国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

扶金抑木飲加減配合甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)50例

2012-11-22 01:09寧夏自治區(qū)石嘴山市第三人民醫(yī)院內(nèi)科石嘴山753400
陜西中醫(yī) 2012年12期
關(guān)鍵詞:玄參白芍咪唑

譚 燕 寧夏自治區(qū)石嘴山市第三人民醫(yī)院內(nèi)科(石嘴山753400)

甲狀腺亢進(jìn)癥,簡(jiǎn)稱甲亢,是內(nèi)分泌疾病,其病因(西醫(yī))是甲狀腺激素分泌過(guò)多所致的。在病理解剖上,可以導(dǎo)致甲狀腺?gòu)浡?、結(jié)節(jié)性腫?!安±砩韯t以氧化過(guò)程加速,代謝率增高為基本病變?!保?](實(shí)用內(nèi)科學(xué),P1163)臨床癥狀主要有甲狀腺腫大、快速消瘦、心動(dòng)過(guò)速等癥狀。筆者收集了本院2005年以來(lái)的100例典型甲亢案例,進(jìn)行研究,患者有50例是使用了扶金抑木飲配少量甲巰咪唑進(jìn)行治療,另50例使用甲巰咪唑進(jìn)行治療,中西醫(yī)結(jié)合組取得了較好效果,總結(jié)如下。

臨床資料 病歷選擇:根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]所定標(biāo)準(zhǔn),選定了樣本案例,并根據(jù)治療過(guò)程的實(shí)際情況,抽取100例。其中治療組:50例,男22例,女28例。年齡在20~64歲之間,平均年齡是36.8歲。病程在1月~4年,平均在2.05年。對(duì)照組也為50例,男14例,女36例,年齡在21~62歲,平均年齡35.6歲。初發(fā)者19例,復(fù)發(fā)10例。病程在3月~5年,平均為2.1年。中西醫(yī)治療患者多未曾服藥或已經(jīng)停西藥超過(guò)1個(gè)月,對(duì)照組均未服用過(guò)中藥。兩組病例具有可比性,經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理無(wú)顯著差異。

治療方法 治療組采用扶金抑木飲加減配合甲巰咪唑治療,扶金抑木飲:玄參、麥冬各25~45g,蒲公英30~60g,皂刺、香附子、貝母各15g,山藥、茯苓各20~30g,白芍30,當(dāng)歸20。初發(fā)病者,以扶金抑金丸,加重麥冬、玄參劑量,加雞內(nèi)金、鱉甲;甲巰咪唑:甲巰咪唑10mg,1d3次。病情控制后,繼續(xù)以扶金抑肝飲去蒲公英、皂刺,加黃芪、白術(shù)、黨參、生甘草,幾無(wú)復(fù)發(fā)者。如果腫嚴(yán)重,加重前三味藥分量。如果病程較長(zhǎng),病情發(fā)展緩慢或者病情得到了控制,可以加黃芪40g,白術(shù)25g,黨參30g,生甘草15g。如果血壓高加石決明30~80g,牛膝15g。痰多且難吐出,加大玄參量,另加大海藻、昆布各18g。白細(xì)胞下降或久病乏力者,加黨參25g,黃芪30~50g。頭暈,則加大白芍量,另加首烏20g。服法是:分別加水適量,熬3次,早中晚各服1次,每7d休息1d。同時(shí)服用甲巰咪唑,每日服用3次。療程為4周。

對(duì)照組則服用甲巰咪唑10mg,1d3次,療程為4周。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為:t檢驗(yàn)、方差分析、χ2檢驗(yàn)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 為提高研究的可比性,本文療效標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一采用衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床研究指導(dǎo)原則》所定療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制:主要癥狀消失,病者體重增加,脈率心跳正常,甲狀腺區(qū)震顫及血管雜音消失,甲狀腺腫及突眼征大幅度減輕或者消失,各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目包括血清總甲狀腺素(TT4)、總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3)、游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)等恢復(fù)正常。臨床顯效:主要癥狀消失,體重增加,脈率基本正常,甲狀腺區(qū)震顫及血管雜音消失,甲狀腺腫及突眼征減輕,血清T3、T4、FT3、FT4水平基本正常;臨床無(wú)效:癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)明顯改善。

