顱腦損傷是一種常見的外傷，占全身各部位損傷總數(shù)的20%左右，其發(fā)生率僅次于四肢損傷，占外傷第2位，而死亡率卻居首位[1]。流程管理（process management，PM）是一種以規(guī)范化的、構(gòu)造端到端的卓越業(yè)務(wù)流程為中心，以持續(xù)地提高組織業(yè)務(wù)績效為目的的系統(tǒng)化的方法[2]。流程管理的核心是以流程為導(dǎo)向，以“顧客滿意”為目標(biāo)進(jìn)行科學(xué)管理[3]，是現(xiàn)代管理的重要方法和支持技術(shù)，因其具有降低成本、提高質(zhì)量與效率、保持可持續(xù)發(fā)展的作用而得到重視和應(yīng)用。采用合理的搶救流程管理，使急救護(hù)理的各項(xiàng)操作快速、準(zhǔn)確、有序的進(jìn)行，贏得寶貴的搶救時間，使病人在最短時間內(nèi)獲得有效救治，是搶救成功的基石。我院自2010年開始對重癥顱腦損傷病人實(shí)施規(guī)范化的搶救流程管理，提高了搶救成功率，降低了病人死亡率，收到滿意效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組118例病人中，Glasgow昏迷評分3分～5分者50例，6分～7分者68例，均為重度顱腦損傷。按照Glasgow昏迷評分方法，意識障礙6h以上，處于13分～15分者為輕度顱腦損傷，8分～12分者為中度顱腦損傷，3分～7分者為重度顱腦損傷[4]。

1.2 分組及搶救流程 將118例重型顱腦損傷病人隨機(jī)分為觀察組60例和對照組58例。對照組采用傳統(tǒng)的急救方法，觀察組采用優(yōu)化的搶救流程管理對病人實(shí)施搶救。比較兩組病人的搶救成功率、病人及家屬滿意率。全院統(tǒng)一制定搶救流程管理預(yù)案：評估→初步判斷→立即通知醫(yī)生→同時緊急處理→確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行→監(jiān)測→保持舒適。首先科室針對搶救流程管理預(yù)案制定出重度顱腦損傷病人搶救流程，并對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核。要求人人熟練掌握，明確分工，保證各項(xiàng)搶救措施落到實(shí)處。詳見圖1。

圖1 重度顱腦損傷病人搶救流程圖

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組病人搶救成功率、病人及家屬滿意率比較（x） %

3 討論

3.1 實(shí)施優(yōu)化的搶救流程管理保證了醫(yī)療安全 護(hù)理管理和護(hù)理服務(wù)需通過流程的運(yùn)作來創(chuàng)造價值，搶救流程管理模式是以病人為導(dǎo)向，以滿足病人為標(biāo)準(zhǔn)，以流程為改造對象，通過對流程的根本思考和分析，對原有流程進(jìn)行優(yōu)化或重新設(shè)計，建立起流暢的服務(wù)鏈，產(chǎn)生更有價值的結(jié)果，從而獲得巨大的改善[5]。加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識、提升自我價值，通過搶救流程管理的分工與合作，使每個護(hù)士都擁有一定程度的決策權(quán)，提高了護(hù)士主動參與意識，激發(fā)出團(tuán)隊(duì)成員的自豪感，強(qiáng)化了環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，使每個人自覺遵循建立的流程，保證了醫(yī)療安全[6]。

3.2 實(shí)施搶救流程管理提高了重度顱腦損傷病人的搶救成功率 實(shí)施搶救流程管理前，由于分工不明，護(hù)士只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化流程，沒有明確的護(hù)理目標(biāo)及時間要求，導(dǎo)致護(hù)士的專業(yè)水平和能力不同，從而造成病人得到的搶救效果也不盡相同。而優(yōu)化搶救流程管理后，各科首先組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高了護(hù)士專業(yè)水平，使護(hù)士的搶救操作技術(shù)更熟練，應(yīng)急能力、搶救配合能力進(jìn)一步提高，護(hù)士由原來的被動執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)為主動進(jìn)行各項(xiàng)搶救操作，根據(jù)病情實(shí)施預(yù)見性的護(hù)理，并且多項(xiàng)搶救措施同時進(jìn)行，醫(yī)護(hù)配合默契，從而為病人贏得了寶貴的搶救時間，提高了搶救成功率。

