劉宏斌 陜西省富平縣中醫(yī)醫(yī)院（富平 711700）

糖尿病是全球性常見病，我國(guó)發(fā)病率為9.7%，全球第一。糖尿病腎病是其中最常見的并發(fā)癥之一。本院糖尿病?？茖?duì)診治的70例患者進(jìn)行分析，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 收集本院2000～2011年住院患者60例及門診10例，隨機(jī)分為兩組，治療組36例，男17例，女19例；平均病程8±2.3年，平均24h尿蛋白定量2.8±2.2mg，平均24h尿白蛋白定量395.0±109.0mg。對(duì)照組34例，男19例，女15例，平均病程7.8±2.2年，平均24h尿蛋白定量2.1±2.1mg，平均24h尿白蛋白定量401.0±105.2mg。兩組之間病程、性別及24h的尿蛋白定量、尿白蛋白定量相比較無顯著性差別。入選條件：糖尿病腎?。―M）的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)際通用Mogensen糖尿病腎病的標(biāo)準(zhǔn)。入選條件主要以檢測(cè)尿中微量蛋白為觀察腎功變化的指標(biāo)。尿常規(guī)檢測(cè)蛋白陰性的DM患者，留取24h尿檢測(cè)尿白蛋白排泄率（UAER），UAER＜15ug／min為正常白蛋白尿，15ug／min＜UAER＜200ug／min為微量的白蛋白尿，UAER＞200ug／min為臨床蛋白尿。

治療方法 對(duì)照組：①糖尿病腎病宣教及飲食指導(dǎo)。②全部使用胰島素將隨機(jī)血糖控制于8.5mmol／L以下；③使用ACEI抑制劑；④改善血壓血脂水腫等〔1〕

治療組在以上基礎(chǔ)上加用中藥辨證論治。脾腎陽虛：畏寒怕冷，高度水腫，小便不利，舌潤(rùn)脈細(xì)弱無力。處方：黃芪、益母草、魚腥草各30g，澤瀉、黨參各20g，生地、山藥各15g，白術(shù)、茯苓、桂枝、桑螵蛸、山萸肉、川芎各10g，三七5g（沖）。

肝腎陰虛：目干口渴，輕度水腫，五心煩熱，舌紅少津脈細(xì)數(shù)。處方：丹參、益母草各30g，山藥、懷牛膝各20g，枸杞、黃岑、麥冬、生地各15g，當(dāng)歸、山萸肉、天花粉、川芎、阿膠各10g（烊）。兼瘀血證：舌有淤象，四末刺痛，加赤芍、三七、蟲類；兼有濕毒者常伴有尿路感染，“燥濕同源”，舌苔膩，加石韋、大黃、黃連、蒲公英。服用方法：水煎服，每日1劑，6周為1療程。

治療結(jié)果 兩組療效情況見表1。

表1 兩組療效情況表

討 論 糖尿病腎病（DN）是糖尿?。―M）慢性微血管病變的一種重要表現(xiàn)，是DM致殘致死的重要原因。T2DM中DN發(fā)生率約為34.7%，其嚴(yán)重性僅次于心腦血管?。宦阅I臟?。–KD）患者有30%～40%為DM，終末期腎病患者中45%為DM［2］。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病腎病是消渴病后期陰損及陽，肝脾腎俱損，兼有血瘀，濕毒的病機(jī)變化，因此在治療中控制血糖在正常范圍是十分必要的，以調(diào)肝脾腎為主，采用調(diào)陰陽，通血脈，逐淤血，利濕毒的方法［3］。隨著糖尿病之瘀血研究的深入，活血化瘀藥可直接或間接起到糾正血糖血脂代謝紊亂的作用，不僅臨床癥狀改善，而且血粘度，纖維蛋白原，血糖，血脂均有顯著下降，并且能降低血小板聚集，抗凝，促纖溶，對(duì)防止糖尿病微血管病變具有極為重要的價(jià)值［4］。健脾補(bǔ)腎藥，如黃芪、黨參、白術(shù)、生地、枸杞等研究均有不同程度的降糖及保護(hù)腎功的作用。ACEI或ARB受體阻斷劑是歐美等國(guó)際上推薦的延緩腎病發(fā)生率，減少尿蛋白的首選藥〔5〕。因此在使用胰島素和ACEI或ARB的基礎(chǔ)上加用中藥的三聯(lián)治療，會(huì)收到更好的效果。

這兩組病例結(jié)果顯示，治療后尿蛋白排泄量均有改善，但治療后治療組尿蛋白排泄量及尿白蛋白排泄量與對(duì)照組比較有顯著差異。

［1］李 婷，何 晶，楊 瑞.糖尿病合并高血壓綜合治療及健康指導(dǎo)40例臨床觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，（03）：58.

［2］畢宇芳，陳家偉，陳 偉，等.基層糖尿病教員培訓(xùn)教材［M］.世界健康基金會(huì)，2011：104.

［3］葉任高，孫升云.腎臟病中西醫(yī)診治精要［M］.軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2003：206－208.

［4］符為民，涂晉文，熊寧寧，等.實(shí)用中醫(yī)瘀血病證治［M］.人民衛(wèi)生出版社，2006：412，621.

［5］殷玉紅，杜 鵑，張彥忠.黃芪注射液治療糖尿病腎病蛋白尿32例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（3）：327－328.