治療結(jié)果 治療組50例,臨床控制38例,顯效8例,好轉(zhuǎn)4例,無(wú)效0例,總有效率100.0%;對(duì)照組50例,臨床控制9例,顯效16例,好轉(zhuǎn)12例,無(wú)效13例,總有效率74.0%;治療組明顯優(yōu)于治療組,統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)存在顯著差異(P<0.05)。兩組癥狀、體征評(píng)價(jià)情況見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀、體征評(píng)價(jià)打分如下表

可以看出用藥后,兩組的病狀和體征都明顯下降(P<0.01),治療完成后,治療組的病狀一體征計(jì)分明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。治療后兩組的血清T3、T4、FT3、FT4水平比較見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組的血清T3、T4、FT3、FT4水平比較表

用藥后,治療組與對(duì)照組的T3、T4、FT3、FT4水平均下降了(P<0.01),治療完成后,兩組對(duì)照,治療組明顯低于對(duì)照組,但是缺乏統(tǒng)計(jì)顯著性(P>0.05)。

另外,在治療前,各組均存在少數(shù)白細(xì)胞下降的病例,經(jīng)過(guò)治療后,治療組全部恢復(fù)到了正常水平,而西醫(yī)對(duì)照組有2例沒(méi)有恢復(fù)正常水平,比例達(dá)到了40%。

討 論 按照中醫(yī)分類,甲亢可以劃分為:癭瘤、癭氣、虛勞、風(fēng)消等范疇。中醫(yī)對(duì)此病的認(rèn)識(shí)有比較久的歷史,《黃帝內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)有所論述,《五十二方》中也有述及,之后歷代均有論述,統(tǒng)而論之,葉天士的論述比較允當(dāng),即為肝郁陰虛、肝陽(yáng)上亢、痰氣互結(jié)而成,而肝郁多是由于情志憂郁而致。[3]中醫(yī)認(rèn)為肝主調(diào)達(dá),氣郁則肝火無(wú)法疏布,則內(nèi)煉津液而成痰。津液成痰,則出現(xiàn)陰虛,陰虛則無(wú)以生陽(yáng)氣,即壯火食氣。表現(xiàn)在西醫(yī),則為白細(xì)胞下降。痰氣留于脖頸,則為癭瘤,火游于周身,則為風(fēng)消,人快速消瘦。從五臟整體分析,肝火上亢,源于腎水不藏、不升,腎水不藏、不升,肝旺侮金,化源日竭。肝火亢盛,必然下克脾胃,必然導(dǎo)致脾胃陰氣大傷,脾胃乃人后天之本,是精血的后天之源。

本人自擬的扶金抑木飲,以玄參從肺入腎,則水自然下藏腎臟,清人張璐在《本草逢源》認(rèn)為玄參可以清浮游之火,其意即在玄參可以由肺生腎水。以麥冬入肺,清肺火,火清肺自下降,肺下降則自然會(huì)通過(guò)生克機(jī)制管制肝臟。頸部多屬于少陽(yáng)經(jīng),屬于肝膽管制范圍,因此以白芍、當(dāng)歸養(yǎng)肝、柔肝、平肝。按照《本草疏證》白芍,白可入肺,味可入肝,因此可以于肺中瀉肝、平肝。然此病雖見(jiàn)肝火旺盛,更深層次還在于肝血不足,因此加當(dāng)歸佐白芍以養(yǎng)肝血,以防肝火自焚。肝旺必然克制脾土,脾土受制,自然無(wú)法輸送五谷精養(yǎng)于全身。因此,治療根本還在于健脾,因此,佐以山藥、茯苓,另山藥還可以入腎填精,腎精足,則足以制火,茯苓則可以導(dǎo)火從小便走。此病陰虛有瘀,內(nèi)金、鱉甲正可滋陰潛陽(yáng)破瘀。內(nèi)金為雞的胃,據(jù)近人張錫純所說(shuō),雞賴此可以消化石頭,因此入藥可以消除各種積塊,與山藥相配,則除舊布新之意甚明。鱉屬于介類,長(zhǎng)于潛藏深水,因此入藥可以潛陽(yáng)。此病久病,多歸之于虛勞,溫補(bǔ)可去大熱,因此非大補(bǔ)后天元?dú)獠豢?,故而可宗周慎齋《醫(yī)家秘奧》加黃芪、白術(shù)、黨參之類,一者可以溫補(bǔ)卻大熱,二者可以生添肌肉。因?yàn)?,中醫(yī)理論中脾土主肌肉,脾主肌肉自然生長(zhǎng)。另貝母、香附子可以破解消痰,以白芍、當(dāng)歸制其干燥之性。山藥、鱉甲、雞內(nèi)金組方可以破積。蒲公英、皂刺可以消除瘡癰,正為甲亢所需。另現(xiàn)代研究表明,甲亢源于碘代謝紊亂,而方藥中可以根據(jù)情況添加海帶、昆布,此二藥乃是海中植物,富含碘元素。