3.3 實(shí)施搶救流程管理可提高病人及其家屬的滿意率 搶救流程管理要求不能忽視病人的心理護(hù)理。突如其來的意外創(chuàng)傷、疼痛和失血的刺激使病人遭受了身體損傷和精神損傷即生理和心理的雙重打擊，也使病人家屬在心理上承受著極大的創(chuàng)傷，迫切要求得到最佳的治療和護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員在救治過程中緊張有序的工作為病人營造了和諧、安全的氛圍，有利于減輕病人及其家屬的焦慮情緒，增加對醫(yī)護(hù)人員的信任。同時護(hù)士在護(hù)理操作中給病人及其家屬一些語言及非語言行為的護(hù)理，使病人以穩(wěn)定的心態(tài)接受治療，充分體現(xiàn)了“以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)理念。

3.4 實(shí)施搶救流程管理縮短了重度顱腦損傷病人的搶救時間將搶救流程管理應(yīng)用到急危重病人的搶救中，解決了護(hù)士先做什么、后做什么、如何做的問題，形成了規(guī)范化的搶救流程，有效地減少了搶救工作的盲目性和重復(fù)，避免了時間和人員的浪費(fèi)，明顯縮短了搶救時間。

3.5 實(shí)施搶救流程管理促進(jìn)了護(hù)士自身的內(nèi)涵建設(shè) 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，各種新技術(shù)和新觀念不斷涌現(xiàn)，這就要求護(hù)士需要不斷地學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，接受護(hù)理新理念，優(yōu)化搶救護(hù)理流程，提高整體的應(yīng)急能力，以求取得更好的搶救效果，而這些都必定在一定程度上促使搶救工作者不斷地加強(qiáng)自身的內(nèi)涵建設(shè)。

3.6 實(shí)施搶救流程管理可減少醫(yī)患糾紛 搶救流程管理是一個持續(xù)及反復(fù)評估及實(shí)施的過程，這就要求不僅僅是管理層要制定規(guī)范的評價標(biāo)準(zhǔn)，定期評估及不斷完善流程，而且所有的流程實(shí)施者要不斷地根據(jù)實(shí)際操作反饋以使流程更加合理，更加符合病人的利益和需要，同時也使護(hù)理操作和行為更合理、安令、有序，減少醫(yī)患糾紛的可能性。

3.7 實(shí)施搶救流程管理提高了護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平 護(hù)士技術(shù)水平是爭取搶救時間的重要因素。通過對護(hù)士搶救流程的培訓(xùn)，使護(hù)士具有較強(qiáng)的應(yīng)變能力、扎實(shí)的專業(yè)理論、過硬的護(hù)理技術(shù)，能熟練掌握急救技術(shù)，具備了這些條件將有利于搶救工作的順利進(jìn)行，有利于贏得寶貴的搶救時間。

3.8 實(shí)施搶救流程管理可以充分利用人力、物力資源 顱腦損傷病人因病情重、病情變化快，需要投入較多的人力、物力以及多科間的協(xié)作，容易出現(xiàn)忙亂現(xiàn)象，如何最大限度地爭取時間，護(hù)理工作占有極重要的地位。通過流程管理的制定落實(shí)，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員對顱腦損傷病人的搶救意識，保證了人員與物品的落實(shí)，做到應(yīng)急時人員在崗、物品在位，不耽誤搶救時間。搶救流程管理使護(hù)理人員將繁雜的工作標(biāo)準(zhǔn)化、程序化。護(hù)理人員經(jīng)過認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格訓(xùn)練，熟練掌握搶救流程，在工作中避免忙亂、無序，減少了護(hù)理并發(fā)癥，使病人安全得以保障，縮短了搶救時間，大大提高了重癥顱腦損傷病人的搶救成功率。

4 小結(jié)

快速、敏捷的應(yīng)急能力和熟練的急救技術(shù)是提高搶救成功率的根本保證[7，8]。將質(zhì)量管理從環(huán)節(jié)上理順，用流程管理替代結(jié)果管理，明確職責(zé)，規(guī)范行為，使管理?xiàng)l理化、規(guī)范化。搶救流程管理符合“以病人為中心”的服務(wù)理念，減少了以往比較忙亂的搶救場面，同時，護(hù)理工作從簡單的搶救變?yōu)閷Σ∪诉M(jìn)行全方位、全過程的無縫隙服務(wù)，提高了服務(wù)意識和護(hù)理質(zhì)量。規(guī)范的搶救流程管理使流程更加合理、科學(xué)有效，使護(hù)理工作制度化、程序化、規(guī)范化、科學(xué)化，讓各項(xiàng)操作有章可循。將搶救流程管理應(yīng)用于重度顱腦損傷病人治療中，使護(hù)理人員做到臨危不亂、快速有效、準(zhǔn)確有序地開展搶救工作，具有科學(xué)性和實(shí)用性，提高了搶救成功率，降低了病人死亡率，是一項(xiàng)重要的護(hù)理措施。

[l] 周良輔.現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社、上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2001：100.

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