張偉霞 白 巖 河南省南陽市第三人民醫(yī)院（南陽 473000）

風寒閉肺型急性喘息型支氣管炎為臨床常見病證，常發(fā)生在老人及嬰幼兒，多為病毒感染，重者因嚴重缺氧而易出現(xiàn)并發(fā)癥。我院為老年病醫(yī)院，老年患者因免疫功能低下、病情重且變化快，2009年1月至2012年1月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療風寒閉肺型急性喘息型支氣管炎，并設(shè)對照組觀察，獲得較好療效，明顯縮短病程，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 本組60例均為確診為急性喘息型支氣管炎或慢性支氣管炎急性發(fā)作者住院患者，中醫(yī)辨證符合喘病風寒閉肺型者，隨機分為治療組（中西醫(yī)結(jié)合治療組）和對照組（西醫(yī)治療組）各30例，其中治療組中男21例，女9例，年齡60～85歲，病程1～2d；對照組中男23例，女7例，年齡62～84歲，病程1～2d。臨床資料兩組對比無明顯統(tǒng)計學差異，全部病例白細胞數(shù)約＜10／×109／L。西醫(yī)診斷標準：參照第七版內(nèi)科學中急性支氣管炎及慢性支氣管炎急性發(fā)作的診斷標準［1］。中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］。臨床表現(xiàn)為咳嗽氣喘、喉中痰鳴、舌苔薄白，脈浮緊，或伴發(fā)熱，口不渴，痰少，咳吐不爽，白色粘痰，兼有惡寒、鼻塞，無汗、頭痛表寒證。西醫(yī)診斷符合急性喘息型支氣管炎或慢喘支急性發(fā)作，有咳嗽、呼氣性喘鳴等，雙肺可問及喘鳴音及濕性啰音；中醫(yī)辨證屬風寒閉肺型實喘證者。并排除心源性哮喘、肺熱咳喘及其它慢性肺部疾患所致咳喘者。

治療方法 對照組選用大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素針、甲強龍針、多索茶堿針、吸入β2受體激動劑沙美特羅氣霧劑。另外加利巴韋林針靜脈點滴及口服祛痰止咳西藥對癥治療。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用麻黃湯加減：炙麻黃4g，桂枝、甘草、蘇子、姜半夏各10g，前胡、陳皮、杏仁各12g，若痰白清稀帶泡沫者加細辛3g，生姜3片；水煎服，每日1劑，分兩次口服。兩組療程均為5～7d。

療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》，治愈：咳嗽喘憋消失、肺部哮鳴音啰音消失；好轉(zhuǎn)：咳嗽喘憋減輕，肺部哮鳴音基本消失，或有少量痰鳴音；無效：臨床癥狀、體征無變化或惡化。

統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

治療結(jié)果 治療組在臨床癥狀、體征平均消失時間及臨床療效方面均明顯優(yōu)于對照組P＜0.01。（見附表1、2）

表1 2組癥狀體征平均消失時間比較（，d）

表1 2組癥狀體征平均消失時間比較（，d）

組 別 n 咳嗽 喘憋 濕羅音 喘鳴音治療組304±1.23.1±1.53.8±0.83.8±1.3對照組 306±1.64.8±1.65.2±1.15.3±1.4 P P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01

表2 兩組臨床療效比較

討 論 急性喘息型支氣管炎的特征是以喘息、氣急、咳嗽為主要表現(xiàn)，屬中醫(yī)喘病范疇。中醫(yī)辨證屬風寒閉肺型者其病因病機多為外感風寒之邪侵犯肺衛(wèi)，未能及時表散，邪蘊于肺，壅阻肺氣，肺氣不得宣降，致肺閉痰阻，因而上逆作喘。西醫(yī)在病因上多為病毒（常見于流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒）感染，年老體弱者易感，治療上以抗病毒、抗炎、平喘、止咳、祛痰等。年老體弱患者因機體免疫功能降低致病情較重，病程長，易并發(fā)其他病證，單用西藥治療效果不盡滿意。麻黃湯源于張仲景的《傷寒論》，系太陽傷寒表實證，所見證為惡寒、發(fā)熱、頭疼、身疼、無汗而喘，苔薄白、脈浮緊，組方為麻黃、桂枝、杏仁、甘草。主要作用為發(fā)汗、解表、宣肺、平喘。風寒閉肺型喘證系太陽傷寒表實證，應(yīng)用麻黃湯加減治療急性喘息性支氣管炎，療效滿意?，F(xiàn)代藥理研究，本方具有鎮(zhèn)咳、平喘、解熱、抗炎、抗過敏、免疫調(diào)節(jié)、抗病原微生物和改善微循環(huán)作用［3］，方中麻黃、桂枝宣肺、平喘、散寒、解表，杏仁、甘草利氣化痰，臨床上加蘇子、前胡降逆平喘以加強平喘之力，若痰白清稀多泡沫者加細辛、生姜、半夏、陳皮溫肺化痰，利氣平喘，全方應(yīng)用在風寒閉肺的實喘早期每可取得較好的療效。我們在臨床上觀察到在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合本方辨證用藥，宣肺開閉，驅(qū)邪平喘，可使癥狀消失快，病程明顯縮短，療效肯定。充分體現(xiàn)出中西醫(yī)結(jié)合治療風寒閉肺型急性喘息型支氣管炎的優(yōu)越性。

［1］陸在英，鐘南山.內(nèi)科學［M］.第7版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2008：60－61.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］，南京大學出版社，1994：78.

［3］張保國，劉慶芳.麻黃湯現(xiàn)代藥效學研究及臨床應(yīng)用［J］.中成藥，2007，03（5）33－34.