現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn):黃芪等藥治療甲亢,可以很好地改變癥狀,還可以降低血清。這一中醫(yī)方劑,配以可以提高近期療效的抗甲亢西藥,則療效更加顯著。有學(xué)者認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合“可以抑制甲狀腺激素的合成與分泌,調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能,糾正體內(nèi)代謝異常,控制甲亢癥群?!保?]也就是說(shuō)可以從根本上消除甲亢存在的病理基礎(chǔ)。實(shí)驗(yàn)研究也證明:中藥中的滋陰藥,可以抑制甲亢。[5]

而西藥甲巰咪唑,是典型的抗甲亢藥,其藥理機(jī)制是抑制甲狀腺內(nèi)過(guò)氧化酶含量,從而可以阻礙所吸聚到甲狀腺內(nèi)的碘化物的氧化及酪氨酸的偶聯(lián),從而阻礙甲狀腺素(T4)與三碘甲狀腺原氨酸(T3)之合成。但是甲亢之發(fā)病機(jī)理遠(yuǎn)沒(méi)有完全搞清楚,雖然可以抑制過(guò)氧化酶的含量,但是之所以導(dǎo)致過(guò)氧化酶的原因卻無(wú)從去杜絕。因此甲巰咪唑固然可以在個(gè)別病例中起效很快,但是不能從根本上解決問(wèn)題。

結(jié) 論 本研究表明,本人自擬的扶金抑木飲可以平衡五臟,使陰生陽(yáng)長(zhǎng),能夠消散痰結(jié),不但可以緩解甲亢病人的臨床癥狀,降低血清T3、T4水平,還能夠從根本上解決甲亢。當(dāng)然,獲得滿意療效的前提是主治醫(yī)生必須深得中醫(yī)辨證之法,熟悉方藥加減。此組方根據(jù)具體的病程、病人體質(zhì)特征,可以進(jìn)行加減,從而提高整體免疫力,快速消除各種并發(fā)癥。此方一單控制住甲亢發(fā)展勢(shì)頭,加入黃芪、黨參、白術(shù)等,大補(bǔ)脾土,可以從根本上改善病人免疫能力。因此,建議推廣此方。

[1]上海第一醫(yī)學(xué)院《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》編輯委員會(huì).實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民出版社,1978:1163.

[2]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)科技出版社,2001:1.

[3](清)葉天士著.徐靈胎評(píng).臨證指南[M].上海:上海人民出版社,2000:263.

[4]張黎群.中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥(附57例臨床觀察)[J].黑龍江:黑龍江醫(yī)學(xué),2004(7):491.

[5]王智玉.中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥38例[J].陜西:陜西中醫(yī),2003,24(4):329.

猜你喜歡
玄參白芍咪唑
不同種植條件與不同干燥方法對(duì)苦玄參各部位苦玄參苷IA和IB的影響
黔產(chǎn)玄參化學(xué)成分研究
益氣養(yǎng)陰方聯(lián)合甲巰咪唑片治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床觀察
白芍與不同中藥配伍減毒作用淺析
玄參環(huán)烯醚萜苷熱回流提取工藝的優(yōu)化
HPLC法同時(shí)測(cè)定白芍配方顆粒中5種成分
白芍花開(kāi)
不同干燥方法對(duì)白芍中6種化學(xué)成分的影響與評(píng)價(jià)
不同配比蒼術(shù)-玄參藥對(duì)中4種成分溶出率的變化規(guī)律
左咪唑與丙硫苯咪唑驅(qū)豬體內(nèi)寄生蟲(chóng)的效果對(duì)比試驗(yàn)