣長度)、術(shù)后恢復(fù)(肛門排氣時間、進食流質(zhì)時間、術(shù)后下床時間和住院時間)、并發(fā)癥情況及遠期效果(術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率、無瘤生存率情況)。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)治療效果比較

腹腔鏡組手術(shù)時間長于傳統(tǒng)組(P<0.05)、術(shù)中出血量(P< 0.01)少于傳統(tǒng)組，其他指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)治療效果比較

注：兩組間比較，*P<0.05,**P<0.01。

2.2兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

腹腔鏡組的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均少于傳統(tǒng)組，其中除肛門排氣時間和術(shù)后下床時間(P< 0.05)外，其余均為P<0.01，見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 d

注：兩組間比較，*P<0.05,**P<0.01。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

腹腔鏡組和傳統(tǒng)組出現(xiàn)并發(fā)癥分別有3例和5例，見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

2.4兩組遠期效果比較

兩組在總體復(fù)發(fā)率和無瘤生存率上無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，不同腫瘤部位的無瘤生存率均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表4。

表4 兩組術(shù)后1年的復(fù)發(fā)及生存情況比較 例(%)

3 討 論

腹腔鏡胃癌根治術(shù)已成熟的應(yīng)用于胃癌治療[3-5]。在密閉的腹腔內(nèi)進行手術(shù)，可避免內(nèi)臟較長時間暴露于空氣中，降低感染污染的機會[6]。腹腔鏡的切口小，對機體損傷小，是其主要優(yōu)點[3,7]。術(shù)后的恢復(fù)快表現(xiàn)在患者術(shù)后排氣時間、進食流質(zhì)時間、下床及住院時間均較短。但目前對腹腔鏡下手術(shù)能否充分清掃胃周淋巴結(jié)和保留充足的手術(shù)切緣還不清楚；此外，腹腔鏡手術(shù)的遠期療效還不確切，因此本研究就以上兩方面進行探討。

本組結(jié)果顯示腹腔鏡組的手術(shù)時間長于傳統(tǒng)組，主要原因是由于腹腔鏡的術(shù)野較小，且操作復(fù)雜，因此增加操作時間[8]。在手術(shù)效果上，腹腔鏡組的出血量低于對照組，盡管腹腔鏡的手術(shù)時間長，但對機體的損傷較小，主要是由于采用超聲刀游離組織，減少出血量，同時為保持術(shù)野較好，也較好的預(yù)防出血的發(fā)生[9]。胃癌根治原則中指出，非接觸腫瘤，要保留充足的手術(shù)切緣[10]。兩組在淋巴結(jié)清掃數(shù)目和腫瘤切緣長度上沒有明顯差異，表明腹腔鏡也可獲得較好的上淋巴結(jié)清掃和病灶切除效果，表明腹腔鏡下行早期胃癌切除術(shù)的效果較好。

本研究的特色在于從近遠期兩方面來評價治療效果。腹腔鏡組的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均少于傳統(tǒng)組，表明腹腔鏡患者恢復(fù)較快，表現(xiàn)在肛門排氣時間、進食流質(zhì)時間、術(shù)后下床時間和住院時間均短于對照組，這也主要是由腹腔鏡操作微創(chuàng)造成的。兩組在術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率、無瘤生存率上均沒有統(tǒng)計學(xué)差異，提示兩組的遠期效果沒有明顯差異，可能的原因是由于腹腔鏡手術(shù)在淋巴結(jié)清掃和腫瘤病灶的切除上，與傳統(tǒng)組沒有明顯差異，進一步說明腹腔鏡手術(shù)可替代傳統(tǒng)手術(shù)用于治療早期胃癌。

綜上所述，腹腔鏡下實施胃癌根治術(shù)治療早期胃癌可減少術(shù)后恢復(fù)，并減少手術(shù)損傷，可取得與傳統(tǒng)開腹手術(shù)同樣的遠期效果。

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10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.07.003

R735.2

A

1673-1409(2012)07-R007-03

2012-05-21

徐俊(1979-)，男，安徽滁州人，醫(yī)師，主要從事腹部外科臨床工作。

[編輯] 一 凡