李 闊

（秦皇島市第一醫(yī)院 康復(fù)科，河北 秦皇島066000）

血管性癡呆是與腦血管因素有關(guān)的癡呆，包括缺血性或出血性腦血管病或是心臟和循環(huán)障礙引起的腦血流低灌注而引起的各種臨床癡呆。目前該病的發(fā)病率正隨著人口老齡化的加重而在逐步上升，在中國(guó)老年人中癡呆的發(fā)病率達(dá)3.9%，其中血管性癡呆占68.5%［1］。該病導(dǎo)致患者認(rèn)知功能障礙，危害了患者的身體健康，降低了患者的生活質(zhì)量。對(duì)其可能引起血管性癡呆的因素進(jìn)行研究有利于提前預(yù)防疾病的發(fā)生。本文研究血管性癡呆的危險(xiǎn)性因素，旨在找出危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將結(jié)果陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院26例診斷為血管性癡呆的患者，男性19例，女性7例；診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)精神?。ˋPA）診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM－Ⅳ）制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)神經(jīng)影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查排除了中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性性癡呆，包括路易體癡呆、阿爾茨海默病、額顳葉癡呆、帕金森病癡及其他變性癡呆。28例與血管性癡呆患者相匹配的患者，均來(lái)同期治療的非血管性癡呆患者，入選標(biāo)準(zhǔn)［2］：由2位專(zhuān)業(yè)人員行簡(jiǎn)易智能狀態(tài)測(cè)查（MMSE）得分≥24分，畫(huà)鐘表試驗(yàn)＞2分。2組患者的職業(yè)、文化程度、性別相匹配。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)年齡、慢性肺心病、糖尿病、TIA、高血壓、貧血、體重指數(shù)、A型性格等8個(gè)因素的調(diào)查研究，由研究者查閱54位患者的病例資料，在確診血管性癡呆之前具有上述因素的計(jì)為有，用代號(hào)1表示；否則用代號(hào)0表示；年齡和體重指數(shù)（＜24＝1，24－26之間＝2，＞26＝3）用標(biāo)準(zhǔn)差±均數(shù)，并記錄調(diào)查對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)資料，對(duì)病例中記載不詳?shù)囊蛩赜裳芯空唠娫?huà)咨詢(xún)以補(bǔ)充完整。

1.2.2 貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照我國(guó)血液病學(xué)家制定的我國(guó)成年人貧血標(biāo)準(zhǔn)，即血紅蛋白男性小于120g／L，女性（非妊娠）小于110g／L，排除了血液性疾病、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏及嚴(yán)重消耗性疾病所致的貧血；a型性格的評(píng)價(jià)采用張伯源修訂的A型行為問(wèn)卷對(duì)54位患者行A型行為類(lèi)型（TABP）評(píng)定［3］：該問(wèn)卷包含60個(gè)題目，分為3部分：（1）時(shí)間匆忙感（TH）：25個(gè)項(xiàng)目，表示時(shí)間匆忙感，時(shí)間緊迫感和做事節(jié)奏快等特點(diǎn)；（2）競(jìng)爭(zhēng)性（CH）：25個(gè)項(xiàng)目，表示競(jìng)爭(zhēng)性、缺乏耐性和敵意情緒等特征；（3）掩飾分（L）：10個(gè)項(xiàng)目，作為測(cè)謊題，考查回答量表是否真實(shí)認(rèn)真。總得分為時(shí)間匆忙感分＋競(jìng)爭(zhēng)性分，≥29分為A型行為類(lèi)型組（TABP組），CH＋TH＜28分為非A型，行為類(lèi)型組（非TABP組），掩飾分≥7分答卷無(wú)效，本文研究中所有答卷均有效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SAS8.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差統(tǒng)計(jì)指標(biāo)描述，采用卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法；危險(xiǎn)因素采用logistic回歸統(tǒng)計(jì)方法分析，計(jì)算OR值及其95%的可信區(qū)間（95%CL），檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 年齡和體重指數(shù)與VD的發(fā)生無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）；慢性肺心病、糖尿病、TIA、A型性格與VD的發(fā)生相關(guān)（P＜0.05）；高血壓、貧血與VD顯著相關(guān)（P＜0.01）；詳見(jiàn)表1。

表1 2組各種因素的分布情況及分析結(jié)果

2.2 多因素回歸分析 將上述具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量按前進(jìn)法逐步引入logistic回歸模型中，得出表2的結(jié)果。提示慢性肺心病、高血壓、貧血和A型行為等四個(gè)變量在VD的發(fā)生中與對(duì)照組之間有差異（p＜0.05），四個(gè)因素的 OR值分別為4.798、3.411、12.932、6.632，提示其它因素固定時(shí)，貧血每增加一個(gè)單位，VD多發(fā)的可能性是原來(lái)的12.932倍。

表2 VD各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素的結(jié)果

3 討論

血管性癡呆是由于腦血管病變引起腦組織損害，進(jìn)而產(chǎn)生高級(jí)中樞的認(rèn)知功能障礙為主的一組臨床綜合征。目前VD在老年人中的發(fā)生率僅次于阿爾茨海默病，是臨床上較為常見(jiàn)的癡呆類(lèi)型。目前研究認(rèn)為，VD的發(fā)病危險(xiǎn)因素與腦卒中相同，主要包括高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、血液高凝狀態(tài)等方面［4］，長(zhǎng)期高血壓能導(dǎo)致小動(dòng)脈損傷，血管彈性下降，從而使有效血容量減少，因此高血壓被認(rèn)為是導(dǎo)致腦血管損傷的首位危險(xiǎn)因素［5］。本文研究血管性癡呆患者的危險(xiǎn)因素高血壓也是其中之一，此外還發(fā)現(xiàn)慢性肺心病、貧血、A型性格也是VD發(fā)病的危險(xiǎn)因素。雖然血管性癡呆的發(fā)病主要是由于腦血管疾病導(dǎo)致，但是對(duì)其發(fā)病的危險(xiǎn)因素不僅僅局限在有關(guān)損害腦血管的疾病上，本文研究中發(fā)現(xiàn)患者的性格行為也是VD的發(fā)病危險(xiǎn)因素。具有A型行為性格的患者發(fā)生VD的可能性大，這可能與其具有過(guò)強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)以及高度的時(shí)間緊迫感有關(guān)，這類(lèi)性格的人渴望在最短時(shí)間內(nèi)完成最多的事，較易粗心大意，急躁。研究發(fā)現(xiàn)具有A型行為的人較易導(dǎo)致血管損傷，容易發(fā)生冠心病，間接的導(dǎo)致血管損傷，這可能是A型行為能引起VD發(fā)生的原因，具體機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。有研究認(rèn)為貧血、高血壓、糖尿病、TIA、冠心病等與VD的發(fā)病有關(guān)，本文研究結(jié)果與其相似，但是本文研究發(fā)現(xiàn)患者心理因素也是導(dǎo)致VD的原因，這可能與社會(huì)節(jié)奏加快，人們壓力增加，負(fù)擔(dān)較重有關(guān)，從而導(dǎo)致人們時(shí)間緊迫感加強(qiáng)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)增強(qiáng)。

經(jīng)多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)慢性肺心病、高血壓、貧血和A型性為等四個(gè)變量與VD的發(fā)生有關(guān)，四個(gè)因素的 OR值分別為4.798、3.411、12.932、6.632，提示貧血在VD的發(fā)生中起到較大作用，因此對(duì)于患有貧血、高血壓及慢性肺心病的患者，應(yīng)該積極防治。而并非所有能引起血管損傷的疾病都能作為VD的危險(xiǎn)因素，如糖尿病、TIA等，這可能與循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而使對(duì)糖尿病和TIA早期重視和治療有關(guān)；而慢性肺心病和A型行為作為VD的危險(xiǎn)因素很少有報(bào)道，它們可能的作用機(jī)制能直接或間接導(dǎo)致血管損傷，影響腦血流灌注，進(jìn)而發(fā)生高級(jí)中樞的損傷。

綜上所述，VD的發(fā)生主要是由于腦組織的低血流和低灌注，進(jìn)而引起高級(jí)中樞受損，預(yù)防的關(guān)鍵在于積極控制影響腦組織血流的危險(xiǎn)因素，包括積極治療高血壓、慢性肺心病、貧血等，同時(shí)注意控制自身的生活節(jié)奏，以減輕心腦符合，減少VD發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］蔡 敏.血管性癡呆的危險(xiǎn)因素及綜合診治的臨床分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010.01；39（1）：34.

［2］譚紀(jì)萍，王 瑩，王魯寧.血管性癡呆的危險(xiǎn)因素探討［J］.中華老年心腦血管雜志，2005.04；7（2）：118.

［3］張伯源.心血管病人的心身反應(yīng)特點(diǎn)的研究［J］.心理學(xué)報(bào)，1985，3（3）：314.

［4］蔡 敏.血管性癡呆的危險(xiǎn)因素及綜合診治的臨床分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010.01；39（1）：34.

［5］Palieri C，Bisbocci D，Di Tullio MA，et al.Arterial hypertension：A cause of cognitive impairment and of vascular dementia［J］.Clin Exp Hypertens，2004，26（4）：277.